Поскольку мы имеем дело не с абстрактной болезнью, а с конкретным больным человеком, то естественно, что реакция на боль у каждого будет индивидуальной. Это зависит от его темперамента, характера, от длительности и тяжести самой болезни, от места нахождения больного, от окружающих его людей и многих других факторов.

Конечно, если речь идет о длительном и тяжелом заболевании, вызывающем сильнейшие боли в организме, о последних стадиях рака, то в таких случаях вопрос решается однозначно — рациональная обезболивающая терапия, техника и подбор медикаментов, которые подробно были изложены ранее. Еще Пирогов, известный основоположник отечественной хирургии, писал по этому поводу: «Должно помнить, что боль и независимо от травматизма сама по себе причиняет сильное нервное и психическое сотрясение. Жестокая непрерывная боль у раздражительных людей и одна, и в соединении с другими душевными аффектами может причинить нервное истощение, титанические судороги и смерть».

Заниматься обезболиванием должен, еще раз повторяем, только врач. Но, как уже отмечалось, выраженный болевой синдром наблюдается только примерно у 3—4 больных из ста. Остальные могут испытывать боль легкой или средней степени интенсивности или не испытывать ее вообще. Вот в этих-то случаях боль чаще всего имеет эмоциональную окраску и психологическую подоплеку и в большинстве своем порождена страхом или стремлением получить какую-то «выгоду» для себя.

Страх понять легче. Это либо боязнь за себя: почему мне больно? поправлюсь ли я когда-нибудь? что если я умру? Либо страхи финансового характера: хватит ли мне денег на лечение? смогу ли я вернуться к работе? и т. д. Бывают страхи социального плана: кому я нужен больной? как отнесется к моей болезни семья? как поведут себя друзья и знакомые? Не требуется много времени, чтобы составить целый список подобных пугающих мыслей, к сожалению, вполне обоснованных, особенно при онкологическом заболевании.

Об этом говорит и анализ проведенного нами анкетирования. Около 30% больных на вопрос: «Считаете ли вы, что о вашей болезни должны знать близкие?» — однозначно ответили «нет». А во многих гинекологических отделениях лечебных учреждений врачи, учитывая психологические особенности некоторых мужчин, предпочитают не сообщать настоящий диагноз мужьям (родственникам мужского пола). Представляется, что тогда должна испытывать женщина, узнав или догадываясь о характере своего заболевания.

Влияние страха распространяется не только на самого пациента, но также на его родных и друзей, которых больше всего беспокоит, больно ли их близкому человек или нет. Эта забота естественна и разумна, но часто бывает чрезмерной и искаженной, затуманенной собственными страхами родственников и близких больного. В результате вокруг больного возникает атмосфера напряженности и тревоги, которая мешает эффективно решать реально существующие проблемы.

Вероятно, главным оружием в борьбе с такими страхами являются:

1. Достаточно полная и правдивая информация о заболевании.

2. Принятие ситуации, какой бы тяжелой она ни казалась.

С онкологическими заболеваниями связаны два вида страха: страх физической боли и страх смерти. Они и являются причиной, по которой люди боятся произносить и даже слышать слово «рак»: ведь боль и смерть — это две вещи, которых общество всеми силами избегает. Если у вас хватит мужества не роптать и не обманывать себя, а добросовестно делать все, что в ваших силах, не переживая поминутно за то, что может принести завтрашний день, тогда вам удастся справиться с психологическим аспектом боли и собственными страхами.

У многих людей, как показало анкетирование, уже сами слова «рак» и «онкоучреждение» вызывают безотчетный ужас и страх. Эти страхи основаны на четырех распространенных предрассудках. Вот они:

1. Причина рака неизвестна.

2. Рак всегда сопровождается болью и ведет к мучительной смерти.

3. Больной бессилен себе помочь, ему остается только передать ответственность за свое здоровье и жизнь лечащему врачу.

4. Все виды лечения рака неприятны и в большинстве случаев безрезультатны.

