Медицинская рота полка развертывает медицинский пункт в соответствии с решением командира полка на бой, в котором он определяет срок и место развертывания, а также маршрут его перемещения в ходе боя. Медицинский пункт развертывается в полосе (на участке) действий полка. Его удаление от переднего края должно обеспечивать возможность доставки раненых и больных и оказания им первой врачебной помощи в течение 4 – 5 ч с момента ранения.
Медицинский пункт развертывается вблизи путей эвакуации и подвоза с соблюдением мер зашиты, в стороне от объектов наиболее вероятного воздействия противника. Место развертывания медицинского пункта должно быть обозначено знаками Красного Креста, хорошо видимыми со всех сторон и с воздуха. На путях, ведущих к медицинскому пункту полка, устанавливаются заметные днем и ночью указатели (пикетаж).
Для развертывания медицинского пункта полка требуется площадка размером не менее 120x120 м. Вблизи от места развертывания медицинского пункта оборудуется вертолетная площадка. Принципиальная схема развертывания медицинского пункта полка показана на рис. 12.3.
|
|
При наличии времени на подготовку к бою (чаше всего в обороне) осуществляется инженерное оборудование места развертывания медицинского пункта. Для размещения функциональных подразделений строятся укрытия легкого типа. Вариант развертывания медицинского пункта полка в укрытиях представлен на рис. 12.4.
При недостатке времени на инженерное оборудование медицинский пункт может развертываться в подвалах каменных зданий, приспособленных помещениях и в палатках.
Медицинский пункт должен быть полностью развернут и готов к оказанию медицинской помощи раненым и больным не более чем через 30 мин с момента прибытия в район развертывания. В составе медицинского пункта полка развертываются сортировочно-эвакуационное отделение, перевязочное отделение, аптека, в первую очередь – сортировочная и перевязочная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, сортировочный пост, площадка специальной обработки.
Сортировочно-эвакуационное отделение предназначено для приема, медицинской сортировки раненых и больных, проведения специальной обработки, оказания нуждающимся медицинской помощи, временного размещения и подготовки к дальнейшей эвакуации раненых и больных, нуждающихся в дальнейшей эвакуации. Отделение развертывается в составе сортировочного поста, площадки специальной обработки, сортировочной площадки. сортировочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, сортировочной для легкораненых и больных, эвакуационной для тяжелораненых, эвакуационной для легкораненых и больных, изолятора, помещения психоэмоциональной разгрузки.
Сортировочный пост размешается у въезда на площадку медицинской роты полка. Он оборудуется флагом с изображением Красного Креста, указателями с надписью «МЕДИЦИНСКАЯ РОТА», «СОРТИРОВОЧНЫЙ ПОСТ», «СТОП», средствами для подачи звуковых сигналов, таблицей с сигналами оповещения и оснащается приборами радиационной и химической разведки. В темное время суток вывешивается фонарь с красным полумесяцем.
На сортировочном посту работает санитарный инструктор, который на основании опроса водителей и старших машин, результатов дозиметрического контроля и осмотра доставленных раненых и больных проводит первичную сортировку с целью выявления среди них лиц, представляющих опасность для окружающих. Он ведет наблюдение за воздушной, радиационной и химической обстановкой и в случае необходимости оповещает личный состав медицинской роты полка. Санитарный инструктор имеет на оснащении общевойсковой защитный комплект, защитные чулки, перчатки, противогаз и респиратор.
На сортировочном посту раненые и больные распределяются на следующие группы:
подлежащие изоляции:
- инфекционные больные и лица с заболеваниями, подозрительными на заразные (направляются в изолятор);
- лица с психическими расстройствами и нервно-психической неустойчивостью (направляются в палатку психоэмоциональной разгрузки);
нуждающиеся в частичной санитарной обработке:
- имеющие загрязнение открытых частей тела и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью дозы излучения, превышающей безопасные;
- зараженные стойкими отравляющими веществами или биологическими средствами (направляются на площадку специальной обработки);
все остальные раненые и больные – направляются на сортировочную площадку на том транспорте, которым они были доставлены в медицинскую роту полка, при этом выделяются раненые, сохранившие способность к самостоятельному передвижению.
