— реакция, разви­вающаяся не ранее, чем через 24 часа после повторного контакта с аллер­геном. Формирования ГЗТ при непосредственном контакте слизистой и красной каймы с антигеном: растворимые белки, антигены микробной клетки и продукты ее жизнедеятельности, антигены вирусов, низкомоле­кулярные химические вещества, конъюгированные протеинами. Возмож­но сочетание ГЗТ с другими формами иммунологического ответа.

ГЗТ реализуется воспалением слизистой и красной каймы в зоне контакта с аллергеном. Аллергические механизмы осуществляются сенси­билизированными лимфоцитами, базофилами, тучными клетками, вазоактивными аминами и реализуются пролиферативным воспалением с ин­фильтрацией собственного и подслизистого слоя слизистой оболочки по­лости рта, преимущественно мононулеарными клетками.

Диагностика. Основные методы диагностики - лабораторные - реак­ция торможении миграции макрофагов и реакция бластотрансформации лейкоцитов (РБТЛ). Определенное значение имеют накожные и внутрикожные пробы.

Клиника — воспаление слизистой оболочки полости рта и красной каймы в зоне контакта с аллергеном (протезы, пломбы, жвачка, проти­возачаточные пероральные средства, лекарственные препараты и др.).

Лечение. Прекращение контакта с аллергеном приводит к ликвида­ции воспалительного процесса. Если сенсибилизирующий агент поступа­ет в организм перорально или другим путем (экскретируется слюнными железами), происходит экзематизапия процесса (хейлиты), либо эрозирование, изъязвление слизистой определенной локализации (чаще — щек, дна полости рта).

Местно эффективно применение кортикостероидных препаратов в различных лекарственных формах методом аппликаций или инъекций раствора в зону воспаления.

Дифференциальная диагностика: ГЗТ следует отличать от: а) галь­ванического синдрома, б) парестезии слизистой оболочки полости рта (первичной и вторичной), в) дисфункции суставов нижней челюсти, глу­боких микозов слизистой, г) травмы слизистой полости рта функцио­нально неполноценными протезами.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная 41 года, по профессии провизор. Через несколько минут
после обработки патологического зубодесневого кармана раствором трип­сина почувствовала себя плохо, возникло затрудненное дыхание, беспо­койство, холодный липкий пот, резкий упадок сердечной деятельности,
снижение показаний венозного давления.

Поставьте диагноз. Какие должны быть приняты меры по оказанию неотложной помощи больной?

2. Больная 32 лет периодически применяла полоскания раствором
настойки эвкалипта по поводу воспаления слизистой носоглотки. После
очередной такой процедуры почувствовала жжение слизистой оболочки
полости рта, металлический привкус и напряжение в области мягких тканей губ. Последнее обстоятельство послужило причиной обращения к сто­матологу.

Объективно: Мягкие ткани нижней трети лица отечны, губы увели­чены в размере, вывернуты слизистой наружу лица. При пальпации кожа и подкожная клетчатка губ плотные, безболезненные.

Поставьте диагноз. План лечения этой больной. Предложите мероп­риятия по профилактике рецидива заболевания.

Составьте схему дифференциальной диагностики неотложных со­стояний.

Составьте схему ориентировочной основы действия (ООД) нео­тложной помощи больному с анафилактическим шоком средней тяжес­ти.

Задание на дом:

Подготовьте материал занятия 7.

Выпишите лекарственные препараты, необходимые для оказания
помощи больному отеком Квинке.

ЗАНЯТИЕ 7

ТЕМА: МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СТОМАТИТЫ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА С ИНТОКСИКАЦИЕЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА (МЭЭ).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться диагностировать лекарственные поражения и интоксикацию слизистой оболоч­ки полости рта. Овладеть диагностикой и лечением МЭЭ.

ВОПРОСЫ, ИЗУЧЕННЫЕ РАНЕЕ И НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ.

Патогенез аллергических реакций I-IV типов.

МЭЭ (этиология, патогенез, клиника, лечение).

Перечислите клинические симптомы, характерные для медикамен­тозных стоматитов.

Перечислите клинические симптомы, характерные для интоксика­ции лекарственными препаратами.

Опишите клинические симптомы, характерные для МЭЭ при прояв­лении заболевания на слизистой оболочке полости рта.

Перечислите комплекс лечебных мероприятий по профилактике рецидивов МЭЭ.

Составьте схему ООД лечения больного МЭЭ средней тяжести клинического течения.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Медикаментозные стоматиты — симптом медикаментозной аллер­гии (лекарственной болезни). Являются следствием различных лекарствен­ных препаратов, способных действовать при определенных условиях, как аллергены и вызывать иммунный ответ, сопровождающийся поврежде­нием слизистой оболочки полости рта изолированно или в комплексе с другими слизистыми, кожей и органами.

Обязательным условием развития медикаментозной аллергии явля­ется повторное применение препарата. После первого контакта с лекар­ством наступает латентный период (10-20 дней), в течение которого ком­плекс препарат-белок индуцирует образование антител, способных реа­лизовать аллергическую реакцию в период от нескольких минут (аллерги­ческий шок) до нескольких дней (крапивница, аллергический стоматит) в ответ на очередное введение лекарства.

Стоматиты чаще возникают при приеме препаратов внутрь.

Аллергенами могут быть все лекарственные вещества, чаще — анти­биотики, сульфаниламиды, анестетики, витамины, ферменты.

Клиника. Симптоматика медикаментозных стоматитов, характер кли­нических изменений в значительной мере определяются:

а) типом иммунологического ответа;

б) локализацией патологического процесса.

Классификация

По характеру морфологических изменений слизис­той оболочки:

а) серозный;

б) экссудативно-гиперемический;

в) эрозивно-язвенный медикаментозный стоматит.

По локализации патологического процесса:

стоматит, палатинит, глоссит, хейлит, ангулярный хейлит.

Возникновению медикаментозного стоматита могут предшествовать незначительное недомогание, зуд кожи ладоней, крапивница, отек мяг­ких тканей лица и губ.

Со стороны полости рта — нарушения секреции слюны, ограничен­ный либо диффузный отек слизистой с резкой гиперемией тканей. Воз­можно развитие экссудативных высыпных элементов (от папуллезных до везикулярно-буллезных), расположенных эндоэпителиально. Последние содержат серозную жидкость, напряжены, быстро вскрываются, образуя эрозии различной формы и протяженности.

В некоторых случаях в ответ на медикаментозный аллерген форми­руется синдром — многоформная экссудативная эритема.

Диагностика медикаментозных стоматитов основывается на данных анамнеза, клинических симптомах и результатах цитологического и им­мунологического исследований (в мазке преобладают эозинофилы), а также данных аллергологического обследования.

Лечение. Исключить контакт с аллергеном. Антигистаминная терапия.

Местно: полоскания полости рта 0,5-1 % раствором натрия гидро­карбоната или настоя зеленого чая.