Рвота висцерального происхождения (раздражение рецепторов слизистой оболочки ротовой полости, пищевода, желудка, брюшины).
o Пищеводная
o Желудочная
Ø Раздражение слизистой желудка различными веществами
Ø Вследствие стеноза привратника (кислая, через 3-5 часов после еды, приносит облегчение).
o Внежелудочная (воспаление брюшины, заболевания желчных путей, почек)
Ø Не прекращается несмотря на полное опорожнение желудка (упорная рвота)
o Кишечная (каловая)
Ø Кишечная непроходимость (рвота –коричневая жидкость с фекальным запахом)
Ø Или свищ между желудком и поперечно-ободочной кишкой
o Гематогенно-токсическая
Ø Уремия
Ø Кетоацидоз
Ø Интоксикация
(учитывать – время возникновения, количество рвотных масс, реакция рвотных масс, наличие примесей, частота рвоты, связь рвоты, например, с болью).
1. Время
a. Натощак – беременность, токсический гастрит.
b. 5-10 мин после пищи – дискенезия желудка, рак кардиальной части желудка
c. Через 2-3 ч – гастрит, язва желудка
d. Через 4-6 ч или ночная – язва двенадцатиперстной кишки
e. 6-12 ч – стеноз привратника
2. Количество (расширение желудка, либо стеноз привратника)
3. Реакция
4. Примеси (желчь, при рефлюксе, кровь – см. билет желудочно-кишечные кровотечения)
5. Частота – частая рвота, не приносящая облегчение (панкреатит, острый перитонит. Редкая рвота – 1 раз в сутки, стеноз привратника).
6. Связь с другими признаками.
4. Дисфагия (затрудненное глотание и прохождение пищи по пищеводу, регургитация пищи в пищевод).
5. Симптомакомплекс кровотечений при патологии ЖКТ (см билет желудочно-кишечные кровотечения)
Основные синдромы при поражении желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка
2. Нарушение секреторной функции желудка
3. Синдром язвенного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки.
Синдром нарушения моторной функции желудка
- различные варианты функциональных расстройств желудка (по типу гикенезии и гиперкенезии)
| Гиперкенезия | Гипокенезия |
| 1. Пилороспазм 2. Гастрит 3. Язвенная болезнь 4. Результат висцеро-висцеральных рефлексов со стороны других органов Проявления: Схваткообразные боли в подложечной зоне или в пилородуоденальной зоне | Жалобы: Тяжесть в подложечной области, быстрая насыщаемость, систематическая отрыжка и изжога Характерно: 1. Расширение границ желудка 2. Шум плеска (при пальпации) 3. Бродильная диспепсия (так как задерживается эвакуация) |
Синдром нарушения секреторной функции желудка:
1. Нарушение желудочной секреции (гипер и гипосекреция желудочного сока)
2. Нарушение секреции соляной кислоты
3. Ахилия (полное отсутствие соляной кислоты)
При данном синдроме для диагностики применяют:
o Измерение общей кислотности желудка
o Свободной соляной кислоты
o Связанную соляную кислоту
o Концентрация пепсина
Синдром язвенного поражения
- появление язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка или 12ти перстной кишки и сопровождающаяся нарушениями моторно-эвакуаторной и секреторной функции желудка
1. Время появления боли – зависит от локализации язвы
a. Кардия (через 20-30 минут после еды)
b. Тело желудка (1 час)
c. 12ти перстная кишка – 2-3 часа или ночные боли
2. Изжога (повторяет ритмику болевого синдрома) – нарушение нервной регуляции – выше кардии
3. Рвота (на высоте болей и приносит облегчение, рвота может быть вызвана больным для облегчения состояния).
4. Секреция желудочного сока (гиперсекреция при язве 12ти перстной кишки, или нормальная секреция или пониженная при локализации в желудке)
5. Диагностика:
a. Фиброгастродуоденоскопия (видим язвенный дефект и можем взять биопсию).
b. Рентгеноскопия с барием (образование характерной ниши с барием)
Осложнения
| 1. Кровотечение | Разъедание стенок сосудов - в период обострения чаще |
| 2. Прободение | Возникает перитонит 1. Фибринозные наложения на брюшине 2. Образование фибринозно-гнойного наложения 3. Массы желудочного содержимого инкапсулируются (гранулема инородных тел). |
| 3. Пенетрация | Проникновение ее в соседние органы. 1. Малый сальник 2. Поджелудочную Обычно язва задней стенки желудка и задней стенки луковицы |
| 4. Осложнение воспалительного характера | 1. Гастрит 2. Дуоденит |
| 5. Тяжелые осложнения | 1. Рубцовый стеноз привратника 2. Осложнение желудок в виде песочных часов (рубец делит желудок на две части). 3. Рубцовый стеноз и деформация при язве задней стенки луковицы |
| 6. Злокачественность (малигнизация). | Хронической язвы двенадцатиперстной кишки Язва-рак желудка (из хронической язвы). |
Синдром стеноза привратника – нарушение эвакуации желудочного содержимого
1. Распирание
2. Боли и урчание в эпигастральной области
3. Отрыжка неприятным запахом
4. Рвота давно съеденной пищей
5. Положительный симптом Василенко I (поздний шум плеска справа от срединной линии живота).
