Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1. Физико-химическая: протекает бессимптомно
2. Латентная: бессимптомное камненосительство
3. Клинически выраженная стадия.
Формы ЖКБ
Диспепсическая: отрыжка воздухом, тяжесть в пр. подреберье, эпигастральной области. Неустойчивый стул, изжога и вздутие живота, горечь во рту.
Болевая торпидная: тупые ноющие боли в эпигастрии и в пр. подреберье усиливаются при погрешности в диете, при физических нагрузках и стрессах. Иррадиация боли в пр. лопатку, плечо, ключицу, пр. половину шеи.
Болевая приступообразная форма ( желчная колика): внезапные тяжелые болевые приступы, колющий, режущий, раздирающий х-р. Боль в области желчного пузыря и эпигастрии. Иррадиация боли. Тошнота, рвота, горечь и сухость во рту.
Лечение ЖКБ
В Ι стадию:
Лечебно-профилактические мероприятия:
занятия ЛФК, нормализация массы тела, а/б, диета № 5, леобил, урсофальк.
Во ΙΙ стадию:
Лечебные мероприятия
Чрескожно-трансгепатический холелитолиз
В ΙΙΙ стадию:
Купирование приступа: сульфат атропина 0,1 % 1 мл мл р-ра п/к. При неэффективности – 2мл 50% р-ра анальгина, 5 мл р-ра баралгина в/м или в/в, наркотические анальгетики – 2мл 2% р-ра промедола.
А/б терапия (в период обострения): ципрофлоксацин, доксициклин, цефалоспорины.
В предоперационный период: симптоматическая терапия
Дезинтоксикационные ср-ва: реополиглюкин, р-р глюкозы и т.д.
Холецистэктомия
5 . Хронический панкреатит. Синдром раздраженного кишечника
ОСТРЫЙ (ОП) – это острый деструктивный процесс в поджелудочной железе, возникающий вследствие активации протеолитических ферментов в железе, в результате чего развивается аутолиз (самопереваривание) ткани. ХРОНИЧЕСКИЙ (ХП) – это персистирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к структурным изменениям и снижению эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы.
Классификация ХП
I . По клиническому течению:
1) Хронический рецидивирующий панкреатит - характеризуется периодически возникающими болями и диспептическим синдромом.
2) Хронический болевой панкреатит - основным синдромом является интенсивная, постоянная боль.
3) Хронический безболевой панкреатит - характеризуется похуданием, нарушением стула.
4) Псевдотуморозный панкреатит.
5) Хронический холецистопанкреатит.
6) Хронический калькулёный панкреатит (вирсунголитиаз) - из-за сдавления холедоха часто развивается механическая желтуха и холангит.
II. По степени тяжести
• лёгкий,
• средний
• тяжёлый.
III. По морфологии:
- паренхиматозный
- обструктивный
- кальцифицирующий
Этиология
Панкреатит составляет 15 – 20% всех острых заболеваний органов брюшной полости. Общая летальность при остром панкреатите составляет 15-25%, достигая при деструктивных формах 85%. Наиболее часто острый панкреатит встречается в возрасте 30-50 лет. Женщины болеют в 2,2 раза чаще, чем мужчины.
Алкоголь (у мужчин является причиной ОП в 50% случаев);
патология билиарной системы
нарушения диеты;
травмы, в том числе операционные;
стресс;
паразитарные поражения органов пищеварения (лямблиоз, аскаридоз);
наследственная предрасположенность;
различные соматические заболевания (СД, ожирение, ГБ,СКВ, пенетрирующая язва ДПК);
прием токсических доз лекарственных препаратов (азатиоприм, сульфаниламиды, тиазидные диуретики, фуросемид, эстрогены, метронидазол, тетрациклин и др. );
аллергические состояния (развивается у лиц, страдающих БА, крапивницей);
острые отравления ядами;
иммунные болезни (общий вариабельный иммунодефицит, селективный иммунодефицит IgA).
КЛИНИКА ХП
Болевой синдром
Боль в левом подреберье или слева от пупка при поражении хвоста ПЖ, при поражении тела - боль в епигастрии, при поражении головки боль локализуется в зоне ШОФФАРА, при тотальном поражении органа – «опоясывающая» боль в верхней части живота.
