Осмотр. При осмотре могут выявляться симптомы, позволяющие заподозрить то или иное эндокринное заболевание. При заболеваниях щитовидной железы, например, обнаруживаются характерные изменения выражения лица. Испуганный взгляд в сочетании с рядом глазных симптомов является типичным для больных с диффузным токсическим зобом. В свою очередь маскообразное и амимичное лицо наблюдается у больных с гипотиреозом. Увеличение размеров носа, губ, ушей встречается при акромегалии.

При эндокринных заболеваниях часто встречаются различные изменения кожи. Так, гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек с повышенным отложением меланина встречается при хронической надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона). Широкие стрии красно-фиолетового цвета на кожных покровах живота и внутренней поверхности бедер обнаруживаются у больных с синдромом Иценко-Кушинга.

Заболевания эндокринной системы могут изменять нормальный тип оволосения. Так, женский тип оволосения у мужчин встречается при евнухоидизме. Напротив, мужской тип оволосения у женщин (гирсутизм) появляется при вирилизирующих опухолях яичников. Кроме того, возможны изменения степени развития и характера распределения подкожного жирового слоя. В частности, ожирение встречается при гипогонадизме и синдроме Иценко-Кушинга, причем в последнем случае наблюдается избыточное отложение жира в области шеи, туловища, живота и лица. Похудание отмечается у больных диффузным токсическим зобом, при тяжелом течении сахарного диабета.

При эндокринной патологии обнаруживаются так же разнообразные изменения мышечной и костной систем. Например, для синдрома Иценко-Кушинга характерно уменьшение мышечной массы, приводящее к атрофии мышц. При акромегалии происходит усиленный рост костей, что обуславливает увеличение надбровных дуг, скуловых костей, нижней челюсти, кистей и стоп, утолщение ключиц, грудины, ребер. Боли в костях, а также патологические переломы, связанные с остеопорозом, встречаются при гиперпаратиреозе.

Пальпация является ценным методом в диагностике заболеваний щитовидной железы. У здоровых людей железа не пальпируется (кроме женщин с очень худой шеей). Если щитовидную железу удается пальпировать, характеризуют ее размеры, поверхность, консистенцию, наличие узлов, подвижность и болезненность.

Перкуссия может помочь в выявлении загрудинного зоба. В таких случаях над рукояткой грудины отмечается укорочение перкуторного звука.

Аускультация. При аускультации щитовидной железы у больных с диффузным токсическим зобом иногда выслушиваются шумы, обусловленные увеличенной васкуляризацией щитовидной железы и ускорением кровотока.

Опорно-двигательный аппарат

Осмотр. Особенности осанки больного, в частности выраженный грудной кифоз в сочетании со сглаженным поясничным лордозом и ограниченной подвижностью позвоночника (туловище больного фиксируется в положении сгибания вперед) позволяют поставить диагноз анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева). Поражение позвоночника, суставов, заболевания мышц воспалительного происхождения (миозиты)ограничивают и сковывают движения вплоть до полной неподвижности пациентов. Нарушения иннервации мышц (параличи, парезы), врожденные миопатии также отражаются на походке больных. Резкая деформация мелких суставов кистей и стоп характерна для ревматоидного артрита.

Деформация дистальныхфаланг пальцев со склеротическими изменениями прилегающей кожи,наличие складок, стягивающих кожу в области рта (симптом «кисета), особенно если эти изменения обнаружены у женщин молодого возраста, позволяют поставить диагноз системной склеродермии.

Эритема кожирта, лица в виде бабочки, встречающаяся преимущественно у женщин молодого возраста, позволяет заподозритьсистемную красную волчанку.

Диагностическое значение имеют особенности походки больного. Паралитическая походка (при гемиплегии) проявляется тем, что больной волочит парализованную ногу.Паретическая походка характеризуется затруднением движения больного вследствие «прилипания» его ступней к полу. Она наблюдается приконтрактуре конечностей, парезах, спинального происхождения. Одностороннее поражение суставов нижней конечности сопровождается щажением ее при ходьбе (из-за болей), хромотой. Тазобедренный сустав чаще всего поражается при туберкулезе (туберкулезный коксит). Это заболевание обычно возникает в детском возрасте. Острый гонит у взрослых может быть гонорейной природы.

Пальпация. Исследуя кожу пальпаторно, можно определить ее повышенную сухость, плотный отек, например, при системной склеродермии, а в далеко запущенных стадиях этой болезни – атрофию кожных покровов, очаговый кальциноз мягких тканей пальцев рук и крупных суставов. Уплотнение мышц может быть при склеродермии и дерматомиозите.

При ощупывании суставов можно выявить местное повышение температуры и отек кожи вокруг них, их болезненность и деформацию. При пальпации исследуют подвижность суставов. Ограничение подвижности может быть следствием суставных болей при артритах, артрозах или анкилозах. Проводя пальпацию, можно точно установить, является ли поражение сустава ограниченным или захватывает и мягкие ткани вокруг него, а в некоторых случаях исключить грубое поражение сустава, несмотря на наличие болей при соответствующих движениях.

Производя пассивные движения в суставах и ощупывая мышцы, можно определить состояние их тонуса. Различают контрактильный тонус мышц (рефлекторное нарушение сокращения мышц при их растяжении вследствие раздражения проприорецепторов) и эластический (отражает состояние внутренней среды миофибрилл). Может наблюдаться как гипотония, так и гипертония мышц. Мышечная гипотония чаще возникает при поражении периферических нервов, при длительной мышечной неподвижности. Мышечная гипотония возникает вследствие поражения пирамидной и экстрапирамидной систем. При пальпации для полного исследования состояния мышц необходимо также оценивать их мышечную силу.

Аускультация суставов.У пожилых людей при движении конечностей над суставами могут выслушиваться скрипящие звуки. У больных остеоартрозом выслушивается постоянный шум трения (признак «сухого» сустава), при деструкции суставного хряща – грубый хруст. Специфический звук слышен при хондроматозе и артрозо-артрите: преобладает хруст, характер и интенсивность которого может изменяться во время каждого движения в суставе.