Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

1. Ангинозная (продолжительные боли при данной форме – status anginosus)

a. Сжимающие боли за грудиной или в области сердца

b. Иррадиация болей в левое плечо (реже в правое)

c. Боль не купируется нитроглицерином

Астматическая

a. Приступ сердечной астмы

b. Отек легких

c. Болевой синдром выражен слабо или отсутствует

Абдоминальная (инфаркт задней стенки)

a. Боли в животе (эпигастральная область)

b. Сопровождаются: тошнотой, задержкой стула.

Исследования:

1. Расширение границ сердечной тупости

2. Глухость тонов

3. Ритм галопа

4. Шум трения перикарда (трансмуральный инфаркт) – третье межреберье слева

5. Пульс: малый, при поражении проводимых структур –аритмичный.

6. АД повышается в период болей, потом снижается.

7. Проявления недостаточностей сердца по кругам, зависит от локализации некроза:

· Малый круг (отек легких, влажные хрипы и удушье)

· Большой круг (граница сердца расширяется вправо, отек генерализованный, особенно нижние конечности), увеличение печени.  

b. Кровь: лейкоцитоз из-за всасывания продуктов распала тканей.

c. Ферментемия: тропонин, АСТ, ДДГ, креатинфосфокиназа.

ЭКГ: дописать

Стадийность процесса:

1. Ишемическая

a. Острая ишемия

b. Жировая и белковая дистрофия

c. Некробиоз

2. Некротическая

a. Полнокровие сосудов с  инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами

b. Некроз  мышечных клеток (кариолизис, плазмакоагуляция) – с обр некротического дендрита

3. Рубцевание

a. Грануляционная ткань:

i. Ткань заместила зону демаркационного воспаления

ii. Есть новообразованные сосуды

iii. Клеточный инфильтрат

b. Итог: крупноочаговый кардиосклероз (см это основа для хронической ИБС) + гипертрофия здоровой ткани миокарда

Осложнения:

1. Миомаляция (расплавление некротизированного миокарда, когда преобладает аутолиз некротизированной ткани).

a.  Разрыв сердца (тампонада)

b.  Кровоизлияние в полость перикарда (гемоперикард)

Острая аневризма сердца

a. Выбухание некротизированной стенки

b. Полость аневризмы тромбирована (в стенке надрывы эндокарда)

c. Кровь проникает в надрыв, отслаивает и разрушает некротизированный эндокард.  

d. Гемоперикард и тампонада

Пристеночные тромбы

a. Субэндокардиальный и трансмуральный инфаркт

Смерть:

1. Ранний период:

o Фибрилляция желудочков

o Асистолия

o Кардиогенный шок - возникает при выраженном уменьшении сердечного выброса в результате первичного поражения сердца и резкого снижения сократительной способности желудочков.

o Острая сердечная недостаточность

Поздние осложнения

o Разрыв сердца

o Острая аневризма

o Гемоперикард

o Тромбоэмболия (тромбы на эндокарде в области инфаркта).

31. Причины, вызывающие левожелудочковую недостаточность сердца, её симптоматика, методы диагностики.

Синдром левожелудочковой хронической недостаточности – снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, характеризуется венозным застоем в малом круге кровообращения, нарушением газообмена.

1. Одышка

a. Нарушаются вентилиционно-перфузионные соотношения в легких (замедлен кровоток в легких)

b. Отек межальвеолярной перегородки (ригидность альвеол)

c. Нарушается диффузия газов через альвеолярно-капилярную мембрану (из-за активного процесса разрастания соединительной ткани в легком из-за ишемии)

d. Итог: газообмен уменьшен – раздражается дыхательный центр –возникает отдышка

2. Кашель (иногда кровохарканье)

a. Застой крови в легких

b. Набухание слизистой оболочки бронхов и раздражение кашлевых рецепторов

!!! кашель и одышка усиливаются в горизонтальном положении, так как в этом положении усиливается приток к правому сердцу

3. Цианоз

4. Застойный бронхит

5. Пневмосклероз

Примеры:

1. Аортальный и митральный пороки

2. Коронарная недостаточность

3. Артериальная гипертензия

 

Гемодинамические нарушения:

1. Относительное или абсолютное уменьшение сердечного выброса (ударного и минутного объема сердца)

2. Повышение конечного диастолического давления в желудочке

3. Вследствие этого развивается миогенная дилатация камеры желудочка

4. Конечное диастолическое давление увеличивается и в левом желудочке

5. Затрудняется кровоток в малом круге кровообращения (застой)

6. Передача высокого давления с легочных вен на легочную артерию

7. Чтобы не развился отек легких и разрыв капилляров (возникает защитный рефлекс Китаева, рефлекторно сужаются артериолы и приток к легочным капиллярам уменьшается)

8. В результате возрастает давление в легочной артерии, так как ей трудно продвинуть кровь по суженным артериолам  

9. Повышенное давление в легочной артерии требует усиленной работы левого желудочка

Синдром острой левожелудочковой недостаточности – резкое ослабление сократительной способности левого желудочка. Остро нарастает застой в малом круге кровообращения и нарушается газообмен.

2. Отек легкого (прохождение плазмы через альвеолярно-капилярную мембрану в альвеолы). Дыхательные пути заполняются жидкостью

3. Для интерстициального отека характерно:

a. Удушье

b. Ортопноэ

c. В низких отделах легких – мелкопузырчатые хрипы

4. Для альвеолярного отека характерно:

a. Внезапное удушье

b. Клокочущее дыхание

c. Холодный пот

d. Пенистая розовая мокрота

e. Крупнопузырчатые хрипы над всей поверхность легких