Анатомо-морфологические особенности органов пищеварения, печени и желчевыводящих путей у пациентов пожилого возраста

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Наблюдается атрофия секреторных отделов слюнной железы. Снижается тонус мускулатуры пищевода. Желудок уменьшается в размерах. Происходят дистрофические изменения слизистой желудка. Происходит атрофия слизистой кишечника, а также атрофия секреторного отдела поджелудочной железы. Уменьшается печень в размерах. Ослабляется дезинтоксикационная функция печени. Наблюдается опущение желчного пузыря. Застой желчи в желчном пузыре.

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Гастрит - это воспалительный и воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке желудка, который сопровождается расстройством секреторной, моторной и нередко – инкреторной функции желудка.

Классификация гастритов

По течению:

Острый: - катаральный; фибринозный; эрозивный; флегмонозный

Хронический: А) Атрофический: аутоиммунный гастрит - тип А

Б) Неатрофический: бактериальный (хеликобактерный) гастрит – тип В

В) химико- токсический

Г) алкогольный

Д) смешанный (многофакторный)

3. Особые формы:

- Рефлюкс - гастрит (тип С) - после резекции желудка или при дуоденостазе, на фоне длительного приема ЛС (НПВС)

- лимфоцитарный (болезнь Кона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера,)

- эозинофильный (пищевая аллергия, другие аллергены)

По локализации:

- антральный

- фундальный, или гастрит тела желудка

- пангастрит

Острый гастрит - воспалительный процесс различной этиологии, поражающий преимущественно слизистую оболочку желудка.

Выделяют острые: - эндогенные; - экзогенные гастриты.

Клиника. Симптомы острого гастрита:

V Сильные боли, ощущение тяжести и наполненности в эпигастральной области.

V Тошнота, рвота (в рвотных массах сначала видны остатки непереваренной пищи, а только затем желчь и слизь).

V Нарушения функции кишечника, такие как вздутие живота, понос со зловонным запахом, метеоризм.

V Слюнотечение или, напротив, сухость в ротовой полости.

V Общие симптомы: слабость, головокружение.

Хронический гастрит (ХГ) — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой слизистой оболочки и нарушением его секреторной и моторной функции и др. функций желудка. ХГ занимает первое место среди заболеваний органов пищеварения (около 35%), а среди заболеваний желудка встречается в 80—85%, часто являясь предшественником таких заболеваний, как язвенная болезнь и рак желудка.

Классификации ХГ

1. По этиологии и характеру желудочного сокоотделения:

а) тип В (хеликобактерный; ),

б) тип А (чаще аутоиммунный)

в) химико-токсический

г) алкогольный

д) смешанный ( многофакторный )

2. По морфологическому признаку:

По степени атрофии:

а)неатрофический ( поверхностный гастрит);

б) атрофический гастрит (минимальная атрофия, умеренная и выраженная).

По локализации:

а) распространенный (пангастрит);

б) ограниченный (антральный или фундальный гастрит тела желудка)

в) гастродуоденит.

4.По фазам течения:

} обострение (декомпенсация);

} ремиссия (компенсация).

5. По функциональным особенностям:

} с сохраненной (нормальной или повышенной) секреторной функцией.

} с выраженной секреторной недостаточностью

6. По типу нарушения гастродуоденальной моторики:

} с усилением моторики

} со снижением моторики

} дуоденогастральный рефлюкс

Этиология

К экзогенным факторам ХГ относятся:

Нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание, недостаточное прожевывание пищи, злоупотребление грубой, острой, горячей пищей, неполноценное питание);

2) курение и алкоголь;

Профессиональные вредности (заглатывание металлической, хлопковой пыли, паров, щелочей и кислот);

