1. Левожелудочковая недостаточность (декомпенсация аортального стеноза и аортальной недостаточности)

2. Недостаточность левого предсердия (митральный стеноз, митрализация аортального порока)

3. Недостаточность правого желудочка (трикуспидальная недостаточность и декомпенсация митрального стеноза )

Дополнительные характеристики:

Синдром сердечной недостаточности

Патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей:

1. Одышка

2. Цианоз

3. По мере прогрессирования – изменения во всех органах и системах.

4. Данная патология может быть обусловлена недостаточностью какого-либо одно отдела сердца и развиваться, приводя к недостаточности других. 

Синдром хронической недостаточности левого предсердия: (пример –стеноз митрального клапана)

-постепенное снижение сократительной способности миокарда левого предсердия. В патогенезе играет роль рефлекс Китаева

Характеризуется:

1. Застоем венозным в малом круге кровообращения

2. Снижение ЖЕЛ

3. Одышкой

4. Цианозом

5. Кашлем

6. Кровохарканьем 

30. Синдром острой коронарной недостаточности: механизм развития, варианты течения, симптоматология, электрокардиографическая и лабораторная диагностика, современные инструментальные методы диагностики

Синдром коронарной недостаточности –несоответствие кровотока по венечным артериям потребностям миокарда в кислороде. Ведет к ишемии миокарда (диффузной или локальной)

· Острая недостаточность – внезапное нарушение проходимости венечных артерий, вследствие ее спазма, закупорки тромбом или эмболом. 

· Относительная недостаточность – при гипертрофии миокарда и нормально развитых венечных артериях

· Хроническая недостаточность - постепенное уменьшение кровотока по венечным артериям

Варианты – хроническая коронарная недостаточность и острая (спазм коронарных артерий) нозологическая форма – стенокардия

 - характеризуется приступами загрудинных болей, обусловленных остро наступающим нарушением коронарного кровоснабжения.  

Этиология:

1. Атеросклероз венечных артерий

2. Инфекционные и аллергические заболевания

3. Коронароспазм (в неизмененных артериях) – при сильных переживаниях и курящих

Патогенез:

1. Гипоксия миокарда приводит к обратимому нарушению окислительно-восстановительных процессов

2. Продукты нарушенного обмена раздражают интерорецепторы миокарда и вызывают поток импульсов к коре (обуславливая боль)

Клиника болевого синдрома и диагностика:

1. Боль загрудинная, реже в области сердца

2. Боль иррадиирует (в левую руку, левую половину шеи и левое плечо). Повышенная чувствительность кожи к болевым ощущениям, за иннервацию которых отвечают к (VII шейный и I-V грудные сегменты спинного мозга). Механизм возникновения боли - висцеросенсорный рефлекс.  

3. Боль может возникать после физической нагрузки, может просто при волнении

4. Длится от нескольких секунд до 20 минут.

5. ЭКГ: приступ. Признаки нарушения коронарного кровообращения:

a. Снижение сегмента S-T

b. Сглаженный отрицательный или двухфазный зубец T (в стандартных и грудных отведениях)

6. Рентгеноконтрасное исследование (коронарография)

7. Исходы: возможет инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность и кардиосклероз.

Инфаркт миокарда:

Инфаркт – некроз сердечной мышцы (белый с геморрагическим венчиком). Клинически проявляются на ЭКГ и ферментемией.

Инфаркт миокарда:

1. Острый (первичный) 4 нед (некроз в миокарде)

2. Рецидивирующий (в течение 4 нед. – некроз+ грануляционная ткань)

3. Повторный через 4 нед (некроз + крупноочаговый кардиосклероз) 

a. Субэндокардиальный

b. Трансмуральный (вся толща мышцы)

c. Интрамуральный (средняя часть)

d. Субэпикардиальный