Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Опыт ставят на двух крысах. У животного подсчитывают число дыханий в минуту. Опытной крысе вводят подкожно 0,1 % раствор адреналина из расчета 0,7 мл на 100 г веса. Наблюдают за общим состоянием животного и через каждые 5 мин подсчитывают число дыханий. Через 40-60 мин обеих крыс - опытную и контрольную - забивают декапитацией или эфиром. Вскрывают грудную клетку и извлекают легкие. Взвешивают и определяют коэффициент отношения массы легких к массе тела. Сравнивают показатели опытного и контрольного животного.
Опыт 2. Влияние гипотензии на развитие отека легких
У двух предварительно взвешенных крыс подсчитывают число дыханий в минуту. Одной крысе вводят внутрибрюшинно 2% раствор папаверина гидрохлорида из расчета 0,7 мл на 100 г веса. Наблюдают за состоянием крыс: через каждые 5 мин подсчитывают число дыханий. Спустя 20-30 мин крыс забивают эфиром. Вскрывают грудную клетку, извлекают легкие, взвешивают их и определяют коэффициент отношения массы легких к массе тела. Полученные показатели сравнивают между собой.
Вопросы к видеофильму «Патофизиология водно-электролитного обмена»
1. Патогенез нарушений водно-электролитного обмена при экспериментальной гипергидратации:
· сколько жидкости ввели внутрибрюшинно мышам?
· сколько жидкости выделено из брюшной полости?
· как изменился объем головного мозга у мышей?
2. Экспериментальный отек легких у мышей:
· каковы изменения окраски кожных покровов, дыхания у мышей после введения адреналина и папаверина?
· каковы результаты вскрытия: объем и окраска печени, легких, величина левых и правых отделов сердца?
· патогенез адреналового и папаверинового отеков легких.
СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ
1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация);
2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного);
3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах;
4. Определить осмолярность плазмы крови;
5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные);
6. Назвать причину нарушений ВЭО;
7. Определить механизмы нарушений ВЭО.
8. При отеках оценить величину гидростатического, онкотического и осмотического давлений и проницаемость сосудистой стенки.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Охарактеризовать состояние водно-электролитного обмена и обосновать принципы патогенетической фармакокоррекции, если известно, что
Задача 1.
У больного ЧСС 100 уд/мин, АД 100/80 мм рт.ст., ЧДД 28 в мин. Общий белок крови 60 г/л, ОЦК 6 л, масса тела 70 кг, гематокрит 0,43; MCH 33 пг, MCV 78 фл. Общее содержание воды в организме - 78%, внутриклеточной - 28%, внеклеточной - 50% (интерстициальная жидкость составляет 40%).
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 152,0 ммоль/л | калий 3,0 ммоль/л | кальций 1,2 ммоль/л | хлориды 100,0 ммоль/л | натрий 18,0 ммоль/л | калий 80,0 ммоль/л | |
Задача 2.
У больного в брюшной полости определяется свободная жидкость. ОЦК 4,8 л, масса тела 60 кг, гематокрит 0,32; MCH 34 пг, MCV 75 фл. Общий белок крови 55 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 0.8, АсТ/АлТ - 1. Общее содержание воды в организме 72%, внутриклеточной - 30%, внеклеточной - 42% (интерстициальная жидкость составляет 20%).
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 158,0 ммоль/л | калий 2,9 ммоль/л | кальций 1,4 ммоль/л | хлориды 98,0 ммоль/л | натрий 15,2 ммоль/л | калий 90,0 ммоль/л | |
Задача 3.
У больного цианоз кожных покровов, ЧСС 88 уд/мин. Общий белок крови 76 г/л, ОЦК 2,5 л, масса тела 50 кг; MCH 29 пг, MCV 85 фл. Общее содержание воды в организме – 48%, внутриклеточной - 29%, внеклеточной - 19%. Гематокрит 0,62. Лейкоциты 15х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-2, М-0, Ю-0, П-2, С-65, Л-28, Мн-3.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 145,0 ммоль/л | калий 5,2 ммоль/л | кальций 2,2 ммоль/л | хлориды 80,0 ммоль/л | натрий 19,0 ммоль/л | калий 87,0 ммоль/л | |
Задача 4.
