Сустав образован вертлужной впадиной (acetabulum) тазовой кости и головкой бедренной кости. Со всех сторон его прикрывают мышцы, из которых непосредственно покрывают капсулу и связочный аппарат сустава следующие: спереди — m. iliopsoas с расположенным кнаружи от него m. rectus femoris и кнутри — m. pectineus; латерально — m. gluteus minimus; сзади — mm. piriformis, obturatorius interims и gemelli, obturatorius externus и quadratus femoris; снизу — m. obturatorius externus.

Оба вертела, большой и малый, находятся вне полости сустава, причем большой вертел обычно хорошо прощупывается, а малый — лишь иногда, при резком исхудании, книзу от середины паховой связки. Если слегка согнуть бедро в тазобедренном суставе, то верхушка большого вертеле окажется расположенной

на линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с вершиной седалищного бугра (линия Розера-Нелатона).

Связки тазобедренного сустава делятся на внутри- и внесуставные.

Внутрисуставных связок две: lig. transversum acetabuli  срастается в области вертлужной вырезки с сумкой. Связка головки, lig. capitis femoris. Она начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli, верхушкой прикрепляется к fovea capitis femoris.

Внесуставные связки тазобедренного сустава укрепляют фиброзный слой его капсулы.

1. Подвздошно-бедренная связка, lig. iliofemorale, или бертиние- ва [Bertini]*, расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Ее ширина достигает здесь 7—8 см, толщина — 7—8 мм. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении.

2. Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, находится на нижнемедиальной стороне сустава. Начинаясь от eminentia iliopubica и нижней горизонтальной ветви лобковой кости, она прикрепляется к малому вертелу. Связка задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3.Седалищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, укрепляет медиальную часть суставной капсулы. Она начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет латерально и кверху над шейкой бедра и, вплетаясь в сумку, оканчивается у переднего края большого вертела.

4. Круговая зона, zona orbicularis, имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной сумки под описанными продольными связками и составляют основу фиброзного слоя суставной капсулы тазобедренного сустава. Волокна zona orbicularis охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior.

Участки, где края внесуставных связок не смыкаются, называются «слабыми местами» фиброзной капсулы тазобедренного сустава.

Переднее слабое место капсулы тазобедренного сустава находится между lig. Iliofemorale и lig. pubofemorale. В 10 % случаев в этой области встречается сообщение полости сустава с подвздошно-гребенчатой синовиальной сумкой, bursa iliopectinea, расположенной между капсулой и фасциальным футляром подвздошно-поясничной мышцы, m. iliopsoas.

Задненижнее слабое место капсулы тазобедренного сустава находится под нижним краем lig. ischiofemorale, начинающейся от седалищного бугра, задненижнего края вертлужной впадины и прикрепляющейся к fossa trochanterica. Здесь образуется выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края этой связки. На задненижнем слабом месте лежит m. Obturatorius externus.

Тазобедренный сустав имеет три источника иннервации. Его иннервируют ветви нервов: спереди – бедренного, медиально – запирательного и сзади – седалищного. Вследствие особенностей иннервации, при патологии тазобедренного сустава (болезнь Пертеса, коксит), боль часто иррадиирует в коленный сустав.

Большое значение в нормальном развитии и функционировании тазобедренного сустава имеет его кровоснабжение . Основная роль в кровоснабжении сустава принадлежит медиальной и латеральной артериям, огибающим бедренную кость (ветви глубокой артерии бедра) и запирательной артерии. Остальные питающие сосуды участвуют в кровоснабжении проксимального отдела бедренной кости через анастомозы с тремя перечисленными артериями.

Пункция тазобедренного сустава:

1)Определяют пальпаторно верхнюю и нижнюю передние ости подвздошной кости. Проводят на коже между ними линию. Отступают латерально от передней верхней ости на 2 см. Делают прокол кожи и мягких тканей длинной иглой до упора в кость. Продвигают иглу, скользя по поверхности подвздошной кости параллельно обозначенной линии, до упора в губу крыши вертлужной впадины. Проводят кончик иглы в полость тазобедренного сустава в области передней трети поверхности головки бедренной кости. Способ позволяет обеспечить возможность проникновения кончика пункционной иглы в полость сустава непосредственно в области суставной поверхности головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, возможность пункции сустава при спаечных процессах и изменениях анатомии проксимальной части бедренной кости.
2)Для проникновения  в полость тазобедренного сустава только в области шейки и края суставной поверхности головки бедренной кости делают :Спереди прокол делают под пупартовой связкой, ощупывают пульсацию бедренной артерии перед головкой бедренной кости и в стороне от нее проникают иглой в направлении спереди назад и под углом около 10° снаружи внутрь. Почувствовав шейку бедренной кости, иглу слегка извлекают. Получение синовиальной жидкости в шприце (при создании в нем отрицательного давления) указывает, что кончик иглы находится в полости сустава.                                                                                                                             3)Для проникновения в сустав сбоку иглу вводят непосредственно над большим вертелом в направлении снаружи внутрь по возможности перпендикулярно к оси конечности. При введении иглы сзади прокол делают в точке, которая находится точно на середине линии, соединяющей заднюю нижнюю ость подвздошной кости с большим вертелом. Иглу направляют перпендикулярно фронтальной плоскости в направлении сзади наперед до упора в шейку бедренной кости.