35 Симптоматология заболеваний пищевода, методы диагностики
Жалобы:
1. Задержка комка пищи (распирание)
2. Боль
· Ощущается на протяжении всего пищевода, во время акта глотания и прохождения пищи
· Иррадиация в межлопаточную область
· При ахалазии кардии боль может возникать спонтанно и иррадиировать вверх по пищеводу в шею, челюсти и длится часами.
3. Рвота (при сильном сужении, когда пища скапливается над ним, а потом извергается наружу)
· Возникает без тошноты
· Ей предшествует чувство задержки пищи за грудиной
· Рвотная масса не содержит соляной кислоты, пепсина. Состоит из пищи, гнилостного запаха, не переваренную.
4. Изжога – при рефлюк-эзофагите
5. Гнилостный запах изо рта (опухолевый распад)
6. Срыгивание – возращение принятой пищи обратно в рот, при невозможности прохождения ее через суженое отверстие в пищеводе
7. Кровотечения (язва пищевода, раковый распад, кровотечение из расширенных вен пищувода при портальной гипертензии)
· Синдром Мэллори-Вейвса – появление разрывов слизистой оболочки в переходной зоне между пищеводом и желудком, повторные рвоты с кровью. Как правило, развивается при сильной рвоте, которая приводит к надрыву слизистой, выражена при алкоголизме, беременности.
Симптоматика:
1. Симптом дисфагии – нарушение прохождения пищи по пищеводу
2. Симптом дисфагии функциональной – нарушение иннервации пищевода и его нормальной моторики (ахалазия кардии или кардиоспазм). Нарушается сократительная способность пищевода и рефлекторное раскрытие кардиального отверстия, что приводит к затруднению поступления пищевых масс в желудок.
3. Дисфагия органическая – при воспалительных, опухолевых поражениях глотки и пищевода, инородных телах, стенозе пищевода, а также сдавление пищевода из вне (опухоли средостения, аневризма аорты).
Диагностика:
1. При расспросе уточнять наличие заболевания сифилисом (сифильтический мезоортит и аневризмы)., наличие ожогов пщевода,
2. Рентгенологическое исследование. Рентгеноскопия с сульфатом бария в различных положениях больного.
3. Фиброгастроскопия, биопсия.
36 Общая симптоматология и методы диагностики заболеваний поджелудочной железы
Синдром недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы: нарушение выделения трипсина, липазы, амилазы и др. ферментов, свледствие чего возникает нарушение пищеварения.
Патология включает следующие синдромы:
1. Синдром мальабсорбции
2. Синдром диспепсии (при поражении поджелудочной железы)
Проявляется при: панкреатитах, раке, кистах, закупорке протока поджелудочной железы.
Жалобы:
1. Боли
· Приступообразные при панкреатите (локализуется в эпигастральной области или левом подреберье, иррадиируют в спину)
· При остром панкреатите интенсивность болей зависит от закупорки главного выводного протока с последующим увеличением давления в мелких протоках, а также с раздражением солнечного сплетения.
· Опухоль головки. Локализуются в правом подреберье, иррадиируют в спину.
· Боли усиливаются в положении больного на спине, т.к. поджелудочная давит на солнечное сплетение, поэтому пациент занимает вынужденное положение на животе на подушке.
2. Тошнота и рвота
3. Синдром диспепсии при заболеваниях поджелудочной железы.- развивается вследствие ухудшения переваривания пищи (ферментативная недостаточность).
· Потеря аппетита
· Отвращение к жирной пище
· Тошнота
· Метеоризм
· Поносы (жирный кал) –
· Стеаторея, креаторея, амилорея при копрологическом иссдедовании
4. Слабость и похудание (вследствие нарушения пищеварения и усваения пищи)
5. Желтуха механического типа (рак поджелудочной железы, опухоль сдавливает проходящий в ней конечный отрезок общего желчного протока, возникает препятствие оттоку желчи).
· Синдром холестаза: прекращение оттока желчи с накоплением ее копонентов в печени и крови.
1.Зуд
2.Желтуха
3.Ксантомы
4.Увеличение печени
5.Повышение в крови уровня связанного билирубина, желчных кислот, холестерина, щелочной фосфатазы
6.Ахоличный кал, отсутствие стеркобилиногена
Диагностика:
1. Зона Шофарра
2. Зона Губергрица
3. Точка Дежардена
4. Точка Мейо-Робсона
1. Пальпация поджелудочной железы (см практические навыки) Диагностика обострения хронического панкреатита:
a. Болезненность в зоне Шофара
b. Болезненность в панкреатичкой точке Дежардена
c. Положительный симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации левого подреберья. Признак острого панкреатита.
2. Положительный симптом Керте – болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области, левом подреберье или в месте проекции поджелудочной железы. (Признак острого панкреатита).
3. Копрологическое исследование ( испражнения мазевидной консистенции, сероватой окраски, креаторея, стеаторея, амилолорея)
4. Ультразвуковая эхокардиография
5. Рентгенологически (для обнаружения камней в панкреатических протоках).
Дата: 2019-02-19, просмотров: 251.