У больного суточный диурез - 3,0 л, АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 97 уд/мин. Общий белок крови 90 г/л, ОЦК 2,4 л, масса тела 45 кг, гематокрит 0,47; MCH 33 пг, MCV 77 фл. Общее содержание воды в организме – 48%, внутриклеточной – 20%, внеклеточной – 28%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 160,0 ммоль/л | калий 5,6 ммоль/л | кальций 2,9 ммоль/л | хлориды 109,0 ммоль/л | натрий 20,0 ммоль/л | калий 78,0 ммоль/л | |
Задача 5.
У больного сильные головные боли, тошнота, рвота, суточный диурез 500 мл, повышена секреция вазопрессина. Общий белок крови 57 г/л, ОЦК 6,1 л, масса тела 75 кг, гематокрит 0,38; MCH 25 пг, MCV 102 фл. Общее содержание воды в организме – 75%, внутриклеточной – 51%, внеклеточной – 24%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 120,0 ммоль/л | калий 3,0 ммоль/л | кальций 0,6 ммоль/л | хлориды 90,0 ммоль/л | натрий 18,2 ммоль/л | калий 90,0 ммоль/л | |
Задача 6.
После переливания крови у больного появились головные боли, боли в пояснице. Суточный диурез 100 мл; остаточный азот крови – 36 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общий белок крови 59 г/л, ОЦК 6,5 л, масса тела 80 кг, гематокрит 0,37; MCH 30 пг, MCV 89 фл. Общее содержание воды в организме – 80%, внутриклеточной – 48%, внеклеточной – 32%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 140,0 ммоль/л | калий 4,8 ммоль/л | кальций 1,7 ммоль/л | хлориды 104,0 ммоль/л | натрий 16,0 ммоль/л | калий 90,0 ммоль/л | |
Задача 7.
У больного ЧСС 92 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Общий белок крови 93 г/л, ОЦК 2,8 л, масса тела 55 кг, гематокрит 0,64; MCH 25 пг, MCV 103 фл. Общее содержание воды в организме – 50%, внутриклеточной – 37%, внеклеточной – 18%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 125,0 ммоль/л | калий 6,0 ммоль/л | кальций 0,9 ммоль/л | хлориды 101,0 ммоль/л | натрий 20,9 ммоль/л | калий 83,0 ммоль/л | |
Задача 8.
У больного по утрам отеки под глазами и на пояснице. Суточное количество мочи – 900 мл. В моче: эритроциты 20-30 в поле зрения, белок 3,5 г/л, сахар не определяется. Общий белок крови 55 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент 0,8, остаточный азот – 27 ммоль/л, мочевина 11 ммоль/л. ОЦК 6,5 л, масса тела 75 кг, гематокрит 0,35; MCH 34 пг, MCV 76 фл. Общее количество воды в организме – 81%, внутриклеточной – 35%, внеклеточной 46%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 150,0 ммоль/л | калий 3,0 ммоль/л | кальций 1,9 ммоль/л | хлориды 99,0 ммоль/л | натрий 15,7 ммоль/л | калий 85,0 ммоль/л | |
Задача 9.
У больного состояние тяжелое, положение вынужденное, «ортопноэ», в легких – в нижних отделах – выслушиваются влажные хрипы, отеки на нижних конечностях. рН крови 7,32, рСО2 48 мм рт. ст., SB 27 мэкв/л, ВВ 40 мэкв/л, ВЕ=-10 мэкв/л. Общий белок крови 60 г/л, альбумин-глобулиновый коэффициент 1,0. ОЦК 7 л, масса тела 80 кг, гематокрит 0,41; MCH 33 пг, MCV 75 фл. Общее содержание воды в организме - 85%, внутриклеточной – 40%, внеклеточной – 35%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 162,0 ммоль/л | калий 4,9 ммоль/л | кальций 1,3 ммоль/л | хлориды 98,0 ммоль/л | натрий 15,1 ммоль/л | калий 70,0 ммоль/л | |
Задача 10.
