Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
| Наименование заболеваний |
| болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) |
| вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки |
| гельминтозы |
| гепатит В |
| гепатит С |
| дифтерия |
| инфекции, передающиеся преимущественно половым путем |
| лепра (проказа) |
| малярия |
| педикулез |
| сибирская язва |
| туберкулез |
| холера |
| чума |
Заболевания ССС.
РФ входит в пятерку стран с наибольшей смертностью по причине СС заболеваний.
По данным Росстата первичная заболеваемость в 2012-2013 году на 1000 населения 15-49 лет приходится 26,6 и 29,9 соответственно больных с заболеваниями ССС. Также СС заболевания остаются первыми среди всех причин смерти (696,5/100 тыс. населения (53,2%) – 2013г.). Первичная заболеваемость болезнями, характеризующимися повышением АД 616,7/100 тыс населения.
По лекциям: первичная заболеваемость 37,4 на 1000 населения в НО, 34,5 – РФ; Общая распространенность 276 на 1000 населения по РФ, 295 – НО.
Более чем в 90% случаев смерть от ССЗ обусловлена ИБС и инфарктом миокарда (ИМ). С 1965 по 2008 г. стандартизированная по возрасту смертность от ССЗ удвоилась с 1007 до 2021 на 100 тыс. населения в возрасте 45-71 года в основном за счет опережающего роста смертности от ИБС. В настоящее время речь идет о сверхсмертности, поскольку показатели смертности в России от ССЗ значительно превзошли соответствующие показатели всех экономически развитых стран (в 3 раза больше показателя США, в 4,4 и 5,9 раза соответственно Италии и Франции). Таким образом, наша страна имеет самую высокую смертность от ССЗ среди развитых стран Европы. Показатели смертности от БСК наиболее высоки в Дальневосточном, Северо-Западном и Приволжском округах, а наиболее низки в Южном округе.
Ведущие нозологические единицы: ГБ, ИБС, цереброваскулярные нарушения (ОНМК)
Факторы риска СС заболеваний.
Причинные факторы: экзогенные (курение, несбалансированное питание, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, нейроэмоциональное перенапряжение), и эндогенные (наследственная предрасположенность, генетические) факторы риска.
Для выявления причин разнонаправленных тенденций в смертности от основных ССЗ в 41 центре в 26 странах мира под эгидой ВОЗ проводилось стандартизированное исследование «Мониторирование тенденций основных сердечно-сосудистых заболеваний и факторов, их определяющих» (проект МОНИКА).
Цель программы – определения тенденции изменения смертности от ССЗ, заболеваемости ИБС и болезни сосудов головного мозга и оценка степени их связи с изменениями основных факторов риска, образа жизни, медицинского обслуживания или основных социально-экономических характеристик
Были выявлены следующие факторы:
1) Социально-экономические (урбанизация, повышение ритма жизни и уровня соц. стресса, изменение характера работы и питания)
· Нестабильность политической ситуации
Показатели смертности от ССЗ в период с 1965 по 2005 г. были однонаправленными как у мужчин, так и у женщин. В возрастной группе 45-74 лет коэффициенты смертности постепенно увеличивались с 1965 по 1985 и с 1988 по 1992 г., в то время как с 1992 по 1994 г. наблюдался их резкий рост. Незначительное снижение коэффициентов смертности отмечалось с 1985 по 1988 и с 1995 по 1998 г.
Быстрый рост смертности в начале 90-х гг. XX в., который совпал с политическими и экономическими преобразованиями в стране, был связан с психосоциальными факторами. Начавшееся снижение можно объяснить адаптацией большей части населения к этим факторам.
· Уровень социального благополучия
Социальные исследования показали, что такие условия жизни, как материальная обеспеченность, образование, размер жилой площади и т.п., прямо непосредственно на здоровье не влияют, однако воздействуют на него через поведение человека, т.е. опосредованно.
2) Возраст и пол
Проведённый анализ медико-социологических факторов, влияющих на смертность, с учётом половых и возрастных различий показывает, что в возрастном интервале от 25 до 34 лет наблюдается ощутимое увеличение смертности от БСК. В возрастном промежутке от 35 до 44 лет смертность мужчин от БСК превышает смертность женщин в 2,4 раза, в том числе от ИБС в 6 раз. В промежутке от 55 до 64 лет – второй, наиболее высокий пик сверхсмертности мужчин (около 60 лет). В данном возрастном интервале смертность мужчин в 2 раза выше смертности женщин, и основными причинами, создающими такое превышение, являются БСК, прежде всего ИБС. Возрастной период от 65 до 74 лет характеризуется некоторым уменьшением различий в мужской и женской смертности.