На самом деле диагноз «рак» (как и многих других опасных заболеваний) вовсе не означает, что нужно готовиться к боли и (или) смерти. Он означает только одно: нужно даже в этой ситуации учиться жить полноценно, используя весь заложенный природой потенциал здоровья.

Одним из факторов, помогающих справиться с болевым синдромом, является выявление психологического компонента боли и постепенное избавление от него. Если вы достаточно мужественны и у вас хватило сил критически подойти к решению этого вопроса, то вы вполне сможете справиться с этим самостоятельно. В противном же случае можно прибегнуть к помощи специалиста-психотерапевта или же постараться решить этот вопрос с близким человеком, которому вы доверяете. Иногда позитивное мышление и регулярные медитации, которые помогают приобрести душевный покой и мысленно решить многочисленные психологические проблемы, приводят к полному исчезновению болей.

Существует и другой фактор, определяющий восприятие нами физической боли. Испытывать боль нас заставляет некий скрытый мотив: мы получаем или по крайней мере надеемся получить что-то «в награду» за боль. С этим, на первый взгляд, трудно согласиться. Тем не менее такой мотив в той или иной степени присутствует в болевом синдроме у многих больных и не является такой уж большой редкостью.

Некоторые больные испытывают чувство вины оттого, что заболели, и убеждены, что больному полагается «страдать». Они считают, что мучительные боли — естественное и неизбежное наказание, сопровождающее рак, и иначе быть не может. К сожалению, имеется слишком мало публикаций, говорящих о том, что многие люди излечились от этого заболевания полностью, многие продолжают жить и активно трудиться, пройдя необходимый курс лечения, и что для очень многих из них боль вообще неведома или известна в виде легких недомоганий.

То, что вы о себе думаете, имеет огромное значение для вашего самочувствия. Задайте себе вопрос: «Кто я? Неизлечимый больной, медленно, но верно приближающийся к печальному концу? Или, несмотря на временное ухудшение, я способен справиться с недугом и мое здоровье, пусть и медленно, идет на поправку?» Мы уверены, что человек, положительно ответивший на второй вопрос, переносит боль гораздо легче.

Ощущение боли является индивидуальной реакцией, которую определяет главным образом отношение к боли, эмоциональное состояние в данный момент и общий уровень жизненного благополучия. Нет надобности наказывать себя, считая боль неизбежной при раке. Обращаясь к принципам позитивного мышления, сосредоточьте внимание на тех занятиях, которые вам приятны, доставляют вам удовольствие. Часто смех снимает боль лучше анальгина.

Как мы видим, психологический аспект боли очень сложен. Однако понимание этого аспекта значительно облегчит задачу по ее преодолению. Одним из методов снятия психологического компонента боли является применение плацебо. Действие плацебо издавна известно врачам как мощный лечебный фактор. Об этом не следует забывать родственникам и близким больного. Плацебо — это индифферентное (контрольное) вещество, которое по своим внешним свойствам, а также цвету, запаху и вкусу весьма сходно с лекарственными препаратами, но не содержит действующего фармакологического начала. Во врачебной практике на протяжении многих лет было принято в качестве подобного вещества применять таблетки с сахаром пли введение дистиллированной воды. Именно вера больного в терапевтическую силу данного лекарства включает мощные силы самовнушения, которые и дают поразительный лечебный эффект.

Можно привести множество примеров, иллюстрирующих эффект плацебо, но, нам кажется, в этом нет необходимости, так как наверняка любой человек так или иначе сталкивался с ним лично или наблюдал проявление этого эффекта у знакомых или родственников. Иногда, в ряде случаев лечебной практики, оказывалось, что внушение превышало химическое действие фармакологического лечебного средства.

