1. БОЛИ.              

2. ДИЗУРИЯ (НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ).     

3. ОТЕКИ.  

4. ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА.                      

5. ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА; (СЛАБОСТЬ, НЕДОМОГАНИЕ, ПОТЕРЯ АППЕТИТА, КОЖНЫЙ ЗУД И ДР.).

I. БОЛИ

ЛОКАЛИЗАЦИЯ:

- чаще всего поясничная область, вследствие растяжения почечной капсулы или лоханки;

- по ходу мочеточников, при их поражении или раздражении камнем;

- над лобком, при заболевании мочевого пузыря.

ХАРАКТЕР:

- тупые, ноющие

- при остром гломерулонефрите, абсцессе околопочечной клетчатки, недостаточности кровообращения ("застойная почка"), хроническом пиелонефрите^: (чаще односторонние), хроническом   гломерулонефрите (редко);

- резкие, остро возникающие односторонние боли в поясничной области являются признаком инфаркта почки;

- сильные боли при остром пиелонефрите, вследствие затруднения оттока мочи из лоханки, на фоне воспалительного процесса в ней;

- чрезвычайно резкие боли в поясничной области или по ходу мочеточников, которые то усиливаются, то ослабевают и называются "почечной коликой". Они развиваются вследствие закупорки мочеточника камнем или его перегиба, при блуждающей почке также возникают спастическое сокращение мочеточника, связанные с задержкой мочи в почечной лоханке и ее растяжением.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ:  

- приступообразные (от  нескольких часов до нескольких дней) характерны для почечной колики;

- постоянные, встречаются при остром гломерулонефрите, абсцессе, остром пиелонефрите и др.                                      

ИРРАДИАЦИЯ:

-в нижнюю часть живота, по ходу, мочеточников, в надлобковую область (область мочевого пузыря), в мочеиспускательный канал и: наружные половые органы. Такой характер иррадиации присущ почечной колике;

- реже боль иррадиирует в соответствующее болям подреберье.

ЧЕМ КУПИРУЮТСЯ БОЛИ:

- спастические боли облегчаются атропином, грелкой, теплой ванной. Боли при блуждающей почке успокаиваются при смене положения (вследствие перемещения почки и восстановления оттока мочи). Боли воспалительного  характера уменьшаются от пузыря со льдом на  поясничную область (при паранефрите), а также от   приема аналгетиков.              

II. ДИЗУРИЯ (НАРУШЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ)

1. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИУРЕЗ: больной выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости (это бывает, при схождении отеков, приеме мочегонных препаратов).

2. ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ДИУРЕЗ: больной выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости (наблюдается при задержке воды в организме, выделении ее легкими и кожей, например, в жаркую сухую погоду).

3. ПОЛИУРИЯ: увеличение суточного количества, мочи (более 2л)                                                       

а) полиурия внепочечного происхождения - развивается при обильном приеме жидкости, во  время схождения отеков, после приема мочегонных;

б) полиурия почечного происхождения: длительная полиурия с высокой относительной плотностью мочи характерна для сахарного диабета, вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой. Стойкая полиурия с мочой низкой относительной плотности (гипостенурия) развивается вследствие снижения реабсорбции в почечных канальцах (синдром тубулярной недостаточности в полиурической стадии острой почечной недостаточности).

4. ОЛИГУРИЯ: уменьшение количества мочи, выделяемой за сутки, до 500 мл и ниже

а) внепочечная олигурия - развивается при ограниченном потреблении жидкости, при нахождении в сухом жарком помещении, при усиленном потоотделении, сильной рвоте, профузном поносе, в период сердечной декомпенсации;

б) почечная олигурия- причина ее: уменьшение фильтрационной поверхности почек, вследствие снижения числа функционирующих клубочков. Встречается при остром гломерулонефрите, острой дистрофии почек при отравлениях и т.д.