Клиника

Симптом	Гастрит типа «Б»	Гастрит типа «А»
Боли в эпигастрии	Боли четко связаны с приемом пищи: чаще возникают непосредственно или спустя 20—30 мин после еды, реже – голодные	От неинтенсивной до очень сильной, после еды или не имеющей четкой связи с приемом пищи
Желудочная диспепсия (у 90% больных)	Изжога, отрыжка кислым или воздухом, слюнотечение, тошнота, рвота	Распирание, переполнение желудка после еды, быстрое насыщение, «вздутие» живота, изжога, отрыжка воздухом или с запахом «тухлых яиц», срыгивание, тошнота
Кишечная диспепсия	Метеоризм; запоры	Метеоризм; урчанием и переливанием в животе диарея, похудание
Астеноневро-тический синдром

ЛЕЧЕНИЕ

Этиологическое лечение:

} 1) нормализация режима и характера питания (диета стол № 1, ограничение употребления копченостей, молока, сладостей, обработка пищи в виде жарения);

} 2) устранение профессиональных и других вредностей;

} 3) лечение заболеваний органов брюшной полости;

} 4) лечение заболеваний, приводящих к развитию ХГ.

Патогенетическое лечение:

} 1) воздействие на измененную слизистую оболочку желудка;

} 2) коррекция нарушений желудочной секреции;

} 3) коррекция нарушений моторной функции;

} 4) коррекция нарушений кишечного пищеварения

Лечение больных ХГ с пониженной секрецией:

А) назначают препараты, улучшающие трофические процессы в слизистой оболочке желудка:

- метилурацил или пентоксил.

Б) если при гастродуоденоскопии обнаруживаются эрозии слизистой оболочки, то проводят короткие курсы (2—3 нед) цитопротекторными препаратами:

- де-нол (коллоидный субцитрат висмута)

- сукральфат

1. Препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика, гистаглобулин, пентагастрин, мукофальк и пр.);

2. При отсутствии соляной кислоты - заместительная терапия — желудочный сок натуральный, таблетки ацидин-пепсина, или «Бетацид». соляная кислота, абомин

3. Спазмолитические препараты миотропного ряда: но-шпа, папаверин, а при гастроэзофагеальном рефлюксе показано применение метаклопрамида (церукала), домперидона (мотилиума), дюспаталина.

Антидепрессанты

Фитотерапия

Классификации ЯБ:

1. П о локализации (точно с указанием размеров, согласно ФГДС) выделяют:

А- язва желудка, включая эрозии: желудка (поражение кардиальной части; малой кривизны желудка, стенок, антральная;) пилорического отдела желудка;

Б - дуоденальная язва, включая эрозии

постпилорические (луковицы двенадцатиперстной кишки);

внелуковичного отдела (постбульбарные язвы);

В –Гастроеюнальная язва (язва анастомоза), включая эрозии (острая без кровотечения и перфорации, хроническая без кровотечения и перфорации)

Г – Неуточненной локализации

По э тиологии:

Н.р – ассоциированная (выносится в диагноз)

Н.р.- негативная (в диагноз не выносится)

лекарственная

стрессовая

эндокринная (с-м Золлингера-Элисона)

при болезни Крона, лимфоме, саркоидозе

при заболеваниях внутренних органов (СН, цирроз печени)

смешанная (Н.р+ другой этиологический фактор)

3. По стадии ( фаза течения):

- активная (как обострение хронического заболевания) или острая ( впервые возникшая)

- рубцующаяся

- стадия рубца

- длительно не рубцующаяся (в ДПК – более 4-х нед, в желудке – более 8 нед.).

4. По характеру течения:

- легкое (обострение 1 в год)

- средней тяжести (2 обострения в год)

- тяжелое (более 2-х обострений в год)

5. По размерам язвенного дефекта:

малая язва

средних размеров (в желудке -1-2 см, в ДПК- 0,3-0,5 см)

большая (в желудке -2-4 см, в ДПК – 0,6-1,0 см)

гигантская (в желудке – 5 см и более)

6. По характеристике кислотообразующей функции:

Повышенная

Сохраненная

Пониженная

Ахлоргидрия

Этиология ЯБ

Наиболее распространенной причиной развития ЯБ считается инфицирование Helicobacter pylori (H.pylori ).

H . р ylori легко пенетрирует в слизистую оболочку ЖКТ и связывается со специфическим белком на поверхности клеток, который работает для нее как рецептор.

