Алгоритм действий
Полученные баллы
| | 0
| 1
| 2
|
| 1. Показания:
- наблюдение за пациентом с отеками при ХСН, ХПН
- выявление скрытых отеков
- контроль за действием диуретиков
|
|
|
|
| Оснащение
|
|
|
|
| 2. Мерная градуированная емкость для сбора мочи (объем 3 л.)
|
|
|
|
| 3. Лист учета водного баланса
|
|
|
|
| 4. Медицинские весы
|
|
|
|
| Подготовка к процедуре
|
|
|
|
| 5. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.
|
|
|
|
| 6. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
Примечание: Специальной подготовки не требуется.
|
|
|
|
| 7. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
|
|
|
|
| 8. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.
|
|
|
|
| 9. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы)
Примечание: Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды. Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
|
|
|
|
| Выполнение процедуры
|
|
|
|
| 10. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо выпустить мочу в унитаз.
|
|
|
|
| 11. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
|
|
|
|
| 12. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.
Примечание: Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня включительно.
|
|
|
|
| 13. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
|
|
|
|
| 14. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
|
|
|
|
| Окончание процедуры
|
|
|
|
15. Определить водный баланс:
16. Сравнить количество выделенной мочи с нормой (количеством мочи, рассчитанной по формуле)
Формула расчета нормы диуреза:
Количество выделенной мочи Х на 0,8 (80%) = количество мочи, которое должно выделиться в норме или 
|
|
|
|
| 17. Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.
Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.
Примечание: Это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребления мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
Примечание: ОЦЕНКА: Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный - о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
|
|
|
|
18. Лист учёта водного баланса
Образец Дата______________ Наименование больницы _____________________ Отделение ____________ Палата № ___________ Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич Возраст 45 лет Масса тела 70 кг Диагноз Обследование.
| Время
| Выпито
| Кол-во жидкости
| Время
| Выделено мочи в мл (диурез)
| | 9.00
| Завтрак
| 250,0
| 08.40
| 200,0
| | 10.00
| В/в капельно
| 450,0
| 10.00
| 150,0
| | 12.00
14.00
| Обед
| 650,0
250,0
| 12.00
| 200,0
| | 16.00
| Полдник
| 300,0
| 14.00
| 100,0
| | 18.00
| Ужин
| 200,0
| 18.00
| 200,0
| | 21.00
| Кефир
| 200,0
| 19.00
| 150,0
| | 22.00
| чай
| 200,0
| 21.00
| 200,0
| |
|
|
| 23.00
| 200,0
| |
|
|
| 02.00
| 150,0
| |
|
|
| 04.00
| 150,0
| |
|
|
| 06.00
| 100,0
| | За сутки
| Всего выпито
| 2500
| Всего выделено
| 1800
| РАСЧЕТ: В нашем примере суточный диурез должен составлять: 2500x0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) = 2000 мл, а он на 200 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения и возможное нарастание отеков или  ×100% = 72% (почти норма)
|
|
|
|
|
Максимальное количество баллов
|
|
| 36
|
Билет № 22
Задание А