3) Образовательный уровень
Смертность от ССЗ сокращает ОППЖ населения с низким уровнем образования на 4,6 года больше, чем населения с высшим образованием. По мнению некоторых авторов, указанные различия обусловлены тем, что лица с высшим образованием и более высоким социально-экономическим статусом семьи ведут более здоровый образ жизни, в связи с чем среди них наблюдается более низкая распространенность таких факторов риска, как артериальная гипертензия, избыточная масса тела, курение и употребление алкоголя.
4) Психоэмоциональные факторы
Психосоциальным факторам придают большое значение. Удовлетворенность жизнью, работой, семьей, домом и доходом населением данного района резко снизилась между двумя периодами: между 1988-1989 и 1994-1995 гг. Эти данные свидетельствуют о том, что психоэмоциональный стресс, под влиянием которого находилось население России, мог способствовать быстрому росту ССЗ в этот период. Кроме того, сегодня во всем мире показано: депрессия – это один из основных и самостоятельных факторов риска ССЗ и смертности. Однако остается неизвестным, каким образом эти факторы влияют на рост смертности от ССЗ – непосредственно или через другие факторы риска.
5) Привычные интоксикации
· курение
Имеется большое число эпидемиологических обследований по изучению влияния курения на заболеваемость ИБС и смертность от неё. В репрезентативной национальной выборке населения России распространенность курения составляет 63,2 % среди мужского и 9,7% среди женского населения в возрасте 15 лет и старше. Всего курят 43,9 миллиона россиян, что составляет 39,1% от общего количества населения. В структуре летальности от болезней сердечно-сосудистой системы в России смертность, связанная с курением, составляет у мужчин – 29%, у женщин – 3%. Эта пагубная привычка коррелирует с возникновением коронарной болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний.
· алкоголь
Анализ связи между смертностью от ССЗ и потреблением алкоголя на душу населения выявил отсутствие корреляции как в 2004, так и в 2005 гг. Изучение на популяционном уровне влияния алкоголя (особенно умеренных доз) на развитие ИБС встречает большие трудности в связи с неточностью информации, употреблением разных видов алкогольных напитков и особенностями их употребления. Не вызывает сомнения факт, что злоупотребление резко повышает смертность вообще и от ИБС в частности.
6) Питание
Изучение питания показало, что среднегодовое потребление отдельных продуктов населением России (в килограммах в год на душу населения) значительно изменилось. Это привело к снижению потребления продуктов, способствующих развитию атеросклероза и тромбоза. Можно предположить, что изменения в характере питания населения России, произошедшие в начале 1990-х гг., могли быть в числе причин снижения смертности от ССЗ.
Таким образом, следует отметить большой экономический ущерб, наносимый обществу ССЗ. Среди лиц до 65-летнего возраста экономические потери вследствие ССЗ составили 42% в человеко-годах.
Оказание помощи больным ССЗ
Уровни оказания помощи:
1) Врачи-кардиологи амбулаторно-поликлинического звена
2) Специализированные бригады скорой помощи
3) Кардиологические отделения больницы (13 ПСО в НО)
4) Кардиологические диагностические центры (сосудистые центры) в т.ч. центры дистанционной кардиологической диагностики (2 центра в НО)
5) Отделения восстановительного лечения и санаторно-курортные учреждения
6) НИИ кардиологии
Этапы оказания помощи.
· догоспитальный – помощь оказывается врачом СМП или спец. кардиологической бригады, врачами неотложной помощи поликлиник, участковыми терапевтами и ВОП
· стационарный – госпитализация в кардиологическое отделение/центр
· санаторно-курортный этап – отделения восстановительного лечения и кардиологический санаторий
Помощь больным CCЗ гарантирована программой ОМС.
Профилактика:
· организация поддержки профилактических программ государства
· усиление первичной профилактики
· обучение населения ЗОЖ, активизация населения
· мониторинг эпидемиологической ситуации в отношении болезней СС среди населения
· научные исследования
· реализация региональных программ, направленных на снижение заболеваемости АГ и атеросклерозом
Результаты деятельности кардиол. центров (2014) – снижение заболеваемости на 6.7%
46. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема. Организация мед. помощи при данной патологии.