5. АНУРИЯ: полное прекращение выделения мочи

а) почечная анурия возникает при полном нарушении клубочковой фильтрации (секреторная анурия) при тяжелой форме острого нефрита, нефронекрозе (отравлении нефротическими ядами), гемотрансфузионный шок, массивные кровопотери;

б) внепочечная анурия может развиваться вследствие нарушения оттока мочи, при закупорке мочеточника или мочеиспускательного канала камнем, при воспалительном отеке слизистой оболочки, опухоли (экскреторная анурия). Очень часто экскреторная анурия сопровождается почечной коликой.

6. ИШУРИЯ: это состояние, когда больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (кома, повреждение спинного мозга).

7. ПОЛЛАКИУРИЯ: учащенное мочеиспускание ( в норме 4-7 раз в сутки, в дневное время в количестве 200-300 мл (в сутки-1000-2000 мл).

8. НИКТУРИЯ: увеличение ночного диуреза в  сравнении с дневным диурезом.                                                                                                                                                                                                                                                                                       

 III . ОТЕКИ почечного происхождения бывают двух видов: нефритические и нефротические.    

1. НЕФРИТИЧЕСКИЙ отек развивается в ранней стадии острого гломерулонефрита, вследствие снижения, почечного кровотока и клубочкововой фильтрации.  Задержка жидкости ведет к увеличению объема циркулирующей крови. Отек формируется быстро и локализуется на лице, реже - верхних и нижних конечностях, т.к. в первую очередь отекают ткани, богатые сосудами и рыхлой клетчаткой.

2. НЕФРОТИЧЕСКИЙ отек. Для него характерно снижение онкотического давления плазмы, вследствие протеинурии, гипопротеинемии и снижения уровня альбуминов крови. Почечный кровоток не страдает. Диурез уменьшается из-за повышенной реабсорбции Nа и воды.

Нефротические отеки развиваются постепенно. Вначале появляется отечность лица по утрам, затем отекают ноги, поясница, передняя брюшная стенка,  половые органы. Может возникать асцит, реже- гидроторакс. Отеки смещаются при перемене положение тела. Кожа отечная, сухая, бледная, блестящая, атрофичная. Консистенция отеков мягкая, тестообразная, с атрофией мышц.

Нефротические отеки развиваются при хроническом гломерулонефрите, амилоидозе и др.

IV . ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, головокружение и боли в сердце наблюдаются при тех заболеваниях почек, которые сопровождаются значительным повышением артериального давления. Это острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сосудистый нефросклероз.

V . ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА:      

1. Слабость, недомогание, снижение памяти, работоспособности, плохой сон.

2. Снижение зрения: встречается при терминальной ХПН, высокой почечной гипертензии.         

3. Кожный зуд - возникает вследствие раздражения рецепторов кожи.                             

4. Уринозный запах изо рта.

5. Диспептические расстройства: потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, поносы. Все эти нарушения связаны с задержкой в организме продуктов белкового распада и нарушением кислотно-щелочного равновесия.

6. Повышение температуры тела:

- лихорадка часто встречается у больных острым пиелонефритом или при обострении хронического;

- повышение температуры тела кратковременное (до 1 суток) или субфебрилитет, иногда единственное клиническое проявление хронического пиелонефрита;

- постоянное повышение температуры обычно наблюдается при подостром злокачественном нефрите, коллагеновых нефропатиях;     

- субфебрильная температура, выявляемая иногда лишь при термометрии через каждые 2 часа, наблюдается у больных туберкулезом почек;

- ремиттирующая лихорадка является сравнительно частым, а иногда и единственным симптомом опухоли почек.      

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

При сборе анамнеза у больного с подозрением на заболевание почек необходимо обратить внимание на следующие моменты:

1. НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

а) связь с инфекцией (ангина, грипп, острое респираторное заболевание и т.д.). Чаще это характерно для острого гломерулонерита;

б) наличие в прошлом болезней мочевыделительной системы (о. нефрит, пиелит, цистит) или симптомов, подозрительных на таковые (дизурия, гематурия, отеки, гипертония, приступы болей в животе или пояснице, напоминающие почечную колику);       

в) интоксикации химическими веществами (лекарственные, бытовые, производственные);

г) применение лекарственных препаратов, которые могут вызывать изменение в почках аллергического характера.