2.

Чаще всего применяется обычное ушивание двухрядными швами перфорационных отверстий. Доступ срединный, реже поперечный. Отыскивают перфоративное отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке. На края перфоративного отверстия продольно оси желудка или кишки накладывают узловатые кет- гутовые швы через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и затягивают до соприкосновения краев перфо- ративного отверстия. Вторым рядом узловатых серо-серозных швов усиливают герметизм раны, образуя складку поперечно оси желудка. Проходимость желудочно-кишечного тракта под ушитым отверстием проверяется путем инвагинации стенок желудка и двенадцатиперстной кишки пальцами, которые должны сойтись над складкой стенки с ушитым отверстием.
Для укрепления шва, особенно при значительной инфильтрации стенки желудка вокруг язвы, подводят сальник и подшивают серозномышечными швами к стенке желудка (двенадцатиперстной кишки) вокруг ушитого перфо- ративного отверстия так, чтобы не захватить в швы крупных сосудов сальника и этим не нарушить его питания (рис. 386).
В конце операции нужно хорошо осушить брюшную полость от излившегося содержимого желудка, в том числе обязательно под- диафрагмальное отверстие в малый таз.
Некоторые хирурги (Д. П. Чухриенко и др.) применяют способ ушивания по Оппелю — Поликарпову, который заключается в том, что конец сальника на ножке прошивают кетгутоА вой нитью, обеими концами которой через прободное отверстие прошивают стенку желудка или двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1,5—2 см от отверстия и 1 —1,5 см друг от друга с одной стороны (рис. 387). В дальнейшем при потягивании за нити и инвагинировании сальника в отверстие происходит «пломбировка» последнего, после чего нити затягивают (рис. 388). Затем из ножки сальника образуют складку, которая прикрывает вторым этажом отверстие, узел кетгутовои лигатуры, и фиксируют отдельными швами .

Ревизия органов брюшной полости.                                                                                                                                                            Её произво­дят с целью обнаружения повреждённых ор­ганов при травмах живота, выяснения источ­ника воспалительного процесса при синдроме острого живота, решения вопроса об операбельности при злокачественных опухолях ор­ганов брюшной полости, что позволяет при­нять окончательное решение о характере вмешательства.

Необходимым элементом ревизии органов брюшной полости является осмотр печени (при­знаки цирроза), селезёнки (увеличение разме­ров), сосудов портальной системы, тонкой киш­ки (кровоточащие опухоли), поджелудочной железы (признаки хронического панкреатита, аденомы при синдроме Золлшгера—Эллисона). После срединной лапаротомии обследование сначала проводят in situ введённой в брюшную полость правой рукой, не извлекая органов.                                                                                                                                          Ревизия паренхиматозных органов. При наличии в брюшной полости крови в первую очередь обследуют паренхиматозные органы: печень, селезёнку, поджелудочную железу.

• Во время ревизии печени осмотру доступны её передний край и нижняя поверхность, причём нижняя поверхность становится от­четливо видна после отведения поперечной ободочной кишки книзу. Диафрагмальную поверхность печени обследуют рукой, за­ведённой в правое подреберье под купол диафрагмы. В сомнительных случаях для лучшего обзора следует рассечь серповид­ную связку печени. Визуально определяют состояние жёлчного пузыря и печёночно-дуоденальной связки.

• Для осмотра селезёнки желудок оттягивают вправо, а левый изгиб ободочной кишки — книзу. Это позволяет обнаружить повреж­дения нижнего полюса селезёнки. Рукой, заведённой в левое подреберье, пальпаторно определяют наличие повреждений осталь­ных её отделов.

 • Из паренхиматозных органов наименее дос­тупна для обследования поджелудочная же­леза. Доступы к поджелудочной железе при её ревизии возможны через малый сальник после рассечения желудочно-ободочной
связки (lig. gastrocolicum) и брыжейку попе­речной ободочной кишки. Головку подже­лудочной железы обследуют со стороны как сальниковой сумки, так и нисходящей час­ти двенадцатиперстной кишки, которую
мобилизуют путём рассечения париетальной брюшины по наружному её краю.                                                                          Ревизия полых органов                                                                                                                                                                       Осмотр полых органов в первую очередь проводят при обнаружении содержимого же­лудка или кишечника в брюшной полости и в строгой последовательности.                                                                                                                                                     1. Передняя стенка желудка, его пилорический отдел и верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки.                                                                                                                                                                                                       2. Задняя стенка желудка после рассечения желудочно-ободочной связки.                                                                                                       3. Задняя стенка нисходящего отдела двенад­цатиперстной кишки. Для её осмотра нуж­но воспользоваться приёмом Петрова—Хун-дадзе (рассечение париетального листка брюшины по наружному краю восходящей ободочной кишки). Мобилизацию кишки следует проводить с большой осторожнос­тью, чтобы не повредить подлежащую к задней её стенке воротную вену (v. portae) и конечные отделы общего жёлчного протока и протоков поджелудочной железы.

3.

Остеотомия (пересечение кости) является типичной ортопедической операцией, применяемой для исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах.

Показания. Контрактура и анкилоз тазобедренного сустава в порочном положении бедра, неправильно сросшиеся переломы, сгибательная контрактура и анкилоз коленного сустава, рахитические искритшения бедра, деформации костей голени, плеча и предплечья.