Соц. значимые заболевания см. 45
Онкологические заболевания занимают второе место в структуре причин смертности в РФ и мире. (201,5/100 тыс. населения (15,4%) в РФ, 143 случая на 100 тыс. в мире) Уровень и причина смертности тесно корригируют с полом и возрастом.
Росстат: первичная заболеваемость 337,5 /100 тыс населения
| Мужчины: · рак легких (30%) · рак желудка (16%) · рак кожи (8%) · гемобластозы, лейкозы (5%) | Женщины: · рак молочной железы (17%) · рак желудка (12%) · рак кожи (12%) · рак ободочной кишки |
Документ: Приказ от 15 ноября 2012 г. N 915н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮПО ПРОФИЛЮ "ОНКОЛОГИЯ"»
Принципы оказания мед. помощи:
1. Ранее выявление и исключение состояний, предшествующих онкологическому з/б
2. Обнаружение канцерогенных веществ и исключение контакта человека с ними
3. Выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях
· Повышение онкологической настороженности врачей первого звена (по обращаемости)
· Система целевых профилактических осмотров (Приказ МЗиСР РФ от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014))
4. Выявление факторов риска и изменение образа жизни.
Система оказания помощи онкологическим больным:
1. Участковый врач поликлиники,
При первичном выявлении злокачественного новообразования врач заполняет форму 090/у «О больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» Извещение высылается в трехдневный срок после его заполнения в онкологическое учреждение, обслуживающее население данной территории.
2. Онкологические отделения при крупных поликлиниках,
3. Онкологические диспансеры,
4. НИИ онкологии и радиологии,
5. Российским онкоцентром.
Возглавляет онкослужбу МЗ РФ, при котором есть специальное управление онкологической помощи.
Центральным учреждением в системе онкологической помощи является онкодиспансер.
Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
- в течение первого года - один раз в три месяца,
- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,
- в дальнейшем - один раз в год.
Структура:
· поликлиническое отделение,
· хирургическое,
· гинекологическое,
· радиологическое,
· химиотерапевтическое,
· специализированные (головы, шеи и т. д.),
· клинико-диагностическая лаборатория,
· организационно-методический отдел,
· вспомогательные службы, руководство.
Задачи онкодиспансеров:
1) Оказание специализированной (онкологической) поликлинической и стационарной помощи населению.
2) Организационно-методическое руководство по противораковой борьбе.
3) Внедрение новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний.
4) Диспансерное обслуживание онкобольных.
Эпидемические исследования заключаются в организационно-методической работе онкологической службы, которая включает:
1) Организацию учёта онкозаболеваний.
2) Изучение заболеваемости и смертности, разработка организационных мероприятий.
3) Изучение эффективности лечения онкобольных.
4) Осуществление связи с ЛПУ общей больничной сети (онкодиспансер руководит деятельностью ЛПУ по вопросам диагностики и лечения онкологических больных).
5) Осуществление контроля за лечением онкобольных в сети ЛПУ.
6) Организация массовых профилактических осмотров. Диспансеризация групп повышенного риска
Основными формами первичной учетной медицинской документации онкологических диспансеров являются:
- выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием, ф. 027-1/у;
- протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования, ф. 027-2/у;
- контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием, ф. 030-6/у;
- регистрационная карта больного злокачественным новообразованием, ф. 030/ГРР;
- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, ф. 090/у
На основе этих и других форм медицинской документации рассчитывают статистические показатели, которые позволяют всесторонне анализировать деятельность онкологических диспансеров:
- контингент больных ЗНО;
- первичную заболеваемость ЗНО;
- смертность от ЗНО;
- одногодичную летальность;
- долю больных с I–II стадиями ЗНО, выявленных при целевых медицинских осмотрах;
- запущенность ЗНО.
Клинические группы онкобольных:
o 1а – больные с заболеванием, подозрительным на злокачественную опухоль,
o 1б – больные с пред опухолевыми заболеваниями или доброкачественной опухолью,
o 2 – больные со злокачественной опухолью, подлежащие специальному лечению, в том числе:
o 2а - больные со злокачественной опухолью, подлежащие радикальному (хирургическому) лечению.
o 3 - больные, излеченные от злокачественных новообразований,
o 4 – больные с запущенной формой рака, подлежащие паллиативному лечению
Принципы профилактики онкозаболеваний:
· Изучение канцерогенных свойств и устранение контакта человека с ними
· Ликвидация проф. вредностей
· Раннее выявление и радикальное лечение предрака
Дата: 2019-02-25, просмотров: 232.