Сортировочная площадка предназначена для работы сортировочных бригад вне помещений. Она размешается перед сортировочными палатками. Ее размеры должны обеспечивать въезд и движение по ней транспортных средств, размещение носилок на подставках и скамеек для легкораненых. На сортировочной площадке раненых и больных выгружают из автомобилей, размешают на носилках или скамейках, проводят медицинскую сортировку. Нуждающимся оказывается медицинская помощь, для чего на сортировочной площадке оборудуются переносные столики с лекарственными средствами и инструментарием, перевязочным материалом, безыгольными инъекторами.
На площадке работает сортировочная бригада в составе врача (командир медицинского взвода), двух медицинских сестер, двух регистраторов и одного-двух звеньев санитаров. При необходимости для работы на сортировочной площадке привлекаются терапевт и психоневролог, а в период одномоментного поступления большого числа раненых создаются дополнительные сортировочные бригады за счет временного привлечения личного состава из других подразделений.
В первую очередь проводится выборочная сортировка: выявляются раненые и больные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (раненые с продолжающимся наружным кровотечением, с явлениями асфиксии, с открытым и клапанным пневмотораксом, в состоянии шока и т. д.), и направляются в перевязочную для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести.
Остальные раненые распределяются на следующие группы:
- раненые, нуждающиеся во врачебной помощи в перевязочных;
- раненые и больные, которым первая врачебная помощь может быть оказана в сортировочных или на сортировочной площадке;
- раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской помощи в медицинской роте полка и подлежащие дальнейшей эвакуации;
- легкораненые и легкобольные, подлежащие после оказания помощи возвращению в строй.
При проведении сортировки врач на основании осмотра и оценки состояния раненого ставит диагноз, диктует регистратору необходимые назначения для записи в первичную медицинскую карточку, дает указания об обозначении сортировочного заключения сортировочной маркой. В то время, когда медицинская сестра выполняет назначения, врач с другой медицинской сестрой и регистратором переходят к следующему раненому или больному.
Тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, подлежащих дальнейшей эвакуации, после оказания им медицинской помощи на сортировочной площадке сосредоточивают в эвакуационной для тяжелораненых, где определяют очередность и порядок их эвакуации.
Если медицинскую сортировку и оказание медицинской помощи из-за плохих погодных условий нельзя проводить на сортировочной площадке, она переносится в сортировочные.
Сортировочная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести предназначена для приема, регистрации, временного размещения тяжелораненых; проведения медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи раненым, не нуждающимся в направлении в перевязочную для тяжелораненых; сосредоточения раненых, ожидающих очереди в перевязочную; обогрева (защиты от перегревания) раненых, ухода за ними. В результате внутрипунктовой медицинской сортировки раненые разделяются на следующие группы:
- нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи в перевязочной (их направляют в перевязочную для тяжелораненых в первую очередь);
- раненые, которым первая врачебная помощь может быть оказана в сортировочной или в перевязочной для тяжелораненых во вторую очередь;
- нуждающиеся в срочной эвакуации в омедб (омедо) для оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи.
Сортировочная бригада проводит медицинскую сортировку и оказание медицинской помощи тем же порядком, что и на сортировочной площадке.
Схема оборудования сортировочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести показана на рис. 12.5.
|
|
Для оказания медицинской помощи в сортировочной имеется имущество из комплектов Б-1, Б-2, В-2, кислородная и дыхательная аппаратура (ДП-10, КИ-4), безыгольный инъектор. На всех раненых заполняется первичная медицинская карточка (Ф-100), проводится учет в книге учета раненых и больных (Ф-106).