Общеизвестно, что при лечении фармакологическими средствами, в том числе психофармакологическими, большое влияние оказывает коллектив больных, то взаимовнушение и взаимовоздействие, которое они оказывают друг на друга, сообщая друг другу об эффективности фармакологического препарата. Ученые Мичиганского университета пришли к выводу, что эффективность многих современных лекарств на одну треть зависит от личности врача. Если больной жаждет избавления от страданий и верит своему врачу, тот, давая ему таблетку сахара, порой добивается такого же улучшения, как и с помощью лекарства. Здесь необходимо пояснить, что даже неспециалист, прибегая к эффектам типа плацебо, может функционировать как врачеватель. Об этом необходимо помнить людям, прибегающим к услугам «магов», «колдунов» и «экстрасенсов».

Кроме того, боль отступает и под гипнотическим воздействием. Иногда для этого достаточно применения самогипноза, разновидностями которого являются аутогенная тренировка, релаксация, медитация, имаготерапия и другие. Приемы психической саморегуляции в лечебной практике применялись еще в глубокой древности. В своей книге «Вы можете победить рак» австралийский писатель Ян Гоулер, перенесший с 1975 по 1978 год остеогенную саркому (рак кости) и излечившийся от этого заболевания, рассказывает об использовании после химиотерапии нетрадиционных методов лечения, с помощью которых ему удалось справиться с сильнейшими болями.

Следует повторить, что боль — это физиологический сигнал, говорящий о каком-то нарушении, непорядке в организме. Но мы должны ясно осознавать, что причиной этого непорядка может быть явление как физического, так и психического и даже духовного плана. Как правило, мы приписываем боли только физические причины, и это мешает нам эффективно справиться с ней. Боль, вызванная исключительно физическим нарушением в теле, при полном отсутствии психического и духовного компонента, не мучительна, не болезненна. Мы очень редко испытываем такую боль, поскольку наши болевые ощущения всегда окрашены психологическими переживаниями. Психологический компонент обладает огромной властью над людьми. «Натуральная» физическая боль не мучительна: это просто неприятный сигнал. Психологическая боль может причинять огромные страдания. Понять разницу между физическим и психологическим аспектами очень важно: без этого сложно будет научиться избавляться от чувства боли.

Убедиться в этом можно, если внимательно понаблюдать за детьми. Дети часто, если очень увлечены игрой или не знают о предстоящей травмирующей ситуации (неизбежные детские ушибы и царапины), воспринимают боль как досадную помеху в игре. А пугаться и плакать начинают, видя проявления эмоций у окружающих.

Ян Гоулер пишет, что научился справляться с болью опытным путем — путем тренировок.

«Благодаря таким тренировкам я освободил от страха огромную область своей жизни. Я больше не боюсь боли. Я неоднократно зашивал свои раны без наркоза и всякий раз поражался тому, насколько «натуральная» физическая боль не болезненна.

В группе помощи онкологическим больным, которые воспользовавшись опытом супругов Гоулер смогли избавиться от рака, применялась следующая методика.

«Итак, мы проделаем это в форме упражнения, оторвавшись от психологического аспекта боли и применив ограниченный болевой стимул. Чтобы не примешивать к физической боли психологический компонент, мы должны ощущать себя в безопасности, полностью контролировать ситуацию и исключить влияние эмоций. Идеально соблюсти все эти условия можно, выполняя упражнения в состоянии медитации.

Вначале подберите подходящий болевой стимул. Причиняя себе боль, не доводите депо до серьезной травмы, поэтому вполне достаточно обойтись безобидным зажимом (щипком). Помня, что каждому человеку присущ свой индивидуальный болевой порог, найдите на руке такое место, где зажим даст нужное ощущение: боль должна быть достаточно сильной, но терпимой. То, что боль мы причиняем себе сами, обеспечивает ее подконтрольность: в любой момент зажим можно убрать и боль прекратится.

Итак, примите свою привычную позу медитации и полностью расслабьте тело. Пусть вслед за ним успокоится и психика. Постигнув состояния глубокой релаксации, приоткройте глаза и защемите кожу на выбранном вами участке зажимом. Какая реакция наблюдается при этом?