Больной без сознания. АД 95/65 мм рт. ст. Сахар крови 27 ммоль/л, кетоновые тела 15,0 ммоль/л. Общий белок крови 94 г/л, ОЦК 2,3 л, масса тела 52 кг, гематокрит 0,65; MCH 35 пг, MCV 74 фл. Общее содержание воды в организме 46%, внутриклеточной – 27%, внеклеточной – 19%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 130,0 ммоль/л | калий 3,0 ммоль/л | кальций 1,4 ммоль/л | хлориды 100,0 ммоль/л | натрий 15,1 ммоль/л | калий 87,0 ммоль/л | |
Задача 11.
У больного боли в эпигастральной области, ЧСС 95 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Лейкоциты 15х109/л, лейкоформула: Б-0, Э-1, М-0, Ю-1, П-12, С-60, Л-21, Мн-5. Общий белок крови 91 г/л, ОЦК 3,5 л, масса тела 62 кг, гематокрит 0,55; MCH 25 пг, MCV 103 фл. рН крови 7,46, рСО2 48 мм рт. ст., SB 21 мэкв/л, ВВ 62 мэкв/л, ВЕ=+8 мэкв/л. рН мочи 7,5, реакция на белок отрицательна, лейкоцитов и эритроцитов нет. Общее содержание воды в организме 48%, внутриклеточной – 30%, внеклеточной – 18%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 132,0 ммоль/л | калий 4,8 ммоль/л | кальций 1,6 ммоль/л | хлориды 77,0 ммоль/л | натрий 15,0 ммоль/л | калий 79,0 ммоль/л | |
Задача 12.
У больного ЧСС 100 уд/мин, АД 100/85 мм рт. ст. Эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 130 г/л, ретикулоциты 10‰, лейкоциты 6,0х109/л. Общий белок крови 80 г/л, ОЦК 4,0 л, масса тела 75 кг, гематокрит 0,45; MCH 29 пг, MCV 91 фл. Общее содержание воды в организме 47%, внутриклеточной – 29%, внеклеточной – 18%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 138,0 ммоль/л | калий 4,9 ммоль/л | кальций 1,1 ммоль/л | хлориды 98,0 ммоль/л | натрий 15,0 ммоль/л | калий 80,0 ммоль/л | |
Задача 13.
У больного ЧСС 95 уд/мин, АД 105/90 мм рт.ст. Количество эритроцитов 3,7•1012/л, гемоглобин 100 г/л, ретикулоциты 15‰. ОЦК 5,0 л, масса тела 75 кг, гематокрит 0,30; MCH 34 пг, MCV 77 фл. Общее содержание воды в организме 47%, внутриклеточной 27%, внеклеточной 20%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 150,0 ммоль/л | калий 3,5 ммоль/л | кальций 0,9 ммоль/л | хлориды 96,0 ммоль/л | натрий 13,5 ммоль/л | калий 77,9 ммоль/л | |
Задача 14.
У больного жалобы на отек правой половины лица, сопровождающийся зудом. Отек возник после приема аскорбиновой кислоты. Количество лейкоцитов крови 10•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-15, П-2, С-50, Л-30, М-3. Общий белок плазмы крови 72 г/л, альбумины 45 г/л, глобулины 25 г/л. ОЦК 5,5 л, масса тела 78 кг; MCH 30 пг, MCV 95 фл. Общее содержание воды в организме 60%, внутриклеточной 38%, внеклеточной 22%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 142,0 ммоль/л | калий 3,8 ммоль/л | кальций 2,0 ммоль/л | хлориды 99,0 ммоль/л | натрий 17,0 ммоль/л | калий 91,0 ммоль/л | |
Задача 15.
