Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения.

       Заболеваемость – уровень, частота, структура зарегистрированных на территории за определенный период времени болезней, как вместе взятых, так и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп.

       Болезнь доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью. Вследствие этого полнота, достоверность и качество сведений о заболеваемости населения, прежде всего, зависят от объема и характера медицинской помощи, ее доступности, квалификации врача, так как он в процессе своей профессиональной деятельности устанавливает и регистрирует заболевания.

       Показатели заболеваемости используются:

- для комплексной оценки состояния здоровья населения,

- для планирования конкретных лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и оздоровительных мероприятий,

- для обоснования потребности в различных видах медицинской помощи и ресурсах (койках, кадрах и т.д.);

- для оценки деятельности ЛПУ (анализа объемов, качества и эффективности), в том числе экономической;

- для оценки эпидемиологической ситуации;

- для разработки территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- для расчетов страховых взносов и платежей за отдельные группы населения.

       При изучении заболеваемости населения выделяют три понятия: первичная заболеваемость, распространенность заболеваний (болезненность) и патологическая пораженность.

       Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость, incidence ) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных заболеваний.

       Распространенность (болезненность, накопленная заболеваемость, prevalence ) – это совокупность всех имеющих среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

       Между этими двумя понятиями имеется существенное различие. Первичная заболеваемость – показатель, более чутко реагирующий на изменения условий среды в изучаемый год, при анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о частоте возникновения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направленных на ее снижение.

       Показатель распространенности заболеваний более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практик в лечении больных и продлении их жизни, что приводит к «накоплению» контингентов, состоящих на диспансерном учете.

       Патологическая пораженность (частота заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, pointprevalence ) – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждали их носителей еще обращаться за медицинской помощью. Этот показатель рассчитывают обычно как показатель частоты на 100 обследованных.

       В статистике заболеваемости принято выделять: заболеваемости по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров, по данным о причинах смерти, инфекционную заболеваемость, заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, госпитализированную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности. ВОЗ указывает, что показатель заболеваемости должен соответствовать следующим требованиям: быть надежным, объективным, чувствительным и точным.

       Существует три основных метода изучения заболеваемости:

- по обращаемости населения в ЛПУ,

- по данным медицинских осмотров,

- по данным о причинах смерти населения.

28. Заболеваемость по обращаемости в лечебные учреждения: виды, регистрация.

       Одним из методов изучения заболеваемости населения является изучение общей заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Эти сведения собираются в порядке текущей регистрации, на основе сплошного учета всех заболеваний.

       Заболеваемость по данным обращаемости – частота, распространенность всех случаев заболеваний, зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях в данном году.

       За единицу наблюдения принимают первое обращение по данному заболеванию в текущем календарном году в поликлинику или выявленное врачом при вызове его на дом. При этом хронические заболевания (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и другие длительно протекающие болезни) учитываются только один раз в году. При повторных обращениях по поводу обострений этих заболеваний диагноз не регистрируется. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом новом случае их возникновения. Таким образом, у одного человека в течение года может быть зарегистрировано несколько случаев ОРЗ или травм и т.д.

       Посещения больного к врачам, имевшие место после первого его обращения, относятся к повторным посещениям. Сведения о них используют для характеристики объема медицинской помощи. Учет в течение календарного года всех заболеваний, включая хронические (по первичным обращениям к врачам внебольничных учреждений), обеспечивает получение данных о контингентах больных (болезненность населения), проживающих в районе деятельности амбулатории, поликлиники, диспансера. При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей.

       Кроме того, рассчитывается ряд показателей частоты заболеваний по отдельным возрастным и половым группам, структура заболеваемости.

       В учреждениях, не работающих в системе медицинского страхования (диспансеры, амбулатории) заполняется «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. № 025-2/у). В талон заносятся паспортные данные и заключительный диагноз (уточненный). При регистрации каждого острого заболевания в разделе «впервые установленный диагноз» ставится знак «+». При регистрации хронического заболевания статистический талон заполняется лишь один раз при первом обращении в данном году. При повторных обращениях в течение этого же года по поводу хронического заболевания статистический талон не заполняется. Каждый случай хронического заболевания, впервые в жизни установленного у больного, отмечается знаком «+».

       В учреждениях, работающих в системе ОМС, используются «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-10/у) и «Единый талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-08/у-97), включающие данные о выполненных медицинских услугах, сведения о заболеваниях и проблемах здоровья.

       Диагнозы вносятся в учетную документацию в соответствии с МКБ-10. Указывается характер и течение каждого заболевания: острое заболевание, обострение хронического заболевания, впервые в жизни зарегистрированное заболевание, информация о выявлении заболевания (на приеме, на дому, при профилактическом осмотре).

       Если при обращении имеют место несколько заболеваний, то в качестве основного следует регистрировать наиболее тяжелое, а остальные записывать как сопутствующие. При сочетании острого заболевания с хроническим, основным заболеваниям, послужившим причиной обращения, будет острое.

       Каждый случай впервые зарегистрированного заболевания также отмечается в «Листке записи заключительных (уточненных) диагнозов» на второй странице «Медицинской карты амбулаторного больного».

       На основе первичных статистических документов регистрации заключительных (уточненных) диагнозов 2 раза в год составляется «Сводная ведомость учета заболеваний» (ф. № 071/у), на основании которой составляется отчет «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (ф. № 12).

       При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения за медицинской помощью. На обращаемость влияет доступность медицинской помощи, медицинская активность населения и другие факторы. Кроме того, население имеет возможность получить медицинскую помощь в частных и ведомственных учреждениях здравоохранения.

       Для получения полных и исчерпывающих данных об общей заболеваемости необходимо сведения по данным обращаемости дополнять специальными медицинскими осмотрами.

       Уровень первичной заболеваемости населения Нижегородской области в 2008 г. составил 796.3%о, уровень распространенности заболеваний – 1481.5%о.

       Уровень первичной заболеваемости населения Нижегородской области с возрастом снижается и в 2008 г. составлял у детей в возрасте до 14 лет 2233.8%о, у подростков 15-17 лет 1385.5%о, у взрослых 18 лет и старше 544.1%о. В структуре первичной заболеваемости во всех возрастных группах преобладают болезни органов дыхания.

       Распространенность заболеваний у детей до 14 лет 2968.6%о, у подростков 15-17 лет 2412%о, у взрослых 18 лет и старше 1206.7%о. В структуре распространенности заболеваний среди всего населения на первом месте болезни органов дыхания, на втором – болезни системы кровообращения, а на третьем – болезни костно-мышечной системы.