Если зажим причинил вам боль, вы, вероятно, заметите непроизвольное сокращение мышц: вначале напрягутся мышцы рук, а затем, если у вас высокая болевая чувствительность, оцепенеет все тело. Теперь попробуйте снова расслабить мышцы, не убирая зажима. Когда вам это удастся, вы обнаружите удивительную вещь: боль постепенно уйдет, и от нее останется только ощущение зажима на руке. В этом состоянии покоя вы испытываете «натуральную» боль. Чем чаще вы будете повторять этот опыт, тем легче вам будет приходить к этому натуральному, неболезненному ощущению боли.

Этот механизм очень важен, и следует в полной мере оценить это. Тревожность и стресс не только ведут к напряжению, но и посредством этого напряжения делают мучительной физическую боль. Следовательно, расслабление, снятие напряжения мышц уменьшает тревожность и стресс и снимает болезненность боли. И снова выход в релаксации. Научившись сохранять свое тело расслабленным, свободным от мышечного напряжения, вы постепенно одержите верх над болью. Вот почему приведенное упражнение легче и полезнее выполнять параллельно с ежедневными пассивными медитациями.

Следующий очень важный этап — это переход к более реальным жизненным ситуациям и постепенный отказ от подконтрольности болевого стимула: пусть кто-то другой защемит зажимом кожу у вас на руке, в то время как вы медитируете — это дополнит упражнение элементом непредсказуемости. Так вы научитесь эффективнее управлять психологическим аспектом. Когда упражнения придадут вам достаточную уверенность в себе, опробуйте свое новое умение в реальной жизненной ситуации. Когда вам делают укол, расслабьтесь во время процедуры и наслаждайтесь полным отсутствием боли.

У этих упражнений есть благоприятный «побочный» эффект: они позволяют достичь более глубокого уровня медитации. Применение болевого стимула помогает лучше сосредоточиться на поставленной цели. Если мы позволяем себе отвлечься, боль сразу заставляет нас вернуться в нужное состояние. Это дополнительное преимущество делает упражнения с болевым стимулом вдвойне достойными того, чтобы их освоили.

Лучше всего начинать тренировку, когда вы чувствуете себя хорошо и никакие боли вас не беспокоят. Тогда вам нет необходимости добиваться немедленного эффекта и вы можете заниматься в спокойном, удобном для вас темпе.

Кроме того родные, друзья, окружающие вас люди также могут помочь вам преодолеть боль. Прикосновение творит чудеса. Ласковые руки близкого человека несут нам покой; физический контакт оказывает глубокое психологическое воздействие и облегчает состояние больного».

Конечно, нет необходимости считать метод доктора Я. Гоулера догмой. Все мы очень разные, и то, что для одних покажется абсурдным, другие могут использовать в своей жизни, наполняя ее (наряду с решением основной задачи — преодоления боли) новыми интересными ощущениями.

Боль снимается гипнозом с целью облегчения страданий и получения больным опыта, что ею можно управлять.

Существуют различные психологические методы купирования болевого синдрома.

Первый метод — отвлечение внимания.

Для этого находят достаточно интересную для пациента тему и развивают концентрацию его внимания на ней до тех пор, пока сознание не сузится настолько, что боль окажется вне его и перестанет пациентом осознаваться. На этот факт надо обратить внимание больного, зафиксировать изменение состояния и дать установку, что при достаточной концентрации внимания на просмотре интересного фильма или отслеживании сюжета при

чтении книги боль будет уходить. После тренировки достаточно бывает в момент приступа боли включить телевизор или взять в руки книгу, как боль проходит. Но тогда, конечно, до появления боли телевизор должен быть выключен. Нужно правильно выбрать объект концентрации.

В семьях, где дети испытывают боль и есть видеомагнитофон, хорошо зарекомендовал себя в качестве объекта концентрации внимания для снятия боли просмотр мультфильмов в момент приступа. Если это младенец и вы отвлекаете внимание от боли погремушкой, после отвлечения уберите ее или замените на другую игрушку, иначе она больше не сработает. Этот способ имеет в основе особенность работы головного мозга, так называемую межполушарную асимметрию.