H . pylori выживает в кислой среде благодаря продукции фермента уреазы, который способствует выработке аммония, нейтрализующего кислоту.

H . pylori продуцирует ряд токсинов, вызывающих воспалительный изменения слизистой.

Только у 10-15% людей, инфицированных H. Pylori, развивается язвенная болезнь. В других случаях необходимо наличие дополнительных факторов риска, таких как:

n длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);

n генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционального характера.

КЛИНИКА

Язвенные поражения у гериатрических пациентов подразделяются:

1.на «старую» язвенную болезнь, возникающую до 60 лет;

2.«позднюю» ЯБ, возникающую в пожилом и старческом возрасте;

3.старческая язва.

Язвенная болезнь желудка в старческом возрасте имеет большую тенденцию к малигнизации.

ЯБ желудка - ведущей является жалоба на боль в верхней половине эпигастральной области.

n При язвах кардиальной части и язвах на задней стенке желудка боли локализуются за грудиной, могут иррадиировать в левое плечо, возникают сразу после еды.

n Для язв малой кривизны желудка характерен четкий ритм болей: возникают через 15-60 мин после еды, особенно при погрешностях диеты.

n О язве антрального отдела желудка свидетельствуют «голодные», ночные, поздние (через 2-3 ч после еды) боли, напоминающие боли при ЯБ двенадцатиперстной кишки.

n При язвах пилорической части боли интенсивные, не связанные с приемом пищи.

ЯБ 12-перстной кишки

n Самый главный симптом - боли, возникающие через 2-3 ч после приема пищи (поздние боли), часто натощак (голодные боли) и ночью (ночные боли); проходят после приема пищи и щелочей. Отчетливо проявляется сезонность болей (обострение весной и осенью).

n Структура болевого синдрома может быть представлена следующим образом: голод — боль — пища — облегчение — голод — боль и т. д. Четкой локализации болей не отмечается: они могут быть в подложечной области, правом верхнем квадранте живота, около пупка и т.'д. Иррадиация их также разнообразна.

n Синдром диспепсии проявляется изжогой, отрыжкой кислым, пищей, срыгиванием; тошнота и рвота часто отмечаются при язвах канала привратника. При ЯБ 12-перстной кишки рвота может быть на высоте боли.

n Кишечный синдром более выражен выражен при ЯБ двенадцатиперстной кишки, чем при ЯБ желудка. Часть больных жалуются на запоры (особенно при ЯБ 12-перстной кишки), сочетающиеся с болями по ходу кишечника и вздутием живота.

n Астеновегетативный синдром : повышенная раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности и пр..

n Кровотечения характерны для язвы антрального отдела желудка у молодых; кровотечения у пожилых пациентов настораживают в отношении малигнизации.

ЛЕЧЕНИЕ ЯБ

Медикаментозное лечение

n Эрадикация H. pylori.

n Подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализация и адсорбция.

n Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки.

n Защита слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Протоколы эрадикации H. Pylori рекомендуют в качестве первой линии «трехкомпонентную терапию», которая включает:

n 7-дневный курс из 2-х антибиотиков (метронидазол 400 мг и кларитромицин 250 мг, или амоксициллин 1 г и кларитромицин 500 мг дважды в день) плюс ИПП (омепразол, ланзопразол, рабепразол) в стандартной дозе дважды в день.

Терапия второй линии используется при неудачной эрадикации H. Pylori. К ИПП добавляют метронидазол по 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день, а также висмута субцитрат по 120 мг 4 раза в день.

Препараты, блокирующие секрецию соляной кислоты и индуцирующие заживление язвы (используют 6-8 недель в случае ЯБ желудка и 4-6 недель в случае ЯБ 12-перстной кишки):

§ ИПП: омепразол, ланзопразол, эзомепразол, рабепразол.

§ Ингибиторы H 2 рецепторов: ранитидин, фамотидин, низатидин.

§ М-холиноблокаторы: пирензепин, телензепин.