В сортировочной оценивают состояние раненого (сознание, частота и ритм дыхания, цвет кожных покровов и слизистых оболочек); измеряют пульс и артериальное давление, наполняемость капилляров; при необходимости проводят перкуссию, пальпацию и аускультацию груди и живота; осматривают повязки. Комплекс лечебно-профилактических мероприятий в сортировочной включает введение столбнячного анатоксина, антибиотиков, обезболивающих средств. По показаниям вводятся сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, проводятся ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких, исправляются ранее наложенные шины и повязки.
При поступлении в медицинский пункт полка пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами вводят антидоты, противосудорожные, дыхательные и сердечные средства, проводят ингаляцию кислорода и искусственную вентиляцию легких. При поражениях отравляющими веществами типа иприт на пораженные участки кожи накладываются повязки с лекарственными средствами, промываются глаза, желудок, даются адсорбенты. При поражении ионизирующим излучением производится купирование первичной реакции.
Сортировочная для легкораненых предназначена для приема, регистрации, временного размещения поступивших в медицинскую роту легкораненых и больных; выявления раненых и больных, представляющих опасность для окружающих; оказания нуждающимся неотложной медицинской помощи; проведения внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной медицинской сортировки; подготовки нуждающихся к эвакуации в омедб (омедо).
В ходе проведения медицинской сортировки в сортировочной для легкораненых и больных выделяются следующие группы:
- раненые, имеющие тяжелое ранение, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению (направляются в перевязочную для тяжелораненых или готовятся к эвакуации);
- легкораненые и больные, нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи (направляются в перевязочную для легкораненых);
- легкораненые и больные, нуждающиеся в дальнейшей эвакуации (направляются в эвакуационную);
- подлежащие возвращению в строй.
В сортировочной проводят опрос легкораненых и больных, их осмотр (без снятия повязок), а нуждающимся может оказываться необходимая медицинская помощь.
Лечебно-профилактические мероприятия в сортировочной для легкораненых заключаются в исправлении повязок, шин; введении столбнячного анатоксина и антибиотиков. Больным в сортировочной вводят антидоты, кардиотонические средства, проводят кислородные ингаляции, инфузионную терапию, купируют психомоторное возбуждение, судорожный синдром и рвоту.
Медицинское имущество и документация в сортировочной для легкораненых те же, что и в сортировочной для тяжелораненых.
Площадка специальной обработки (рис. 12.7) предназначена для проведения частичной специальной обработки. Состоит из площадки санитарной обработки личного состава и площадки специальной обработки транспорта и имущества.
|
|
При поступлении раненых и больных с заражением кожных покровов и обмундирования радиоактивными веществами с мощностью дозы излучения, превышающей безопасные, производится обмывание водой открытых участков тела (лицо, шея, руки), промывание глаз, полоскание рта и носоглотки. Обмундирование подвергают механической очистке путем вытряхивания, выколачивания, обметания веником, чистки щетками.
При поступлении раненых и больных, зараженных стойкими отравляющими и высокотоксичными веществами, с них снимаются индивидуальные средства зашиты (кроме противогаза), а открытые участки кожи и лицевая часть противогаза обрабатываются содержимым индивидуального противохимического пакета. При невозможности произвести смену обмундирования, его опыляют содержимым дегазирующего селикагелевого пакета. Противогаз с пораженных может быть снят после тщательно проведенной частичной санитарной обработки со сменой обмундирования.
На площадке санитарной обработки может оказываться неотложная помощь, для чего предусмотрен запас антидотов и перевязочных пакетов.
После проведения частичной санитарной обработки раненых и больных направляют по показаниям в соответствующие функциональные подразделения медицинского пункта полка.
На площадке специальной обработки транспорта и имущества санитар (санитарный инструктор-дезинфектор) проводит дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию небольших количеств войскового и медицинского имущества, в том числе носилок, клеенок, простыней и т. п. Транспорт обрабатывается водителем с помощью штатного комплекта (ДК-4).
Руководит работой площадки специальной обработки подготовленный санитарный инструктор. Контроль осуществляет один из фельдшеров медицинской роты полка.
