Особенности клинического течения

Факторами, определяющими характер патологических изменений слизистой оболочки полости рта являются:

сила (концентрация), химические или физические свойства по­вреждающего агента, время воздействия, площадь поражения;

защитные свойства слизистой и состояние неспецифической резистности организма (возраст, сопутствующие общие заболевания);

гигиеническое состояние полости рта, несанированная полость рта, а также различные протезы и пломбы, причастные к сенсибилиза­ции слизистой или возникновению гальванических токов.

Химическая травма (острая)

Возможно повреждение слизистой при проведения стоматологических манипуляций врачом-стоматологом, протравочный веществом мы­шьяковистая паста, формалин-резорциновая смесь, эфир, спирт и др. либо в результате бытового, чаще несчастного случая.

При повреждении кислотой развивается коагуляционный некроз — образование плотной коагуляционной пленки, плотно соединенной с подлежащими тканями с воспалением и отеком окружающей слизистой.

Клиническое течение более благоприятное, нежели при повреждении слизистой щелочью.

Травма щелочью вызывает калликвационный некроз слизистой - по­ражение, неравномерное по глубине, ткани, студенистой консистенции, без четкой демаркационной границы с нижележащими слоями слизис­той. Вероятно присоединение, вторичной инфекции. Повреждение сопро­вождается значительным отеком и воспалением тканей, и резкими боле­выми ощущениями.

Особенности лечения.

1. Промывание нейтрализующими растворами, либо просто водой. При ожоге слизистой мышьяковистой пастой - аппликации слизис­той 5% раствором унитиола или пенициллина.

2. Защита поврежденного участка слизистой от вторичного инфици­рования — обработка 1% водным раствором основного фуксина или метиленовой сини. При коликвационном некрозе — удаление некротизированных тканей растворами протеолитических ферментов и полоскания ра­створами антисептиков. Рекомендуются полоскания настоем зеленого чая, ромашки, шалфея.

3. На стадии эпителизации применяются средства, ускоряющие эти процессы: желе солкосерила, лизоцим, масло облепихи, шиповника, каротолин и др.

Хроническое воздействие кислот и щелочей низкой концентрации возможно у рабочих химического производства. Изменения слизистой обо­лочки имеют диффузный характер. При кислотном раздражении эпите­лий утолщается, слизистая отечна, цианотична. При раздражении слизи­стой щелочами — слизистая отечна, усиливается десквамация. На отпе­чатках-мазках видны конгломераты эпителиальных клеток с хорошо ви­димыми ядрами.

Профилактика: Проведение мероприятий по охране здоровья рабо­чих; усовершенствование технологии производства и обязательное исполь­зование средств индивидуальной защиты. Полоскание полости рта под­кисленной или щелочной водой.

ГАЛЬВАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - формируется в результате хро­нического воздействия гальванического тока различной силы на слизис­тую оболочку полости рта. Характерными симптомами являются паресте­зии слизистой, гипосаливация (возможна и гиперсаливация), различные общие симптомы дисфункции вегетативной нервной системы.

Источником гальванического тока являются разнородные металли­ческие включения полости рта (металлические протезы, пломбы, вклад­ки). Интенсивность тока зависит от положения металлов в таблице Мен­делеева, электролитических свойств слюны.

Клиническая картина определяется, в значительной мере, функци­ональным состоянием нервной системы больного и силой гальваничес­кого тока.

Лечение. Обязательное удаление разноименных металлов из полости рта. Рациональное протезирование. Психотропная терапия.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ (белое пятно) — хроническое заболевание крас­ной каймы и слизистой оболочки полости рта, иногда и других органов слизистых (половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки). Лейкоп­лакия является состоянием слизистой, сопряженным с хроническим вос­палением и ороговением слизистой, наблюдается чаще в возрасте старше 40 лет.

Лейкоплакию рассматривают, как реакцию слизистой оболочки на экзогенное раздражение. Наиболее частой причиной является курение, а также механическое раздражение острыми и неровными краями зубов, недоброкачественными протезами, гальваническим током.

В качестве предрасполагающего фактора в этиологии заболевания могут быть выделены недостаток витамина А, гормональные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта и повышение содержания холестерина в крови, профессиональные вредности.

Клиническая картина заболевания неоднородна. Выделяют несколь­ко клинических форм: простая, эрозивно-язвенная, гиперкератотическая и веррукозная. Все клинические формы являются стадиями заболевания. Локализация лейкоплакии определяется местом воздействия раздражаю­щего экзогенного фактора. Наиболее часто на слизистой щек, боковой поверхности языка, слизистой неба, альвеолярного отростка, дна полос­ти рта, а также красной кайме.

На слизистой образуются ороговевшие бляшки неправильной фор­мы, напоминающие рисунок мозаики или булыжной мостовой. В даль­нейшем очаг поражения может приподниматься над окружающей слизистой за счет интенсивного ороговения и пролиферации слизистой (гиперкератотическая форма), либо изъязвления ороговевшей слизистой и инфильтрации тканей (эрозивно-язвенная форма).