Для защиты слизистой оболочки желудка применяли вяжущие средства, слизи, адсорбирующие вещества, в т.ч. современные антациды – сукралфат (антепсин), висмута трикалия дицитрат (де-нол) и др.

Истинные ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ (цитопротекторы) – это ЛС, действующие непосредственно на клетки слизистой оболочки желудка и препятствующие повреждающему воздействию на неё химических или физических факторов (кислот, щелочей, лекарств и их метаболитов, ферментов и др.).

4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Хронический холецистит - это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря, протекающее с поражением моторной функции желчных путей и с изменением физико-химических свойств желчи.

Классификация ХХ

По этиологии:

- бактериальный

- паразитарный

По течению:

- непрерывный

- рецидивирующий

3. По фазе заболевания:

- обострение

- ремиссия

4. По степени тяжести:

• легкая – 1-2 раза в год

• средняя- 5-6 раз в год

• тяжелая – 1-2 раза в месяц

Этиология

1.Бактериальная инфекция:

• кишечная палочка

• энтерококки

• протей

• дрожжевые грибки

• вирусы гепатита В,С

• лямблии

• опистохии

2. Дуодено-билиарный рефлюкс.

3. Аллергия.

КЛИНИКА

Проявления болезни определяются наличием следующих синдромов:

1) болевого;

2) диспепсического;

3) воспалительного (при обострении);

4) нарушением функции кишечника (кишечный дискинетический синдром);

5) нарушением липидного обмена (по клинико-лабораторным данным);

6) холестатического (при закупорке общего желчного протока);

7) вовлечением в процесс других органов и систем.

В пожилом возрасте в период обострения хронического холицистита могут усугубляться заболевания ССС, нарушения ритма сердца, стенокардия, инфаркт миокарда.

ЛЕЧЕНИЕ

Немедикаментозное:

рациональное питание:

- частый, дробный приём пищи (5-6 раз в сутки)

- повышенное содержание в пище растительных волокон и масел

- исключение жирных, острых, жареных блюд, консервов, пряностей

Медикаментозное:

1. Антибактериальные ЛС:

Ципрофлоксацин – 10 дней

Доксициклин – 14 дней

Эритромицин – 7-14 дней

Фуразолидон — 7 дней

2. Спазмолитики:

Но-шпа

Мебеверин

Баралгин

3. Желчегонные средства (холеретики):

Аллохол 3

Холензим

Оксафенамид

4. Холекинетики:

Сернокислая магнезия

Сорбит

Ксилит

5. Симптоматическая терапия:

- При снижении функции желчного пузыря:

Мотилиум

Домперидон

Мебеверин

- При изжоге:

Маалокс

Фасфалюгель

- При нарушении кишечного пищеварения:

Мезим

Фестал

6. Тюбаж. Два-три раза в неделю проводится лечебное дуоденальное зондирование или тюбаж без зонда с сульфатом магния (сернокислой магнезией) — ½ столовой ложки на полстакана воды, или минеральной водой. Сернокислую магнезию не применяют при гиперкинетической дискинезии.

7. Минеральные воды:

Ессентуки № 17, Нафтуся, Славянская

8. Санаторно-курортное лечение:

Боржоми

Железноводск

Желчекаменная болезнь - это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных протоках.

Факторы, способствующие развитию заболевания

— Холангит

— Воспаление общего желчного протока

— Нарушение метаболизма: билирубина, холестерина

— Генетические факторы

— Нарушение питания (жирная пища)

— Богатая холестерином пища, употребление рафинированных углеводов

Классификация ЖКБ

1. Желчнокаменная болезнь ( холестаз)

2. Камни желчного пузыря с острым холециститом

3. Камни желчного пузыря без холецистита

4. Камни желчного протока с холангитом

5. Камни желчного протока

Формы ЖКБ

Диспепсическая: отрыжка воздухом, тяжесть в пр. подреберье, эпигастральной области. Неустойчивый стул, изжога и вздутие живота, горечь во рту.

Болевая торпидная: тупые ноющие боли в эпигастрии и в пр. подреберье усиливаются при погрешности в диете, при физических нагрузках и стрессах. Иррадиация боли в пр. лопатку, плечо, ключицу, пр. половину шеи.

