Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Наиболее важными мероприятиями по реабилитации пациентов после инфаркта миокарда можно считать: профилактику осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, обучение, рациональное трудоустройство и диспансерное наблюдение.
Профилактика сердечно-сосудистых осложнений
Частота развития сердечно-сосудистых осложнений после завершения острой фазы инфаркта миокарда остается высокой в течение длительного времени: 20% больных госпитализируется повторно, у 8–10% развивается повторный инфаркт, 18% мужчин и 23% женщин в возрасте старше 40 лет умирают в течение первого года после инфаркта.
В настоящее время однозначно доказано, что мероприятия вторичной профилактики значительно улучшают отдаленный прогноз у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. Меры вторичной профилактики у каждого пациента, обладающие доказанной эффективностью: модификация образа жизни, коррекция факторов риска (табл. 5) и медикаментозная терапия (табл. 6). Все пациенты после инфаркта миокарда должны быть направлены на реабилитацию (класс рекомендаций I , уровень доказательства А).
Таблица 5.
Рекомендации по вторичной профилактике инфаркта миокарда
(коррекция факторов риска)
| Фактор риска | Цели | Вмешательства |
| Курение | Прекращение курения, в том числе пассивного | Разработать индивидуальный план отказа от курения и регулярно проверять его выполнение |
| Депрессия | Улучшение психоэмоционального статуса | Скрининг на депрессию и соответствующее лечение |
| Артериальная гипертензия | АД <140/90 мм рт.ст. | Изменение образа жизни и гипотензивная терапия |
| Малоподвижный образ жизни | Регулярные аэробные физические нагрузки 30–60 минут в день как можно больше раз в неделю | После подбора уровня и интенсивности физических нагрузок под контролем врача рекомендовать их выполнение самостоятельно |
| Избыточная масса тела | ИМТ 18,5–24,9 Окружности талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин | При каждом визите поощрять пациента поддерживать или снижать массу тела, разработать для этого индивидуальную программу |
| Диабет | HbA1c<6,5% Гликемия натощак <6 ммоль/л Постпрандиальная гликемия <7,5 ммоль/л | Диета и/или гипогликемическая терапия; Модификация других факторов риска; Регулярный самостоятельный контроль гликемии |
| Питание | Здоровая диета | Разнообразное питание; Ограничение калорийности пищи, чтобы избегать избыточной массы тела; Увеличить потребление фруктов, овощей, хлеба, жирной рыбы, постного мяса, обезжиренных молочных продуктов; Заменить насыщенные жиры мононенасыщенными и полиненасыщенными (овощи и морепродукты); Пациенты с артериальной гипертензией должны ограничить потребление соли |
| Грипп | Профилактика | Вакцинация показана всем пациентам |
Таблица 6.
Рекомендации по вторичной профилактике инфаркта миокарда
(медикаментозная терапия)
| Препараты | Рекомендации |
| Ацетилсалициловая кислота | У всех пациентов пожизненно |
| Ингибиторы P2Y12 рецепторов | Продолжать прием в течение 12 месяцев за исключением случаев высокого риска кровотечений |
| β-адреноблокаторы | У пациентов с фракцией выброса левого желудочка ≤35% пожизненно |
| ИАПФ и АРА | У пациентов с фракцией выброса левого желудочка ≤35% пожизненно; Возможно применение у пациентов с нормальной функцией левого желудочка |
| Антагонисты альдостерона | У пациентов с фракцией выброса левого желудочка ≤35% и отсутствием дисфункции почек пожизненно; |
| Статины | У всех пациентов при отсутствии противопоказаний пожизненно; Целевой уровень холестерина ЛПНП<1,8 ммоль/л |
Модификация факторов риска
Включение пациента в программы вторичной профилактики приводит к улучшению приверженности к лечению. В исследовании OASIS-5 пациентам с ОКС без подъема сегмента ST рекомендовали соблюдать здоровую диету, регулярно выполнять физические нагрузки и прекратить курить в течение 30 дней после появления ангинозного приступа. У пациентов, соблюдавших диету и занимавшихся физическими упражнениями, риск повторного инфаркта, инсульта и смерти снизился на 54%, а у пациентов, бросивших курить, риск повторного инфаркта снизился на 43%. Таким образом, вторичная профилактика позволяет снизить риск осложнений в той же степени, что и лечение в острую фазу.
Прекращение курения
У курильщиков риск развития инфаркта миокарда в 2 раза выше, чем у некурящих, что указывает на выраженный протромботический эффект курения. Результаты наблюдений свидетельствуют о том, что в случае прекращения курения риск смерти в ближайшие годы снижается, по крайней мере, на 1/3 по сравнению с таковым у пациентов, продолжающих курить. Отказ от курения, вероятно, одна из самых эффективных мер вторичной профилактики. Необходимо прилагать все усилия, чтобы пациент бросил курить. Пациенты не курят в острую фазу инфаркта и период восстановления — идеальное время, когда курильщику необходимо помочь отказаться от вредной привычки. Однако после выписки пациенты часто вновь начинают курить, поэтому они должны оставаться под постоянным наблюдением. При каждом визите врач общей практики должен:
1. Интересоваться пристрастием пациента к курению (класс рекомендаций I , уровень доказательства В).
2. Информировать пациента о необходимости бросить курить (класс рекомендаций I , уровень доказательства А) и избегать воздействия табачного дыма (класс рекомендаций I , уровень доказательства В).
3. Оценивать степень готовности бросить курить (класс рекомендаций I , уровень доказательства С).
4. Проконсультировать больного, разработать план отказа от курения, включая фармакотерапию — никотинзаместительные средства, никотиновые пластыри, бупропион (класс рекомендаций I , уровень доказательства В), и антидепрессанты (класс рекомендаций IIa , уровень доказательства С).
5. Контролировать выполнение рекомендаций (класс рекомендаций I , уровень доказательства С).
Идеальным является включение пациента в специальную программу отказа от курения (класс рекомендаций I , уровень доказательства А). Доказана эффективность программ отказа от курения под контролем медсестер. В каждом лечебном учреждении должен быть протокол борьбы с курением.
Лечение депрессии
После инфаркта миокарда часто наблюдаются депрессия и раздражительность. Отрицание, которое может выполнять защитную функцию в острую фазу, в поздние сроки мешает пациенту смириться со своим заболеванием. Поэтому все пациенты должны пройти скрининг на наличие депрессии и получать соответствующее лечение с участием врача общей практики и психиатра (класс рекомендаций IIa , уровень доказательства В).
Хотя лечение депрессии не снижает риск сердечно-сосудистых осложнений, оно улучшает качество жизни пациента и приверженность к терапии (класс рекомендаций IIb , уровень доказательства С).
Дата: 2019-02-19, просмотров: 255.