Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
а) увеличение живота (чаще при асците);
б) при нефротическом синдроме возможен асептический перитонит с тромбозом сосудов. В этих случаях отмечается при пальпации положительный; симптом Щеткина-Блюмберга.
Болезненность во флангах нередко отмечается при остром пиелонефрите, обострении хронического, при паранефрите.
Увеличение печени связано с нефротическим синдромом, недостаточностью кровообращения, реже реактивным гепатитом, диабетическим гломерулосклерозом, амилоидозом.
При амилоидозе - печень плотная, при диабете -плотно-эластическая, мягкая - при нефротическом синдроме и недостаточности кровообращения.
Бугристая при раке, обусловившим развитие нефротического синдрома, а также в редких случаях сочетания поликистоза почек и печени, но тогда она не такая плотная, как при опухолях.
Селезенка увеличена при амилоидозе, некоторых коллагенозах, при сепсисе, редко у больных с нефротическим синдромом.
в) Пальпация почек при терапевтических заболеваниях не дает характерной симптоматики, но имеет значение для дифференциальной диагностики:
Почки прощупываются при нефроптозе, который может дать скудный мочевой осадок и гипергспз.
Увеличенные, бугристые, обычно болезненные почки прощупываются при гидронефрозе, поликистозе, опухолях, солитарных кистах. Пальпацию почек проводят лежа на спине, на боку (методика Образцова-Стражеско) и в вертикальном положении (методика Боткина).
г) перкуссия почек. Симптом Пастернацкого отражает в какой-то степени остроту процесса в почках при остром пиелонефрите, тромбозе почечных сосудов; и, туберкулезе, паранефрите, мочекаменной болезни и др;
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Зимницкому.
4. Анализ мочи по Нечипоренко.
5. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи.
5. Биохимический анализ крови на содержание:
- мочевины,
- мочевой кислоты,
- креатинина,
- электролитов,
- общего белка, белковых фракций.
6. Определение КЩС.
7. Определение показательной свертывающей системы крови.
8. Проба Реберга (клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция).
9. Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей.
10. Внутривенная урография.
11. Радиоизотопная рентгенография.
12. Ретроградная урография.
13. Ультразвуковое исследование почек.
14. Хромоцитоскопия.
15. Пункционная биопсия почек.
СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
I. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ:
1. Нефротический синдром.
2. Нефритический синдром.
3. Мочевой синдром.
4. Синдром тубулярной недостаточности.
5. Тубуло-интерстициальный синдром.
6. Синдром артериальной гипертензии.
7. Синдром почечной недостаточности:
а) острая почечная недостаточность
б) хроническая почечная недостаточность.
8. Астенический синдром.
9. Диспептический синдром.
10. Дистрофический синдром.
11. Анемический синдром.
12. Геморрагический синдром.
13. Серозный синдром.
14. Суставной и костный синдром.
15. Гипертонический синдром.
16. Азотемический синдром.
17. Тубуло-интерстициональный синдром.
II . ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ:
1. Астено-вегетативный синдром
2. Интоксикационно-воспалительный синдром.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК:
I. Гломерулопатии.
1) Гломерулонефрит.
2) Нефротический синдром.
3) Амилоидоз почек.
II. Тубулопатии.
1) Острая почечная недостаточность.
2) Хронические тубулопатии.
III. Пиелонефрит.
IV. Почечно-каменная болезнь (нефролитиаз).
V. Кистозные почки.
VI. Нефросклероз.
Хроническая почечная недостаточность.
VII. Опухоли почек
YIII. Аномалии развития почек.
I .1. Нефротический синдром
Это собирательное понятие, которое включает в себя следующие клинико-лабораторные симптомы:
1) Массивная протеинурия
2) Нарушение белкового обмена:
- гипопротеинемия (менее 60 г/л)
- дисщэотеинемия (альфа 2 и гипергамма-глобулинемия).
3) Гиперлипидемия:
- холестерин 9-10 ммоль/л и выше
- повышение В -липопротеидов.
4) Отеки нефротические
Патогенез:
1. Включение иммунных механизмов вызывает; гиперперфузию в клубочках, что ведет к нарушению микроциркуляции в них.