Боль возникает ч/з 30-40 мин после еды, усиливается в положении лежа на спине, возможна иррадиация боли в область сердца, левую лопатку, левое плечо, в левую подвздошную область.
Характер боли - внезапные, острые, тупые, давящие, постоянные или периодические, усиливающиеся после еды
Интоксикационный синдром - повышение температуры тела: сначала субфебрильная, при развитии гнойных осложнений становится гектической,
Диспепсический синдром - отрыжка, изжога, тошнота, метеоризм, потеря аппетита, диарея от 3 до 6 раз в сут., полифекалия (экзокринная недостаточность), похудание.
Синдром нарушения внутренней секреции - у 1/3 больных выявляют нарушения углеводного обмена проявляющиеся клиническими признаками СД, возникает дефицит инсулина и глюкагона (поражение островков Лангенгарса- эндокринная недостаточность
Желтуха (обусловленная сдавлением протока поджелудочной железы), + локальный или генерализованный цианоз.
ЛЕЧЕНИЕ ХП.
Основные направления консервативного лечения
1) Борьба с болью - ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики (спазмалгон, но-шпа,промедол, трамадол).
2) Угнетение секреции ПЖ:
- при выраженном обострении - голод на 3-7 дней, а затем питание дробное, 5-6 раз в сутки, исключаются острые, копчёные блюда, алкоголь. Необходимо снизить потребление жиров и клетчатки.
-М-холинолитики (атропин, пирензепин, метацин)
- Н2- блокаторы( фамотидин,ранитидин),
- ИПП (омепразол, пантопразол),
- синтетические аналоги гормона соматостатина (сандостатин)
3) При обострении и тяжелом течении - Антиферментная терапия - ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал).
4) Коррекция гемостаза – р-ры глюкозы, NaCl.
5) Дезинтоксикационная терапия - экстракорпоральные методы детоксикации.
6) Заместительная терапия при экзокринной недостаточности (ферментные препараты: панзинорм, креон, фестал)
7) Антибактериальная и противовоспалительная терапия.
8) Десенсибилизирующая терапия.
9) Иммунотерапия.
10) Физиолечение
11) Сан.-кур лечение (Ессентуки,Трускавец, Моршин и др.)
• Ферментные препараты – это препараты, содержащие панкреатические ферменты, нельзя использовать при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита!!!!!
• Панкреатические ферменты применяют при клиническом проявлении панкреатической недостаточности (стеаторея, креаторея; диспепсия в виде тошноты, рвоты, урчания в животе; боль в левом подреберье; метеоризм и флатуленция; анорексия, потеря веса).
Синдром раздраженного кишечника - это комплекс функциональных расстройств пищеварения в кишечнике, не связанных с органическим поражением самого кишечника, которые продолжаются свыше трех месяцев.
Синдром раздраженного кишечника - это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся:
- болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации,
- изменениями частоты и консистенции стула
- сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника.
Симптомы нарушения функции кишечника:
Ø Изменение частоты стула,
Ø Изменение консистенции кала,
Ø Изменение акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации)
Ø Выделение слизи с калом, метеоризм.
Препараты, применяемые при синдроме раздраженного кишечника:
• балластные вещества (набухающие вещества) - мукофальк и др.
• слабительные ЛС;
• прокинетики - цизаприд и др.;
• препараты, уменьшающие вздутие живота - укропная вода, масло мяты
перечной, диметилполисилоксан, симетикон (эспумизан).
• При отсутствии эффекта от терапии, не включающей антибактериальные средства, назначают: метронидазол, фуразолидон. После них назначают пре-и пробиотики.
6 . Хронический гепатит. Цирроз печени
ГЕПАТИТЫ - это группа острых или хронических диффузных заболеваний печени различной этиологии, которые характеризуются нарушением ее структуры и функции.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ (ХГ) - хроническое, полиэтиологическое заболевание печени, вызываемое различными причинами, которое характеризуется различной степенью выраженности печёночно-клеточного некроза и воспаления, протекает без улучшения в течение 6 мес и не переходит в цирроз.
Классификация ХГ
1. По этиологии:
1. Вирусный ХГ: ХГ-В, ХГ-С, ХГ-Д.
2. ХГ неуточнённой этиологии.
3. Аутоиммунный.
4. ХГ, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный.
5. Лекарственный ХГ – токсический гепатит.
6. Алкогольный ХГ (алкогольная болезнь печени).