У больного локальный отек в области левого плеча, гиперемия, болезненность при пальпации. Количество лейкоцитов крови 15•109/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, М-1, Ю-3, п-7, С-60, Л-25, М-4. Общий белок плазмы крови 80 г/л, альбумины 40 г/л, глобулины 37 г/л. ОЦК 2,9 л, масса тела 40 кг, гематокрит 0,44; MCH 28 пг, MCV 88 фл. Общее содержание воды в организме 60%, внутриклеточной 35%, внеклеточной 25%
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 144,0 ммоль/л | калий 4,1 ммоль/л | кальций 2,1 ммоль/л | хлориды 102,0 ммоль/л | натрий 14,3 ммоль/л | Калий 91,0 ммоль/л | |
ПРИМЕР РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
У больного АД 180/100 мм рт. ст., ОЦК 6,8 л, масса тела 74 кг; MCH 34 пг, MCV 76 фл. Суточное количество мочи 500 мл. Общее количество воды в организме 81%, внутриклеточной – 35%, внеклеточной - 46%.
Ионограмма:
| плазма крови | эритроциты | |||||
| натрий 154,0 ммоль/л | калий 3,0 ммоль/л | кальций 1,9 ммоль/л | хлориды 99,0 ммоль/л | натрий 15,7 ммоль/л | Калий 85,0 ммоль/л | |
Решение
1. Общее содержание воды увеличено до 81 % - гипергидратация.
2. Значительно увеличен внеклеточный сектор (46%), а именно – внутрисосудистый (у больного гиперволемия: ОЦК 6,8 л при должном ОЦК для массы тела 74 кг – 5,2 л). Во внутриклеточном пространстве отмечается дефицит жидкости – внутриклеточная гипогидратация.
3. Так как преобладает внеклеточный сектор, можно сделать вывод, что в нем повышена осмолярность. Гиперосмолярность плазмы крови обусловливает передвижение воды из внутриклеточного пространства во внеклеточный сектор с развитием внутриклеточной гипогидратации и внеклеточной гипергидратации. В результате средний объем эритроцита (MCV) уменьшается, а средняя концентрация гемоглобина в нем (МСН) возрастает.
4. Вид нарушения ВЭО у больного – гиперосмолярная гипергидратация.
5. Гиперосмолярность плазмы крови у больного обусловлена гипернатриемией (натрий плазмы – 154 ммоль/л). Возможная причина гипернатриемии – гиперальдостеронизм. Альдостерон повышает реабсорбцию натрия и способствует выделению калия в почечных канальцах → гипернатриемия → гиперосмолярность плазмы крови → раздражение осморецепторов → увеличение выработки вазопрессина в гипоталамусе → усиление реабсорбции воды в почечных канальцах → олигурия → гипергидратация гиперосмолярная → гиперволемия, гипертензия.
ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо и др. М.: Триада-Х, 2002. – С. 245-258
2. Патофизиология /Под ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – Т.I. – С. 340-379.
3. Тестовые задания по курсу патофизиологии /Под ред. Г.В. Порядина. М.: ВУНМЦ. – 1998. – С. 239-245.
4. Методические рекомендации к занятиям по патофизиологии /Под ред. П.Ф. Литвицкого М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.59-64.
Дополнительная
5. Патофизиология /Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск, 2001. – С. 315-348
6. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология. М.: Вече, 2001. – С. 339-358
7. Патологическая физиология /Под ред. В.А. Фролова. - М.: Фонд «За экономическую грамотность», 1997. - С. 112 -121.
8. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 301-315
9. Патофизиология. Курс лекций /Под ред. П.Ф. Литвицкого.- М.: Медицина, 1995. - С. 177-196.
10. Патологическая физиология /Под ред. Н.Н. Зайко. - Элиста, 1994. - С. 279-294.
11. Патологическая физиология /Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994. - С. 216-241.
Эталоны ответов к задачам
Дата: 2019-02-25, просмотров: 710.