Болевая приступообразная форма ( желчная колика): внезапные тяжелые болевые приступы, колющий, режущий, раздирающий х-р. Боль в области желчного пузыря и эпигастрии. Иррадиация боли. Тошнота, рвота, горечь и сухость во рту.

Лечение ЖКБ

В Ι стадию:

Лечебно-профилактические мероприятия:

занятия ЛФК, нормализация массы тела, а/б, диета № 5, леобил, урсофальк.

Во ΙΙ стадию:

Лечебные мероприятия

Чрескожно-трансгепатический холелитолиз

В ΙΙΙ стадию:

Купирование приступа: сульфат атропина 0,1 % 1 мл мл р-ра п/к. При неэффективности – 2мл 50% р-ра анальгина, 5 мл р-ра баралгина в/м или в/в, наркотические анальгетики – 2мл 2% р-ра промедола.

А/б терапия (в период обострения): ципрофлоксацин, доксициклин, цефалоспорины.

В предоперационный период: симптоматическая терапия

Дезинтоксикационные ср-ва: реополиглюкин, р-р глюкозы и т.д.

Холецистэктомия

5 . Хронический панкреатит. Синдром раздраженного кишечника

ОСТРЫЙ (ОП) – это острый деструктивный процесс в поджелудочной железе, возникающий вследствие активации протеолитических ферментов в железе, в результате чего развивается аутолиз (самопереваривание) ткани. ХРОНИЧЕСКИЙ (ХП) – это персистирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к структурным изменениям и снижению эндокринной и экзокринной функций поджелудочной железы.

Классификация ХП

I . По клиническому течению:

1) Хронический рецидивирующий панкреатит - характеризуется периодически возникающими болями и диспептическим синдромом.

2) Хронический болевой панкреатит - основным синдромом является интенсивная, постоянная боль.

3) Хронический безболевой панкреатит - характеризуется похуданием, нарушением стула.

4) Псевдотуморозный панкреатит.

5) Хронический холецистопанкреатит.

6) Хронический калькулёный панкреатит (вирсунголитиаз) - из-за сдавления холедоха часто развивается механическая желтуха и холангит.

II. По степени тяжести

• лёгкий,

• средний

• тяжёлый.

III. По морфологии:

- паренхиматозный

- обструктивный

- кальцифицирующий

Этиология

Панкреатит составляет 15 – 20% всех острых заболеваний органов брюшной полости. Общая летальность при остром панкреатите составляет 15-25%, достигая при деструктивных формах 85%. Наиболее часто острый панкреатит встречается в возрасте 30-50 лет. Женщины болеют в 2,2 раза чаще, чем мужчины.

Алкоголь (у мужчин является причиной ОП в 50% случаев);

патология билиарной системы

нарушения диеты;

травмы, в том числе операционные;

стресс;

паразитарные поражения органов пищеварения (лямблиоз, аскаридоз);

наследственная предрасположенность;

различные соматические заболевания (СД, ожирение, ГБ,СКВ, пенетрирующая язва ДПК);

прием токсических доз лекарственных препаратов (азатиоприм, сульфаниламиды, тиазидные диуретики, фуросемид, эстрогены, метронидазол, тетрациклин и др. );

аллергические состояния (развивается у лиц, страдающих БА, крапивницей);

острые отравления ядами;

иммунные болезни (общий вариабельный иммунодефицит, селективный иммунодефицит IgA).

КЛИНИКА ХП

Болевой синдром

Боль в левом подреберье или слева от пупка при поражении хвоста ПЖ, при поражении тела - боль в епигастрии, при поражении головки боль локализуется в зоне ШОФФАРА, при тотальном поражении органа – «опоясывающая» боль в верхней части живота.

Боль возникает ч/з 30-40 мин после еды, усиливается в положении лежа на спине, возможна иррадиация боли в область сердца, левую лопатку, левое плечо, в левую подвздошную область.