Эвакуационная для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести (рис. 12.8) предназначена для их временного размещения и проведения предэвакуационной подготовки. В ней работают фельдшер, медицинская сестра, санитар. Для погрузки на транспортные средства выделяется звено санитаров.
Эвакуации в первую очередь подлежат тяжелораненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи. Эвакуационная оснащается необходимым имуществом для оказания медицинской помощи тяжелораненым, аппаратом искусственной вентиляции легких ДАР-05, оборудуется станками для размещения носилок, столами для медикаментов, перевязочного материала, регистрации, хозяйственных принадлежностей, позволяющих обеспечить тяжелораненым уход и согревание.
Предэвакуационная подготовка тяжелораненых должна включать: переливание кровезамещающих растворов, инъекции обезболивающих средств, сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляцию кислорода, искусственную вентиляцию легких; исправление повязок: наложение и исправление транспортных шин; повторное применение средств профилактики раневой инфекции; опорожнение мочевого пузыря и кишечника; кормление раненых и больных; заполнение необходимой документации.
Эвакуационная для легкораненых и больных (рис. 12.9) предназначена для временного размещения легкораненых и больных и подготовки их к эвакуации. В эвакуационной работает один из фельдшеров и санитар. Они готовят легкораненых и больных к дальнейшей эвакуации (проводится подбинтовывание, исправление повязок, обеспечивается согревание и питание легкораненых и больных, при необходимости вводятся сердечные и болеутоляющие средства), организуют их погрузку на транспортные средства.
Эвакуационная оборудуется станками для многоярусного размещения раненых и больных, скамейками, столами для медикаментов, регистрации, хозяйственных принадлежностей.
Перевязочная (автоперевязочная) для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести (рис. 12.10) предназначена для оказания первой врачебной помощи указанной категории раненых. Перевязочная оборудуется в палатках (УСТ-56. УЗ-68) или в автоперевязочной (АП-2). Перевязочная оснащается перевязочными столами, столами для стерильного перевязочного материала, стерильных инструментов, лекарственных средств, имеется стол регистратора, инструментальный столик, флаконодержатели. В ней используются комплекты Б-1. Б-2. Б-3. Б-4, В-1, АП-2, аппараты искусственной вентиляции легких, кислородный ингалятор, системы для разового переливания крови и кровезаменителей, учетная медицинская документация (первичная медицинская карточка, книга учета хирургических операций, книга учета переливаний гемотрансфузионных и кровезамещающих средств). В перевязочной работает бригада в составе: врач-хирург (при необходимости может привлекаться стоматолог), две медицинские сестры, санитар, регистратор. В течение одного часа бригада может оказать первую врачебную помощь трем раненым.
|
|
Работа в перевязочной должна проводиться с соблюдением всех требований антисептики: врачи обязательно работают в стерильных масках и перчатках, меняя их после оказания помощи каждому раненому, медицинская сестра, подающая стерильные инструменты и стерильные перевязочные средства – в стерильном халате. Использованные инструменты санитар стерилизует кипячением.
Диагностические мероприятия в перевязочной во время оказания неотложной медицинской помощи заключаются в снятии повязки и оценке состояния раны.
К мероприятиям первой врачебной помощи, проводимым в перевязочной, относятся: устранение асфиксии, острой дыхательной недостаточности и открытого пневмоторакса: проведение пункции плевры при клапанном пневмотораксе: остановка наружного кровотечения: переливание кровезаменителей при значительном обескровливании; катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря: новокаиновые блокады и транспортная иммобилизации конечностей: отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах: частичная санитарная обработка раны при попадании в нее отравляющих и высокотоксичных веществ; введение антибиотиков, анальгетиков и столбнячного анатоксина.
Объем первой врачебной помощи может быть расширен за счет устранения асфиксии посредством интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких, остановки профузного кровотечения из небольших и поверхностно расположенных сосудов путем их перевязки, катетеризации магистральных вен конечностей, проведения комплекса противошоковых мероприятий с внутривенным вливанием кристаллоидных и коллоидных растворов.