7. Первичный билиарный цирроз.
8. Первичный склерозирующий холангит.
9. Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова.
10. Поражение печени при недостаточности 1-антитрипсина.
2. По морфологическому признаку :
- Персистирующий
- Активный
3. По активности процесса различают:
- активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выраженная степени активности);
- неактивный;
- некротизирующая форма.
4. По течению :
- легкое/мягкое (periportal necrosis)
- умеренное (bridge necrosis)
- тяжелое (multilobar|submassive necrosis)
5. Стадия, определяющаяся распространенностью фиброза и развитием цирроза печени:
0 - фиброз отсутствует;
1 - слабо выраженный перипортальный фиброз;
2 - умеренно выраженный фиброз с порто-портальными септами;
3 - выраженный фиброз с порто-центральными септами;
4 - цирроз печени.
Клиника ХГ
У пожилых пациентов острый вирусный гепатит часто переходит в хронический.
1. Астеновегетативный синдром - быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость - обычно бывает первым проявлением заболевания. Отмечается быстрая потеря массы тела (на 5-10 кг) за короткий срок.
2. Иммуно-воспалительный синдром - желтуха, лихорадка, гепато- и спленомегалия.
3. Диспепсический синдром - снижение аппетита, тошнота, ощущение горечи во рту.
4. Болевой синдром - появление тупых болей в правом подреберье и верхней части живота. Чувство тяжести в правом подреберье, не зависящее от приёма пищи, что обусловлено сопутствующей дискинезией жёлчного пузыря и желчевыводящих путей.
5. Синдром печёночной недостаточности - кровоточивость, желтуха, асцит, энцефалопатия, возникает при тяжёлом течении острого гепатита или уже в период декомпенсации цирроза печени.
6. Синдром холестаза - кожный зуд.
7. Геморрагический синдром – кровотечения из носа, десен, обильные меноррагии.
8. Множественный синдром: перикардит, плеврит, артрит.
9. Малые "печёночные признаки" ("сосудистые звёздочки", ладонная эритема, гинекомастия) при хроническом гепатите бывают при переходе в цирроз.
10. Эндокринные нарушения: импотенция, нарушение менструального цикла, гиперальдостеронизм.
ЛЕЧЕНИЕ ХГ
Цель терапии при ХГ:
v устранение причины (эрадикация вируса);
v улучшение гистологической картины печени;
v замедление прогрессирования заболевания;
v снижение риска развития ГЦК;
v повышение условий жизни, связанных с состоянием здоровья.
1. Диета № 5. Постельный режим при обострении.
ДИЕТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Категорическое исключение употребления алкоголя, в любых количествах!
2. Снижение жиров в рационе. Рекомендуется нежирные сорта мяса (грудинка курицы, говядина, телятина, кролик), рыба не жирных сортов (треска).
3. В рацион включить продукты, содержащие антиоксиданты (витамины А, С,Е, глутатион, липоевая кислота). Рекомендуется потребление свежего творога, кефира, простокваши.
4. Желательно исключить соленья, бобовые, щавель, чеснок, лук, петрушку, острые приправы, копчености, майонез.
2. Вирусный ХГ. Альфа-интерфероны (Реаферон, Лаферон) – 4-18 мес. Могут сочетать с другими противовирусными ЛС – ламивудин, тенофовир, рибавирин по схеме.
Применяются обычные альфа интерфероны и пегилированные альфа интерфероны. Пегилированный интерферон (Пегасис®, ПегИнтрон®, Альгерон®) - интерферон пролонгированного действия, в отличие от обычных (короткоживущих) ИФН, существенно дольше поддерживает концентрацию в организме человека.
Обычный интерферон придется вводить через день, пегилированный же вводить нужно не чаще чем раз в неделю.
3.Аутоиммунный гепатит: препаратами выбора служат преднизолон или метилпреднизолон. Альтернатива – азатиоприн, делагил.
4. При всех ХГ – гепатопротекторы (эссенциале, силимарин, карсил, хофитол, адеметионин, цитраргинин, липоевая кислота, витамин Е, урсосан и т.д.
5. Симптоматические средства. Ферментные препараты, спазмолитики, витамины группы В,Е и др.
ПРОФИЛАКТИКА – вакцинация (только для ХГ В).
Дата: 2019-02-19, просмотров: 182.