Характер боли - внезапные, острые, тупые, давящие, постоянные или периодические, усиливающиеся после еды

Интоксикационный синдром - повышение температуры тела: сначала субфебрильная, при развитии гнойных осложнений становится гектической,

Диспепсический синдром - отрыжка, изжога, тошнота, метеоризм, потеря аппетита, диарея от 3 до 6 раз в сут., полифекалия (экзокринная недостаточность), похудание.

Синдром нарушения внутренней секреции - у 1/3 больных выявляют нарушения углеводного обмена проявляющиеся клиническими признаками СД, возникает дефицит инсулина и глюкагона (поражение островков Лангенгарса- эндокринная недостаточность

Желтуха (обусловленная сдавлением протока поджелудочной железы), + локальный или генерализованный цианоз.

ЛЕЧЕНИЕ ХП.

Основные направления консервативного лечения

1) Борьба с болью - ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики (спазмалгон, но-шпа,промедол, трамадол).

2) Угнетение секреции ПЖ:

- при выраженном обострении - голод на 3-7 дней, а затем питание дробное, 5-6 раз в сутки, исключаются острые, копчёные блюда, алкоголь. Необходимо снизить потребление жиров и клетчатки.

-М-холинолитики (атропин, пирензепин, метацин)
- Н2- блокаторы( фамотидин,ранитидин),

- ИПП (омепразол, пантопразол),

- синтетические аналоги гормона соматостатина (сандостатин)

3) При обострении и тяжелом течении - Антиферментная терапия - ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал).

4) Коррекция гемостаза – р-ры глюкозы, NaCl.

5) Дезинтоксикационная терапия - экстракорпоральные методы детоксикации.

6) Заместительная терапия при экзокринной недостаточности (ферментные препараты: панзинорм, креон, фестал)

7) Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

8) Десенсибилизирующая терапия.

9) Иммунотерапия.

10) Физиолечение

11) Сан.-кур лечение (Ессентуки,Трускавец, Моршин и др.)

• Ферментные препараты – это препараты, содержащие панкреатические ферменты, нельзя использовать при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита!!!!!

• Панкреатические ферменты применяют при клиническом проявлении панкреатической недостаточности (стеаторея, креаторея; диспепсия в виде тошноты, рвоты, урчания в животе; боль в левом подреберье; метеоризм и флатуленция; анорексия, потеря веса).

Синдром раздраженного кишечника - это комплекс функциональных расстройств пищеварения в кишечнике, не связанных с органическим поражением самого кишечника, которые продолжаются свыше трех месяцев.

Синдром раздраженного кишечника - это устойчивая совокупность функциональных расстройств продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев, проявляющаяся:

- болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации,

- изменениями частоты и консистенции стула

- сочетаются на протяжении 25% времени заболевания не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника.

Симптомы нарушения функции кишечника:

Ø Изменение частоты стула,

Ø Изменение консистенции кала,

Ø Изменение акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечника, дополнительные усилия при дефекации)

Ø Выделение слизи с калом, метеоризм.

Препараты, применяемые при синдроме раздраженного кишечника:

• балластные вещества (набухающие вещества) - мукофальк и др.

• слабительные ЛС;

• прокинетики - цизаприд и др.;

• препараты, уменьшающие вздутие живота - укропная вода, масло мяты
перечной, диметилполисилоксан, симетикон (эспумизан).

• При отсутствии эффекта от терапии, не включающей антибактериальные средства, назначают: метронидазол, фуразолидон. После них назначают пре-и пробиотики.

6 . Хронический гепатит. Цирроз печени

ГЕПАТИТЫ - это группа острых или хронических диффузных заболеваний печени различной этиологии, которые характеризуются нарушением ее структуры и функции.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ (ХГ) - хроническое, полиэтиологическое заболевание печени, вызываемое различными причинами, которое характеризуется различной степенью выраженности печёночно-клеточного некроза и воспаления, протекает без улучшения в течение 6 мес и не переходит в цирроз.

Классификация ХГ

1. По этиологии:

1. Вирусный ХГ: ХГ-В, ХГ-С, ХГ-Д.

2. ХГ неуточнённой этиологии.

