1. Боли при основных патологиях:

Ø Пищевод

· Ряд причин:

o При воспалительном процессе и ожоге слизистой

o Ахалазия кардии (нарушение перехода пищи из пищевода в желудок)

o Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

o Опухолевый процесс в пищеводе

· Локализация

o За грудиной

o Иррадиируют в межлопаточную область

· Зависят от:

o Процесса глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу

Ø Желудок и двенадцатиперстная кишка

· Ряд причин:

o Язва желудка и двенадцатиперстной кишки

o Гастрит

· Локализация:

o Подложечная область (место схождения всех болей) , поэтому выясняют все подробности болевого синдрома 

Ø Кишечник

· Боли зависят от:

o Воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника

o Спазма гладкой мускулатуры кишки (спастическая боль) – носит характер кишечной колики, кратковременны, носят периодически повторяющийся характер. 

o Растяжение стенок кишок (дистензионная боль) – это могут быть газы и натяжение и растяжение брызжейки. Длительны и постоянны, ноющего характера и с точной локализацией.

· Локализация:

o Правая подвздошная область – аппендицит, слепая кишка

o Левая подвздошная область -сигмовидная кишка

o По ходу толстой кишки – колит

o Середина живота - тонкий кишечник

o Боли опоясывающего характера – панкреатит

o Разлитая боль по всему животу - при обширных поражениях брюшины, кишечной непроходимости, поражении сосудов брюшной полости.

o Перитонеальная боль – раздражение париетального листка брюшины, острая, четко локализована, с напряжением брюшной стенки (аппендицит, прободение язвы)

2. Связь боли с приемом пищи:

· Ранние (спустя 30 минут после еды) – язва желудка, гастрит

· Поздние (через 1,5 часа после еды) - язва двенадцатиперстной кишки

· Голодные боли (через 6-7 часов после еды) – язва двенадцатиперстной кишки, боль может пройти после приема молока.

3. Особенности болей при различных патологиях:

· Опухолевый процесс (боль постоянна, не связана с приемом пищи)

· Язвенная болезнь (периодичность болей, их связь с сезонными изменениями, выделяют периоды ремиссии и обострения).

4. Иррадиация болей

· Печень и желчный пузырь – правое плечо, правая лопатка и шея

· Язва кардиального отдела желудка, грыже пищеводного отверстия диафрагмы - в область сердца

· Язва двенадцатиперстной кишки – в спину

· Прямая кишка – в крестец

5. Взаимосвязь боли с другими провоцирующими факторами

· Боли при акте дефекации - заболевании прямой кишки (геморрой, рак, проктит) – возможно выделение алой крови

· При резких движениях (спаячный процесс)

· Гастроптоз (боль сильнее в вертикальном положении)

6. Обязательно уточнить о продолжительности болей, когда и при каких условиях исчезают

7. Важные особенности в трактовании болевого синдрома при заболевании органов брюшной полости:

·  Трудность трактования (т.к. боли в животе могут возникать вследствие болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов дыхания и кровообращения, периферической нервной системы и т.д.)

· Характерна иррадиация

· Характерны отраженные боли (т.е. пациент будет указывать на ложную болевую точку, это один из вариантов иррадиации) Например, правосторонняя долевая пневмония  

· Для правильного трактования необходимо уточнять все выше перечисленные подробности, касающиеся уточнения болевого синдрома

Симптомалогия заболевания желудка и двенадцати перстной кишки. Методы диагностики

Общие понятия:

1. Болевой синдром (вопрос 33)

2. Нарушение аппетита (инфекционные поражения, метаболические расстройства)

o Полная потеря аппетита (анорексия) - часто при опухолях

o Боязнь приема пищи цибофобия - страх боли из-за приема пищи (язва желудка)

3. Диспепсические явления:

o Отрыжка (особенно пищей)

§ С тухлым запахом – застойные явления в желудке при стенозе привратника

§ Горькая – недостаточность кардии (заброс кишечного содержимого в желудок)

§ Отрыжка непереваренной пищей - поражение пищевода и кардии (дивертикулез пищевода, кардиоспазм)

o Изжога - жжение в эпигастрии

§ Недостаточность кардиального сфинктера

§ Гипермоторика желудка

§ Повышение кислотности желудка

o Тошнота

o При патологии ЖКТ чаще возникает после еды

o Иногда не связана с заболеваниями ЖКТ (при беременности)

o Рвота