При сокращении объема медицинской помощи в перевязочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести проводятся неотложные мероприятия первой врачебной помощи:
- устранение всех видов асфиксии путем очищения полости рта от крови, рвотных масс и инородных тел тампоном или вакуумным отсосом, устранением западания языка S-образной трубкой или воздуховодом, наложением трахеостомы, интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких;
- устранение напряженного пневмоторакса путем введения иглы Дюфо с лепестковым клапаном или дренажа диаметром 5 – 6 мм с лепестковым клапаном во втором межреберье;
- устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки по Банайтису;
- временная остановка наружного кровотечения путем тугой тампонады раны, прошиванием и перевязкой сосуда в ране, наложением жгута с периодическим проведением временной рециркуляции крови в конечности;
- проведение комплекса противошоковых мероприятий;
- катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи;
- отсечение сегментов конечностей при их неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией;
- санитарная обработка раны с заменой повязки при заражении ран отравляющими и высокотоксичными веществами;
- внутривенное введение растворов при внутренних кровотечениях в процессе эвакуации путем установки полиэтиленового контейнера со встроенной системой переливания.
К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи в перевязочной относятся: новокаиновые блокады при отсутствии шока; туалет загрязненных землей ран и введение антибиотиков в окружность раны; смена повязки; туалет ран, зараженных радиоактивными веществами.
После оказания первой врачебной помощи тяжелораненых эвакуируют в первую очередь, по возможности авиационным транспортом.
Перевязочная (автоперевязочная) для легкораненых (рис. 12.11) предназначена для оказания первой врачебной помощи легкораненым. Перевязочная оборудуется в палатках (УСТ-56, УЗ-68) или в автоперевязочной (АП-2). Она оснащается аппаратом искусственном вентиляции легких ДП-10, имуществом из комплектов Б-1, Б-2, Б-3. Б-4, В-1, 3В, АП-2, учетной медицинской документацией (первичная медицинская карточка, книга учета перевязок и процедур, книга учета работы стоматологического кабинета). В ней работают врач-хирург, стоматолог, медицинские сестры, санитар, регистратор.
В перевязочной снимают шины и повязки, осматривают раны и окружающие ткани, выявляют клинические признаки повреждения магистральных сосудов, нервов, костей, развития раневой инфекции, проводят пальпацию с целью выявления патологической подвижности и крепитации костей, проверку сохранности активных и пассивных движений, чувствительности, определение пульсации периферических артерий.
К лечебно-профилактическим мероприятиям в перевязочной для легкораненых и больных относятся: остановка продолжающегося кровотечения из поверхностных ран; ампутация разрушенных фаланг и пальцев кисти, стопы; обработка поверхностных ран. зараженных радиоактивными или отравляющими веществами; паравульнарное введение антибиотиков; туалет ожоговых поверхностей II – IIIа степени, площадь которых не превышает 10% поверхности тела, а также ограниченных ожогов (не более 30—50 см2) IIIб степени; транспортная иммобилизация по показаниям.
Изолятор (рис. 12.12) предназначен для временного размещения инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказания им первой врачебной помощи и подготовки к эвакуации. Он оборудуется в лагерных палатках или приспособленных помещениях и должен быть рассчитан на две инфекции (для больных с желудочно-кишечными заболеваниями и больных воздушно-капельными инфекциями). В изоляторе устанавливают подставки под носилки, размещают предметы ухода, умывальник, дезинфекционные средства, халаты для персонала. Изолятор обеспечивается отдельной посудой. Вблизи палаток отрывается ровик. При входе в изолятор врач-терапевт (фельдшер) одевает, а при выходе снимает халат, обрабатывает руки дезинфицирующим раствором. Наблюдение за больными возлагается на фельдшера. Инфекционных больных эвакуируют на специально выделенном санитарном транспорте непосредственно в военный полевой инфекционный госпиталь или в изолятор отдельного медицинского батальона (отдельного медицинского отряда).