3. Аутоиммунный.

4. ХГ, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный.

5. Лекарственный ХГ – токсический гепатит.

6. Алкогольный ХГ (алкогольная болезнь печени).

7. Первичный билиарный цирроз.

8. Первичный склерозирующий холангит.

9. Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова.

10. Поражение печени при недостаточности 1-антитрипсина.

2. По морфологическому признаку :

- Персистирующий

- Активный

3. По активности процесса различают:

- активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выраженная степени активности);

- неактивный;

- некротизирующая форма.

4. По течению :

- легкое/мягкое (periportal necrosis)

- умеренное (bridge necrosis)

- тяжелое (multilobar|submassive necrosis)

5. Стадия, определяющаяся распространенностью фиброза и развитием цирроза печени:

0 - фиброз отсутствует;

1 - слабо выраженный перипортальный фиброз;

2 - умеренно выраженный фиброз с порто-портальными септами;

3 - выраженный фиброз с порто-центральными септами;

4 - цирроз печени.

Клиника ХГ

У пожилых пациентов острый вирусный гепатит часто переходит в хронический.

1. Астеновегетативный синдром - быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость - обычно бывает первым проявлением заболевания. Отмечается быстрая потеря массы тела (на 5-10 кг) за короткий срок.

2. Иммуно-воспалительный синдром - желтуха, лихорадка, гепато- и спленомегалия.

3. Диспепсический синдром - снижение аппетита, тошнота, ощущение горечи во рту.

4. Болевой синдром - появление тупых болей в правом подреберье и верхней части живота. Чувство тяжести в правом подреберье, не зависящее от приёма пищи, что обусловлено сопутствующей дискинезией жёлчного пузыря и желчевыводящих путей.

5. Синдром печёночной недостаточности - кровоточивость, желтуха, асцит, энцефалопатия, возникает при тяжёлом течении острого гепатита или уже в период декомпенсации цирроза печени.

6. Синдром холестаза - кожный зуд.

7. Геморрагический синдром – кровотечения из носа, десен, обильные меноррагии.

8. Множественный синдром: перикардит, плеврит, артрит.

9. Малые "печёночные признаки" ("сосудистые звёздочки", ладонная эритема, гинекомастия) при хроническом гепатите бывают при переходе в цирроз.

10. Эндокринные нарушения: импотенция, нарушение менструального цикла, гиперальдостеронизм.

ЛЕЧЕНИЕ ХГ

Цель терапии при ХГ:

v устранение причины (эрадикация вируса);

v улучшение гистологической картины печени;

v замедление прогрессирования заболевания;

v снижение риска развития ГЦК;

v повышение условий жизни, связанных с состоянием здоровья.

1. Диета № 5. Постельный режим при обострении.

ДИЕТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Категорическое исключение употребления алкоголя, в любых количествах!

2. Снижение жиров в рационе. Рекомендуется нежирные сорта мяса (грудинка курицы, говядина, телятина, кролик), рыба не жирных сортов (треска).

3. В рацион включить продукты, содержащие антиоксиданты (витамины А, С,Е, глутатион, липоевая кислота). Рекомендуется потребление свежего творога, кефира, простокваши.

4. Желательно исключить соленья, бобовые, щавель, чеснок, лук, петрушку, острые приправы, копчености, майонез.

2. Вирусный ХГ. Альфа-интерфероны (Реаферон, Лаферон) – 4-18 мес. Могут сочетать с другими противовирусными ЛС – ламивудин, тенофовир, рибавирин по схеме.

Применяются обычные альфа интерфероны и пегилированные альфа интерфероны. Пегилированный интерферон (Пегасис®, ПегИнтрон®, Альгерон®) - интерферон пролонгированного действия, в отличие от обычных (короткоживущих) ИФН, существенно дольше поддерживает концентрацию в организме человека.

Обычный интерферон придется вводить через день, пегилированный же вводить нужно не чаще чем раз в неделю.

3.Аутоиммунный гепатит: препаратами выбора служат преднизолон или метилпреднизолон. Альтернатива – азатиоприн, делагил.