В некоторых случаях, на патологически измененной слизистой об­разуются папилломатозные разрастания с интенсивно ороговевшим эпи­телием (веррукозная форма). При окрашивании измененного участка сли­зистой оболочки раствором Писарева: бляшки имеют серо-белесоватый цвет, разделяющая их слизистая — бурый цвет различной интенсивности, в зависимости от степени ее воспаления.

Лейкоплакия - понятие клиническое. Гистологическая картина ха­рактеризуется гиперплазией эпителия акантозом, гиперкератозом, папил-ломатозом, субэпителиальной клеточной инфильтрацией. Граница между эпителием и собственной слизистой четкая. Клетки базального слоя пра­вильные со значительным количеством митозов. Наблюдаются различные признаки эпителиальной атипии (анизоцитоз, дисплазия, патологические митозы).

Основываясь на этих изменениях, лейкоплакию относят к предрако­вым заболеваниям с различной угрозой малигнизации, в зависимости от клинической формы и особенностей гистологических изменений. Заболе­вание следует дифференцировать с красным плоским лишаем, эритематозом, сифилитическими папулами, некоторыми формами кандидоза.

Лечение. Необходимо устранить факторы, раздражающие слизистую оболочку. Провести тщательную санацию и рациональное протезирование. Исключить раздражающую пищу.

Для нормализации обменных процессов слизистой проводят аппли­кации бальзамом Шостаковского, каротолина. Диспансерное лечение с вызовом больных к стоматологу, определяемым по времени клинической формой заболева­ния.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

К врачу-стоматологу обратился мужчина 37 лет с жалобами на
выраженную боль в полости рта. При опросе врач выяснил, что больной
употребил для полоскания полости рта жидкость из флакона, где ранее,
находился зубной эликсир, и который, вероятно, был заполнен другой,
неизвестной жидкостью. Сразу после полоскания полости рта он почувствовал жгучую боль и спустя несколько часов, обратился к врачу. При осмотре
— слизистая полости рта гиперемирована, в области слизистой щеки, со­ответственно второму моляру справа, эрозия размером 2x2 см, покрытая
плотной белой пленкой. Больной указывает, что неоднократно прикусы­вал щеку в этой области.

Назовите причины, вызвавшие описанные изменения слизистой. По­ставьте диагноз.

Больной М., 25 лет взял из больничной аптечки флакон с жидко­стью, предполагая, что это спирт. Сразу после попадания жидкости в по­лость рта почувствовал жжение, которое переросло в нестерпимую боль.
Срочно обратился к врачу. При oсмотрe на десне нижней челюсти и сли­зистой нижней губы обширные участки некроза мягкой консистенции,
студнеобразного вида без четких границ. Назовите, к какой группе относится вещество, примененное больным.

При случайном осмотре полости рта пациент обнаружил на сли­зистой щек, справа и слева, белые точечные высыпания, слившиеся в рисунок в виде листьев папоротника. Для лечения начал самостоятельно прикладывать спирт на очаги поражения. Через 3 дня состояние ухудши­лось, присоединилась боль в полости рта. Больной обратился к врачу, который обнаружил на слизистой щек справа и слева участки гиперемии, эрозии, окруженные по периферии папулами, слившимися в рисунок. Из анамнеза врач выяснил, что у пациента ранее появлялись эрозии на сли­зистой оболочке, которые проходили при содействии врача.

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Больная 36 лет жалуется на вкус металла в полости рта, появились
эти ощущения вскоре после протезирования. Объективно: слизистая полости рта несколько анемична, без пато­логических изменений и высыпаний. Больная протезирована. На верхней челюсти мостовидные протезы из золота, на нижней челюсти — съемный протез с кламерами из КХС.

Предложите Ваш план обследования больной.

Больной 62 лет обратился по поводу болей в области слизистой
дна полости рта. Считает себя практически здоровым человеком. Курит
давно и много. Раньше курил трубку, перешел на сигареты. Пользуется съемным протезом нижней челюсти более пяти лет. Объективно: полость рта не санирована. Съемный протез нижней челюсти поломан, больной более месяца пользуется двумя половинками протеза. В области дна полости рта участок ороговевшей слизистой с изъяз­влением в центре. Края язвы плотные, в основании язвы - инфильтрат. Дно язвы выполнено грануляциями, кровоточащими при касании инст­рументом.

Поставьте диагноз. План лечения больного.

Задание на дом:

Подготовить материал занятия 3.

Выпишите лекарственные средства, применяемые для лечения
язвенной формы лейкоплакии.

Нарисуйте схематично патологические изменения СОПР при гиперкератотической форме лейкоплакии.

ЗАНЯТИЕ 3,4