Левое полушарие специализируется на словах, числах, аналитическом мышлении, линейно-цифровых рассуждениях и распознает и фиксирует болевые и кинестетические (чувствительные) ощущения. Правое полушарие специализируется на пространственных ощущениях, эмоциональных переживаниях, распознает цвет и образы, возбуждено при работе воображения и фантазиях. При интенсивной работе полушария находятся в противофазе, то есть когда левое полушарие возбуждено, правое по отношению к левому заторможено, и наоборот, поэтому, возбуждая правое полушарие, мы тормозим работу левого и тем самым уменьшаем ощущение боли. Давая больному ребенку во время ощущения им боли книжку с цветными картинками, мы не только отвлекаем его от боли, но и загружаем работой правое полушарие.

Второй метод воздействия на боль — это метод сравнения. Задача при применении метода — убедить, что бывает и хуже, что больному еще повезло, и надо радоваться — у других положение было гораздо серьезнее, и все равно они вылечились. Надо держаться молодцом, и все это пройдет. Надо только немножко потерпеть и не обращать на боль внимания и можно притерпеться, свыкнуться с ней, все заживет.

Милтон Эриксон приводил пример из своей практики, когда больная представляла себе тигра, который хочет на нее накинуться и растерзать, и с помощью этого образа избавлялась от приступов нестерпимой боли. Входя в транс, он не ощущала боли, когда проектируемая ситуация оказывалась страшнее существующего положения вещей.

Третий метод — это концентрация на боли. Это психотехника как гипноза, так и самогипноза, концентрация внимания на одном-единственном образе или ощущении.

С началом концентрации боль усиливается, как бы собирается в одном месте, затем наступает реакция торможения, острая боль тупеет, разливается и исчезает. Данному методу можно обучать и без предварительного гипнотического воздействия, поскольку это трансовая психотехника и работает она независимо от степени внушения гипнотика.

Четвертый метод — это выработка условного рефлекса, система с применением «якоря». Если у тяжелобольного человека одновременно с приемом сильного обезболивающего вызывать условные ассоциативные раздражители, подкреплять действие лекарства условным рефлексом — «якорем» (включать определенную мелодию, определенным образом поглаживать по телу или голове или менять освещение и т. п.), то скоро эффект уменьшения или потери боли будет наблюдаться как реакция на «якорь», что позволяет сократить дозу препаратов либо давать плацебо, либо при ярко выраженной реакции на «якорь» вообще отказаться от медикаментозного обезболивания. Например, при появлении боли пациент может включать фиолетовую лампу, ранее используемую как «якорь» одновременно с приемом лекарств.

Пятый метод применяют в тех случаях, когда решающую роль в ощущении боли играет страх. Сильный страх связан с ощущением «легкости» в животе, изменением тонуса мышц, появлением мест с гипотонусом и гипертонусом, то есть с пониженным и повышенным тонусом мышц, созданием систем «психомышечных зажимов». Психопрофилактический метод работы с болью такого происхождения состоит в том, что взгляд больного «уводится» из чувствительной зоны по паттерну в зону, не связанную ассоциативно с моментом возникновения боли, в визуальную (зрительную) конструктивную или аудиальную (слуховую) конструктивную зоны и далее с помощью интенсивных дыхательных упражнений, суггестивными (внушением) методами, приемами массажа добиваются глубокого расслабления и снятия «психомышечных зажимов», что приводит к ослаблению и исчезновению боли.

Итак, отвечая на вопрос: «Можно ли справиться с болью?» — скажем однозначно: «Да, можно!» Что для этого необходимо?

1. Помощь квалифицированного врача-специалиста, если боль сильна и снятие (купирование) ее другим способом не представляется возможным.

2. Осознание психологического компонента боли и преодоление его путем снятия страха, овладения своим организмом с помощью различных методик психической саморегуляции (самовнушение, аутотренинг, релаксация, медитация, имаготерапия)