Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
n наследственно обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, их гиперчувствительность к гастрину, повышение образования пепсиногена-1 и расстройство гастродуоденальной моторики;
n врожденный дефицит мукопротеидов слизи, недостаточность выработки Ig А и простагандинов снижают резистентность слизистой оболочки;
n группа крови 0 (1), положительный резус-фактор, наличие HLA-антигенов В5, В 15, В35 и др. увеличивают вероятность заболевания ЯБ;
n наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки (предъязвенное состояние);
n нарушение режима питания;
n курение и употребление крепких спиртных напитков;
n употребление некоторых лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами (НПВС, СПВС).
КЛИНИКА
Язвенные поражения у гериатрических пациентов подразделяются:
1.на «старую» язвенную болезнь, возникающую до 60 лет;
2.«позднюю» ЯБ, возникающую в пожилом и старческом возрасте;
3.старческая язва.
Язвенная болезнь желудка в старческом возрасте имеет большую тенденцию к малигнизации.
ЯБ желудка - ведущей является жалоба на боль в верхней половине эпигастральной области.
n При язвах кардиальной части и язвах на задней стенке желудка боли локализуются за грудиной, могут иррадиировать в левое плечо, возникают сразу после еды.
n Для язв малой кривизны желудка характерен четкий ритм болей: возникают через 15-60 мин после еды, особенно при погрешностях диеты.
n О язве антрального отдела желудка свидетельствуют «голодные», ночные, поздние (через 2-3 ч после еды) боли, напоминающие боли при ЯБ двенадцатиперстной кишки.
n При язвах пилорической части боли интенсивные, не связанные с приемом пищи.
ЯБ 12-перстной кишки
n Самый главный симптом - боли, возникающие через 2-3 ч после приема пищи (поздние боли), часто натощак (голодные боли) и ночью (ночные боли); проходят после приема пищи и щелочей. Отчетливо проявляется сезонность болей (обострение весной и осенью).
n Структура болевого синдрома может быть представлена следующим образом: голод — боль — пища — облегчение — голод — боль и т. д. Четкой локализации болей не отмечается: они могут быть в подложечной области, правом верхнем квадранте живота, около пупка и т.'д. Иррадиация их также разнообразна.
n Синдром диспепсии проявляется изжогой, отрыжкой кислым, пищей, срыгиванием; тошнота и рвота часто отмечаются при язвах канала привратника. При ЯБ 12-перстной кишки рвота может быть на высоте боли.
n Кишечный синдром более выражен выражен при ЯБ двенадцатиперстной кишки, чем при ЯБ желудка. Часть больных жалуются на запоры (особенно при ЯБ 12-перстной кишки), сочетающиеся с болями по ходу кишечника и вздутием живота.
n Астеновегетативный синдром : повышенная раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности и пр..
n Кровотечения характерны для язвы антрального отдела желудка у молодых; кровотечения у пожилых пациентов настораживают в отношении малигнизации.
ЛЕЧЕНИЕ ЯБ
Противоязвенный курс включает в себя:
Ø устранение факторов, способствующих рецидиву болезни;
Ø диету;
Ø медикаментозную терапию.
n Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, запрещение курения и употребления алкоголя.
n Лечебное питание. Базируется на принципах механического, термического и химического щажения (стол № 1А, диета № 1 по Певзнеру).
Медикаментозное лечение
n Эрадикация H. pylori.
n Подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализация и адсорбция.
n Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.
n Защита слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Протоколы эрадикации H. Pylori рекомендуют в качестве первой линии «трехкомпонентную терапию», которая включает:
n 7-дневный курс из 2-х антибиотиков (метронидазол 400 мг и кларитромицин 250 мг, или амоксициллин 1 г и кларитромицин 500 мг дважды в день) плюс ИПП (омепразол, ланзопразол, рабепразол) в стандартной дозе дважды в день.
Терапия второй линии используется при неудачной эрадикации H. Pylori. К ИПП добавляют метронидазол по 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день, а также висмута субцитрат по 120 мг 4 раза в день.
