1. Обнаружение крови в кале – перед исследованием пациент три дня должен соблюдать диету и не употреблять мясные и рыбные продукты, которые могут дать положительную пробу на кровь

a. Реакция Грегерсена с бензидином (при наличие крови выявляет зеленое и синее окрашивание, которое тем ярче и быстрее, чем больше в кале крови)

b. Проба Вебера- Гваяковая проба (менее чувствительная) – синее и фиолетовое окрашивание

2. Проведение анализа крови на установление постгеморрагической хронической анемии (снижение уровня тромбоцитов,  в связи с дефицитом железа уровень гемоглобина будет низким, возможен ретикулоцитоз, гипохромия, сидеропения)

3. Проведение коагулограммы (проверяем падение свертываемости крови, т.к. низкое число тромбоцитов)

4. Эндоскопическое исследование, фиброэзофагогастродуоденоскопия

5. При осмотре – выявление дистрофических процессов, т.к. уровень железа низкий. Активность протекторных железосодержащих ферментов - каталазы, пероксидазы, глутатионпероксидазы - тоже низкое. Значит, увеличивается липопероксидация мембран, возникает шелушение, трещины на коже, ломкость ногтей, изменяется стенка желудка – гастрит. 

47. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, методы их диагностики.

1. Расстройства мочеотделения

· Расстройство мочеиспускания – дизурия

· Полиурия (диурез более 2000 мл в сутки) , бывает патологическая и физиологическая. В патологии связана с недостаточным действием АДГ и нарушением концентрационной функции почек.

· Олигурия (диурез менее 500 мл). Зависит от количества поступившей жидкости в организм и функционировании почек.

· Анурия – отсутсвие мочеотделения или диурез менее 200 мл

Ø Фильтрационная (прекращение фильтрации в клубочках) – острый нефрит

Ø Обстурационная – препятствие оттоку мочи

Ø Рефлекторная  - при сильном болевом раздрадении (после операций)

·    Ишурия – задержка мочи и невозможность опорожнения мочевого пузыря (например, при поражении центральной нервной системы)

· Поллакиурия – учащение мочеиспускания (встречается при воспалении мочевыводящих путей)

· Олакизурия – урежение мочеиспускания 

· Никтурия – увеличение количества выделяемой мочи ночью (при почечной патологии на фоне полиурии в конечную стадию хронической почечной недостаточности)

· Изурия – выделение мочи в течение суток через равные промежутки времени.(хроническая почечная недостаточность, потеря концентрационной функции). В норме у человека интервалы мочеиспускания зависят от количества выпитой воды и т.д.

· Цвет мочи:

Ø Норма соломенно-желтая (обусловлен содержанием уробилина и др пигментов)

Ø Мясные помои (содержание крови) – острый гломерулонефрит

Ø Темный (черный цвет) – острая гемолитическая почка (гемоглобинурия)

Ø Беловатый (липурия – жировое перерождение почки)

Ø Молочный (хилурия, при лимфостазе почек)

Ø Изменения цвета мочи могут быть обусловлены приемом лекарств

· Прозрачность мочи

Ø Норма - прозрачная

Ø Мутная (присутствие солей, бактерий или слизи)

· Запах

Ø Нерезкий, специфический – норма

Ø Аммиачный – при разложении мочи бактериями

Ø Фруктовый (наличие кетоновых тел) - сахарный диабет

· Плотность

Ø 1,005-1,030 Норма

Ø Менее 1,005 гипостенурия

Ø Более 1030 гиперстенурия

· Реакция

Ø Колебания в пределах 4,5-8,4

Ø Норма 6

Ø Кислая – сахарный диабет, почечная недостаточность, ацидоз.

Ø Щелочная - рвота, хроническая инфекция с выделением бактериально-аммиачного брожения

· Белок

Ø В норме – нет

Ø Органическая протеинурия – при повреждении фильтрационного барьера

Ø Внепочечная протеинурия – белок попадает в мочу из мочевыводящих и половых путей (она не превышает 1 г/л

Ø Протеинурия бывает селективной (на начальных стадиях заболевания – с преобладанием низкомолекулярных фракций белка) и неселективная – на поздних стадиях (добавляется крупномолекулярная фракция) 

2. Отеки (см билет нефротический синдром, где подробно описан механизм почечного отека см 48)

3. Боли в поясничной области, области сердца, головокружения и головные боли. Последние перечисленные – это неспецифические боли, возникающие при вторичной артериальной гипертензии у почечного больного.

· Локализация – поясничная область

· Характер – боль возникает при растяжении капсулы почки (в ней рецепторы)

Ø Приступообразные (почечная колика)

Ø Тупые над лобком (заболевания мочевого пузыря)

· Иррадиация – по ходу мочеточника (нефролитиаз) и в пространство над лобком (при поражении мочевого пузыря)

· Какими явлениями сопровождаются

Ø Почечная колика (учащенные болезненные мочеиспускания, рвота и гематурия)

Ø Острый пиелонефрит – лихорадка и озноб

· От каких манипуляций уменьшаются

Ø Боль купируется спазмолитиками

4. Диспептические явления (тошнота, рвота)

· Накопление токсических продуктов (нарушение азотовыделительной функции почек)

Функциональная диагностика:

1. Дифференциальная диагностика гематурии (проба трех сосудов)

Ø Первая порция (мочеиспускательный канал)

Ø Третья порция (из мочевого пузыря)

Ø Другие источники кровотечения (эритроциты распределяются равномерно в трех порциях