Рентгенография органов грудной клетки - основной, наиболее доступный и объективный радиологический метод исследования, который проводится не только по поводу заболевания легких, но и при ряде других заболеваний, которые неблагоприятно влияют на легкие опосредованным образом. При рентгенографии оцениваются особенности легочной паренхимы, сосудистой и интерстициальной структуры, корни легких и ряд других отделов системы органов дыхания (рис. 15).

Рис. 15. Рентгенограмма. Левосторонний экссудативный плеврит.

Рентгеноскопия легких в настоящее время используется реже, так как при ней значительно выше лучевая нагрузка на пациента и затруднено сравнительное наблюдение в динамике. Однако, к преимуществам рентгеноскопии относят возможность оценки подвижности куполов диафрагмы, состояния синусов и положения пищевода.

Компьютерная томография –наиболее чувствительный радиологический метод исследования, преимуществом которого является возможность получения послойных изображений высокого качества. При необходимости визуализации сосудистых структур в средостении, компьютерная томография выполняется после инъекции контрастного вещества в локтевую вену. За счет высокой разрешающей способностью компьютерная томография позволяет выявлять в легких даже небольшие и слабоконтрастные тени,ограниченные жидкостные или воздушные полости, оценить глубину расположения областей поражения перед игловой биопсией и для планирования дистанционной лучевой терапии..

Магнитно- резонансная томо-графия применяется в тех случаях, когда обычные рентгенограммы органов грудной клетки в сочетании с компьютерной томографией оказываются недостаточными для постановки диагноза. Этот метод особенно ценен при подозрении на наличие объемных образований в средостении и в корнях легких, в случаях оклюзии или аневризмы сосудов средостения. В то же время, для оценки деталей паренхимы легких он имеет малую значимость, а кальцинаты плевры, легкого и области корней вообще не обнаруживаются (рис. 16).

Рис. 16 Магнитно-резонансная томография.

Радиоизотопное сканирование представляет собой перфузионную сцинтиграфию посредством введения в организм радиоактивных частиц (Тс⁹⁹), которые накапливаются в легочных капиллярах. Области легких с сохраненным кровотоком испускают излучение, а области, которые не дают его, рассматриваются как области со сниженным кровотоком или его отсутствием. Метод используется для выявления предполагаемой легочной эмболии.

Ультразвуковое исследование в пульмонологии широкого распространения не получило, так как ультразвуковые волны не проникают сквозь альвеолы, содержащие воздух. Однако ультразвуковое исследование полезно при диагностике даже небольших количеств плеврального выпота (200-300 мл), которые не обнаруживаются при обычной рентгенографии осумкованных полостей.

Функциональные легочные пробы. Оценка функционального состояния органов дыхания – важный этап обследования больного. Вентиляционная функция легких определяется при помощи спирографии.

Основные спирографические показатели (легочные объемы) делятся на статические и динамические. Основной статический (объемный) показатель – это жизненная емкость легких (ЖЕЛ), то есть объем воздуха при максимальном выдохе, произведенном после максимального вдоха.

Показатели вентиляции у здоровых лиц

Основные динамические показатели – объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), индекс Тиффно, форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и объемная скорость форсированного вдоха и выдоха.

Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) – объем воздуха, который выдыхается за первую секунду при максимально быстром выдохе. Его вычисляют в % к ФЖЕЛ. Здоровые люди за первую секунду выдыхают не менее 70% ФЖЕЛ.

Проба или индекс Тиффно – соотношение ОФВ₁ (мл)/ЖЕЛ (мл), умноженное на 100%. В норме индекс составляет не менее 70-75 %.

ФЖЕЛ – это объем воздуха при максимально быстром и интенсивном выдохе и в норме составляет за первую секунду выдоха (ОФВ₁) 70-80% ЖЕЛ. ФЖЕЛ  отражает состояние бронхиальной проходимости: чем меньше просвет бронхов, тем труднее выдох и меньше ОФВ₁.

Объемная скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5-7 л/с) и при спокойном дыхании (в норме 300-500 мл/с) – определяется при пневматахографии и также отражает состояние бронхиальной проходимости.

На основании анализа полученных результатов судят о типе дыхательной недостаточности – обструктивныйй или рестриктивный. Обструктивный тип вентиляционной недостаточности возникает в следстие сужения просвета дыхательных путей и повышения сопротивления воздушному потоку. Рестриктивный тип нарушений вентиляции обусловлен уменьшением дыхательной поверхности легких или способности легочной ткани к растяжению.

Пикфлоуметрия - метод мониторирования пиковой скорости вдоха (ПСВ), которая измеряется в литрах за 1 секунду, для оценки степени обструкции дыхательных путей.