Препараты, блокирующие секрецию соляной кислоты и индуцирующие заживление язвы (используют 6-8 недель в случае ЯБ желудка и 4-6 недель в случае ЯБ 12-перстной кишки):
§ ИПП: омепразол, ланзопразол, эзомепразол, рабепразол.
§ Ингибиторы H 2 рецепторов: ранитидин, фамотидин, низатидин.
§ М-холиноблокаторы: пирензепин, телензепин.
Для защиты слизистой оболочки желудка применяли вяжущие средства, слизи, адсорбирующие вещества, в т.ч. современные антациды – сукралфат (антепсин), висмута трикалия дицитрат (де-нол) и др.
Истинные ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ (цитопротекторы) – это ЛС, действующие непосредственно на клетки слизистой оболочки желудка и препятствующие повреждающему воздействию на неё химических или физических факторов (кислот, щелочей, лекарств и их метаболитов, ферментов и др.).
4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Хронический холецистит - это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, протекающее с поражением моторной функции желчных путей и с изменением физико-химических свойств желчи.
Классификация ХХ
По этиологии:
- бактериальный
- паразитарный
По течению:
- непрерывный
- рецидивирующий
3. По фазе заболевания:
- обострение
- ремиссия
4. По степени тяжести:
• легкая – 1-2 раза в год
• средняя- 5-6 раз в год
• тяжелая – 1-2 раза в месяц
Этиология
1.Бактериальная инфекция:
• кишечная палочка
• энтерококки
• протей
• дрожжевые грибки
• вирусы гепатита В,С
• лямблии
• опистохии
2. Дуодено-билиарный рефлюкс.
3. Аллергия.
КЛИНИКА
Проявления болезни определяются наличием следующих синдромов:
1) болевого;
2) диспепсического;
3) воспалительного (при обострении);
4) нарушением функции кишечника (кишечный дискинетический синдром);
5) нарушением липидного обмена (по клинико-лабораторным данным);
6) холестатического (при закупорке общего желчного протока);
7) вовлечением в процесс других органов и систем.
В пожилом возрасте в период обострения хронического холицистита могут усугубляться заболевания ССС, нарушения ритма сердца, стенокардия, инфаркт миокарда.
ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозное:
рациональное питание:
- частый, дробный приём пищи (5-6 раз в сутки)
- повышенное содержание в пище растительных волокон и масел
- исключение жирных, острых, жареных блюд, консервов, пряностей
Медикаментозное:
1. Антибактериальные ЛС:
Ципрофлоксацин – 10 дней
Доксициклин – 14 дней
Эритромицин – 7-14 дней
Фуразолидон — 7 дней
2. Спазмолитики:
Но-шпа
Мебеверин
Баралгин
3. Желчегонные средства (холеретики):
Аллохол 3
Холензим
Оксафенамид
4. Холекинетики:
Сернокислая магнезия
Сорбит
Ксилит
5. Симптоматическая терапия:
- При снижении функции желчного пузыря:
Мотилиум
Домперидон
Мебеверин
- При изжоге:
Маалокс
Фасфалюгель
- При нарушении кишечного пищеварения:
Мезим
Фестал
6. Тюбаж. Два-три раза в неделю проводится лечебное дуоденальное зондирование или тюбаж без зонда с сульфатом магния (сернокислой магнезией) — ½ столовой ложки на полстакана воды, или минеральной водой. Сернокислую магнезию не применяют при гиперкинетической дискинезии.
7. Минеральные воды:
Ессентуки № 17, Нафтуся, Славянская
8. Санаторно-курортное лечение:
Боржоми
Железноводск
Желчекаменная болезнь - это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных протоках.
Факторы, способствующие развитию заболевания
— Холангит
— Воспаление общего желчного протока
— Нарушение метаболизма: билирубина, холестерина
— Генетические факторы
— Нарушение питания (жирная пища)
— Богатая холестерином пища, употребление рафинированных углеводов
Классификация ЖКБ
1. Желчнокаменная болезнь ( холестаз)
2. Камни желчного пузыря с острым холециститом
3. Камни желчного пузыря без холецистита
4. Камни желчного протока с холангитом
5. Камни желчного протока
Дата: 2019-02-19, просмотров: 161.