4. При всех ХГ – гепатопротекторы (эссенциале, силимарин, карсил, хофитол, адеметионин, цитраргинин, липоевая кислота, витамин Е, урсосан и т.д.

5. Симптоматические средства. Ферментные препараты, спазмолитики, витамины группы В,Е и др.

ПРОФИЛАКТИКА – вакцинация (только для ХГ В).

Классификация циррозов

1. По морфологии:

мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (диаметр узлов от 1 до 3 мм);

крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (диаметр узлов более 3 мм);

неполная септальная форма цирроза печени;

смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма.

2. По этиологии:

вирусный;

алкогольный;

лекарственный;

вторичный билиарный цирроз печени

Врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:

Ø гепатолентикулярная дегенерация

Ø гемохроматоз

Ø дефицит α1–антитрипсина

Ø тирозиноз

Ø галактоземия

Ø гликогенозы

Застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени

Болезнь и синдром Бадда–Киари

Обменно–алиментарный, при следующих состояниях:

Ø наложение обходного тонкокишечного анастомоза

Ø ожирение

Ø тяжелые формы сахарного диабета

Цирроз печени неясной этиологии

Криптогенный

Первичный билиарный цирроз печени

ЭТИОЛОГИЯ ЦП

К частым причинам цирроза относятся:

1. Вирусные гепатиты «В», «С» и «Д» являются самыми частыми и распространенными в мире причинами цирроза. Во всем мире происходит рост инфицирования вирусными гепатитами, которые могут быстро трансформироваться в цирроз печени.

2. Алкогольная болезнь печени.

3. Криптогенный цирроз. Это диагноз исключения, его выносят, когда причину возникновения заболевания не удается установить.

КЛИНИКА ЦП

Скорость возникновения и развития цирроза печени зависит от тяжести течения вызвавшего его гепатита. Симптомы соответствуют гепатиту. В пожилом возрасте быстрее нарастает портальная гипертензия и печеночная недостаточность. Чаще происходит трансформация цирроз – рак печени.

По мере прогрессирования цирроза развиваются следующие осложнения:

1. Острое варикозное кровотечение. Возникает из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. У больного нарастает слабость, падает артериальное давление, учащается пульс, появляется рвота с примесью крови (цвета кофейной гущи).

2. Гепаторенальный синдром – развитие острой почечной недостаточности у больных с циррозом печени.

3. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественного новообразования печени.

4. Асцит - скопление жидкости в брюшной полости.

5. Спонтанный бактериальный перитонит - воспаление брюшины, за счет инфицирования жидкости в брюшной полости (асцита). У больных повышается температура до 40 градусов, озноб, появляется интенсивная боль в животе.

6. Печеночная энцефалопатия. Проявляется от незначительных неврологических нарушений (головная боль, повышенная утомляемость, заторможенность) до тяжелой комы. Она связана с накоплением в крови продуктов белкового обмена (аммиака).

ЛЕЧЕНИЕ ЦП

Общие рекомендации

v защита организма от возможного заражения вирусным гепатитом;

v соблюдение диеты;

v запрет на алкоголь;

v защита печени от токсичных препаратов.

Исключаются из питания:

v минеральные воды, содержащие натрий;

v алкоголь;

v соль, - пищу необходимо готовить без добавления соли (употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы);

v продукты, содержащие разрыхлитель и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб);

v соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

Необходимо оказать воздействие на причину развития цирроза – противовирусные ЛС (вирусный гепатит) или глюкокортикоиды при аутоимунном процессе.

Средняя степень активности

В этой стадии имеется определенная активность процесса. Показано применение следующих лекарственных препаратов:

v витамины группы В, С, рутин, фолиевая кислота (их вводят в основном парентерально, когда имеется такая возможность);

v липоевая кислота;

v растительные гепатопротекторы;

v сорбенты (активированный уголь, энтеросорбент), используются для очищения кишечника и повышения дезинтоксикационной функции печени.

Дата: 2019-02-19, просмотров: 193.

12 3 4 5 6 Следующая ⇒