В изоляторе медицинской роты измеряют температуру, артериальное давление, частоту пульса, проводят осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек, испражнений и мочи, анализируют физикальные данные, оценивают общее состояние, ставят предварительный диагноз, принимают решение о нуждаемости инфекционных больных в неотложной медицинской помощи и дальнейшей эвакуации.
В комплексе лечебно-профилактических мероприятий проводится симптоматическая терапия, оказание неотложной медицинской помощи при развитии критических состояний – инфекционно-токсического шока, инфекционно-токсической энцефалопатии, церебральной гипертензии, острой дыхательной недостаточности, дегидратационного синдрома. После эвакуации больных проводится дезинфекция изолятора.
Палатка психоэмоциональной разгрузки (рис. 12.13) предназначена для размещения лиц психическими расстройствами и нервно-психической неустойчивостью, оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи лицам с аффективно-токовыми реакциями и другими психотическими состояниями, а также проведения психологической коррекции у военнослужащих с психологическими стрессовыми реакциями или испытывающих затруднения в военно-профессиональной адаптации, подготовки больных к эвакуации в омедб (омедо). Для определения очередности оказания медицинской помощи больным психиатрического профиля выделяют следующие группы:
- нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (преимущественно лица с аффективно-шоковыми реакциями и другими психотическими состояниями), представляющие опасность для себя и окружающих;
- не нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (пострадавшие с пограничным и психотическим уровнем расстройств), не представляющие опасность для себя и окружающих, помощь которым может быть отсрочена;
- нуждающиеся, преимущественно в мероприятиях медико-психологического характера и отдыхе (лица с расстройствами доболезненного, психологического уровня).
В палатке психоэмоциональной разгрузки работают врач-психоневролог и санитар. Здесь устанавливаются носилки, которые должны быть закреплены, а также столы для аппаратуры и проведения методик, закрывающийся ящик с медикаментами.
Палатка оснащается аппаратурой, наборами для проведения медико-психологического обследования, психофизиологической экспресс-диагностики и медико-психологической коррекции, а также лекарственными препаратами, применяемыми для купирования возбуждения и фармакологической коррекции психотических состояний. В палатке ведется журнал учета военнослужащих с указанием диагнозов и проведенных медико-психологических мероприятий.
Аптека (рис. 12.14) предназначена для обеспечения медицинским имуществом функциональных подразделений медицинской роты и медицинских взводов батальонов полка. Она развертывается вблизи перевязочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести и эвакуационной, но на удалении не менее 50 м с наветренной стороны от площадки специальной обработки. Как правило, аптека медицинской роты состоит из одного помещения, в котором совмещаются ассистентская, материальная, моечная и рецептурная. Оборудование аптеки обеспечивается имуществом, включенным в норму табельного оснащения полка. В качестве ассистентского стола можно использовать стол из комплекта полевой штабной мебели, подставки из фанерных ящиков или другой транспортной тары. Основной запас медицинского имущества, в том числе замерзающего в холодное время года, должен храниться в помещении аптеки. Остальное имущество размещается вблизи аптеки в транспортной таре на поддонах под брезентом на специально оборудованных площадках с использованием котлованов, траншей и складок местности.
Начальником аптеки проводятся мероприятия по определению потребности полка в медицинском имуществе, истребованию, получению, выдаче, учету и хранению медицинского имущества, защите медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия, изготовлению лекарственных средств — растворов для наружного и внутреннего применения, мазей и порошков, составлению отчетных документов. В комплекс мероприятий по обеспечению медицинским имуществом входят также вопросы организации технического обслуживания, текущего ремонта и эвакуации подвижных медицинских и санитарных установок, медицинских аппаратов и приборов; контроля правильности использования, экономного и рационального расходования медицинского имущества; направления лекарственных и других средств (в т. ч. трофейных) на экспертизу; использования местных ресурсов и трофейного медицинского оснащения.
Дата: 2019-02-25, просмотров: 296.