2. Влияние гуморальных факторов: гистамин, брадикинин, калликреин.ангиотензин - локально усиливают сосудистую проницаемость почечных клубочков.
Заболевания, сопровождающиеся нефротическим синдромом:
- хронический гломерулонефрит
- амилоидоз
- нефропатии беременных
- осложнения системных заболеваний.
I .2. Нефритический синдром - совокупность клинических симптомов, напоминающих или полностью повторяющих клинику острого нефрита.
1) Бурное возникновение и нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица.
2) Олигурия.
3) Протеинурия.
4) Гематурия.
5) Артериальная гипертония (диастолическая).
6) Нарушение функции почек.
Осложнения остронефритического синдрома:
1. Почечная эклампсия.
2. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).
3. Острая почечная недостаточность.
Чаще всего остронефритический синдром обратим в течение 2-3 недель, в отличие от обострения хронического гломерулонефрита.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, сопровождающиеся остронефритическим синдромом
- острый гломерулонефрит;
- начало хронического гломерулонефрита, на фоне воздействия этиологического фактора или провоцирующего момента.
I.3. Мочевой синдром - это -лабораторное понятие, включающее в себя:
1. Протеинурию
2. Гематурию (эритроцитурия)
3. Лейкоцитурию
4. Цилиндрурию.
Лабораторно данный синдром определяется по общему анализу мочи, анализу мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому, определению суточной протеинурии.
ЗАБОЛЕВАНИЯ: Мочевой синдром в той или иной; степени выраженности, в различных сочетаниях сопровождает все заболевания почек и является одним из важнейших критериев диагностики этих заболеваний.
I .4. Синдром артериальной гипертензии.
Он включает в себя ряд симптомов, возникающих при повышении артериального давления в большом круге кровообращения выше 159/94мм рт.ст. (см. синдром АГ -методические рекомендации по артериальной гипертензии).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, сопровождающиеся синдромом артериальной гипертензии:
- острый диффузный гломерулонефрит;
- хронический гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- амилоидоз почек.
I .5. Тубуло-интерстициальный синдром - это канальцевая недостаточность, проявляющаяся нарушением гомеостаза внутренней среды организма вследствие грубых структурных изменений со стороны канальцевого эпителия и стромы почек.
Для этого синдрома характерно нарушение в действующих нефронах важнейших канальцевых функций, регулирующих минеральный гомеостаз и осуществляемых преимущественно дистальными санальцами:
а) осмотического концентрирования - полиурия;
б) экскреции аммония - нарушение КЩС - ацидоз;,
в) реабсорбции (Са, Mg, Na, C1, К).
Вместе с тем, функция проксимального канальца, в частности, реабсорбция глюкозы в действующих нефронах, не обнаруживает характерных отклонений..
Распознаванию тубуло-интерстициального компонента способствуют исследования канальцевых функций:
- канальцевая реабсорбция (снижение);
- проба Зимницкого (олигурия, полиурия, изостенурия), а также определение КЩС (ацидоз).
ЗАБОЛЕВАНИЯ, сопровождающиеся тубуло-интерстициальным синдромом:
- хронический пиелонефрит, осложненный ХПН;
- хронический гломерулонефрит;
- амилоидоз;
- ХПН.
I .6. Тубулярная недостаточность.
Это нарушение гомеостаза внутренней среды организма почечного происхождения, зависящее от нарушений канальцевых функций вследствие врожденных и приобретенных дефектов ферментных систем и проявляется
- гиповолемией,
- гиперосмией,
- гипонатриемией,
- гипокалиемией,
- алкалозом,
- снижением фосфатов в плазме крови,
- глюкозурией (при сахаре крови),
- ренальной фосфатурией (повышается в 20 раз),
- ацидозом.
Синдром тубулярной недостаточности встречается при ЗАБОЛЕВАНИЯХ эндокринных органов: несахарный диабет, адиссонова болезнь, опухоли паращитовидной железы, синдром, Олбрайта, синдром Фанкони, синдром Лоу.
I .7. Синдром почечной недостаточности.
Дата: 2018-12-28, просмотров: 241.