Лист оценки манипуляции « Заполнение титульного листа медицинской карты стационарного больного»
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

 

Алгоритм действий

Полученные баллы

0 1 2
1. Показания: Заводится на каждого госпитализированного пациента      
2. Оснащение: Бланк "Медицинской карты стационарного больного", т.е. "История болезни" (уч. ф. № 003/у)      
3. Дайте номер медицинской карте стационарного больного, он соответствует порядковому номеру в журнале госпитализации.      
4. Точно укажите дату и время (часы, минуты) поступления в стационар.      
5. Если у больного есть документ, подтверждающий группу крови больного, то вы можете эти данные занести в историю болезни в соответствующую графу.      
6. Укажите домашний адрес и телефон больного для возможно необходимой связи с его родственниками      
7. Укажите также место работы и должность      
8. Если больной поступает с направлением, перепишите указанный в нем диагноз в графу "Диагноз направившего лечебного учреждения". Если больной, подлежащий госпитализации, не имеет направления, тогда запишите "Без направления".      
9. В графе "Кем направлен больной" укажите название лечебного учреждения, направившего больного для стационарного лечения.      
10. При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющим при себе документов, в графе "Ф.И.О. больного" запишите "Неизвестный" и сообщите по телефону в отделение милиции.      
11. Врач приемного покоя после осмотра больного определяет вид санитарной обработки и способ транспортировки      
12. На титульном листе истории болезни сделайте отметку о выполненной санобработке специальным штампом или запишите "Сан. обработка проведена.      
13. Сделайте отметку об осмотре на педикулез (PED + или PED-). Отметку подтвердите датой выполнения и подписью. Если PED+, то укажите дату и используемое для обработки средство.        
14. Зарегистрируйте данные о наличии заболеваний: ВИЧ, гепатиты, брюшной тиф, туберкулез      
15. Занесите антропометрические данные (рост, вес)      
16. Занесите данные измерений: АД, пульс, ЧДД, температура      
17. Занесите паспортные данные и данные медицинского полиса      
Максимальное количество баллов     34

 

Эталон заполнения титульного листа медицинской карты стационарного больного

                                           Рост                                                       PED+ 20.02.04 обработка ниттифором м\с Иванова Вес АД Т                                    МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № 85                                          стационарного больного   Дата и время поступления______20.02.04. 20 ч. 10 мин._____________________________ Дата и время выписки _________________________________________________________ Отделение:______ кардиология__________ Палата _________________________________                                                Переведен в отделение ________________________________________________________ Проведено койко-дней _________________________________________________________ Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть) Группа крови ___________________Резус - принадлежность ________________________ Побочное действие лекарств (непереносимость) ___________________________________                                                                              название препарата, характер побочного действия 1. Фамилия, имя, отчество: Сидоров Василий Иванович_____________________________ 2. Пол: муж__________________________________________________________________ 3. Возраст: 59_______(полных лет, для детей до 1 года - месяцев, до 1 месяца - дней) 4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)_________________________ ___________ г. Ухта ул. Ленина 44. кв.51_________________________________________ вписать адрес, указав для приезжих - область, район, населенный пункт, адрес родственников и № телефона ____________ телефон дочери 4 - 54 -12________________ 5. Место работы, профессия или должность ________ пенсионер ____________________ _____________________________________________________________________________   для учащихся - место учебы, для детей - название детского учреждения, школы, ____________________________________________________________________________       для инвалидов - род и группа инвалидности, ИОВ - да, нет- подчеркнуть 6. Кем направлен больной врачом скорой помощи__________________________________                                                                                      название лечебного учреждения 7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через __1__ часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть) 8. Диагноз направившего учреждения: Гипертоническая болезнь II ст. Гипертонический криз_________________________________________________________________________ 9. Диагноз при поступлении ______тот__же_______________________________________ 10. Диагноз клинический_______________________________________________________ Дата_______________________________установления________    

 

Билет № 17

Задание А

Дата: 2019-02-19, просмотров: 245.