Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
а) постепенное (артериолосклероз, хронический диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, нефротический синдром);
б) рецидивирующее, с периодическими обострениями (хронический пиелонефрит, хронический: диффузный гломерулонефрит).
ПРИЧИНА ОБОСТРЕНИЙ:
а) переохлаждение;
б) переутомление;
в) беременность;
г) длительный прием препаратов по поводу других хронических
заболеваний.
4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ИХ ДИНАМИКА (когда и в какой последовательности появились жалобы больного).
ПРОВОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТЬ.
ПОДРОБНЫЕ ПРИЧИНЫ ПОСЛЕДНЕГО ОБОСТРЕНИЯ.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.
1. УТОЧНИТЬ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: частые переохлаждения, простуда (проживание и работа в холодном помещении, сквозняки, работа на улице).
2. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПРОШЛОМ: Обратить внимание на болезни половых органов, туберкулез, коллагенозы, сахарный диабет, заболевания крови, хронические гнойные заболевания (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь).
3. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ: Выяснить у больного, не связана ли его работа с длительной ходьбой, ездой, подъемом значительных тяжестей и т.д., что может отразиться на течении мочекаменной болезни и способствовать возникновению приступов почечной колики.
4. НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ играет; важную роль b развитии таких заболевание как аномалии почек, мочекаменная болезнь, амилоидоз и др.
5. У женщин необходимо выяснить наличие БЕРЕМЕННОСТИ, так как она может служить причиной нефропатии или вызывать обострение хронических заболеваний.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
1. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ:
а) крайне тяжелое, бессознательное (уремическая; кома, острая почечная
недостаточность);
б) средней тяжести (паранефрит, почечная колика);
в) удовлетворительное.
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:
а) активное;
б) пассивное (уремическая кома);
в) вынужденное (паранефрит, почечная колика).
КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ.
а) цвет
- бледные, как следствие развития анемии, при недостаточности выработки эритропоэтина (хр. гломерулонефрит, ХПН);
- восковая бледность (при амилоидозе и люпоидном нефрозе из-за отложнения урохромов в коже);
б) следы расчесов, вследствие накопления в крови продуктов азотистого
обмена;
в) сухость кожи, снижение тургора при развитии обезвоживания.
г) гемаррагии в виде петехий, экхимозов могут наблюдаться при
геморрагическом васкулите, который часто сопровождается
поражением почек;
д) тофузы - это отложение мочевой кислоты в виде узлов в толщу кожи,
ушных раковин, подкожной клетчатки на лице, ступнях и ладонях, а
также в области: суставов. Встречается при вторичной подагре
вследствие нарушения обмена мочевой кислоты на фоне ХПН;
е) запах аммиака от кожи больного (встречается при ХПН).
ОТЕКИ:
a) facies nephritika - бледное одутловатое лицо с шипухшими отечными
веками и суженными глазными долями;
б) отеки на нижних и верхних конечностях, едные, мягкие, быстро
меняют локализацию;
в) анасарка - массивные отеки, характерные для гломерулонефрита,
амилоидоза почек, нефротического синдрома при сахарном диабете,
миеломной болезни, почечной недостаточности.
5. РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ обычно не изменены, за
исключением волчаночного фрита, когда лимфоаденопатия является
проявлением новного заболевания.
6. ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГКИХ при заболеваниях почек могут быть
обусловлены:
а) недостаточностью кровообращения;
б) отеком легких при нефротическом синдроме;
в) отеком легких при терминальной уремии;
г) водно-электролитными нарушениями при ОПН и ПН, что характеризуется снижением экскурсии легких, орочением перкуторного звука, ослаблением, голосового дрожания и дыхания (при гидротораксе), а также проявлением разнокалиберных влажных хрипов (при отеке легких).
7. ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
а) повышение АД часто встречается при заболеваниях с поражением паренхимы почек Пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, дронефроз, поликистоз, нефролитиаз), а также сосудов почек (аневризма, стеноз или окклюзия почечной артерии;
б) при пальпации области сердца:
- может ощущаться шум трения перикарда (встречается в терминальную стадию ХПН при уремическом перикардите);
- верхушечный толчок резистентентный при гипертрофии, смещен влево, а при дилятации;
- вниз; (чаще связано с развитием нефрогенной гипертонии).
в) перкуссия
- смещение границ сердца преимущественно влево, в результате
гипертрофии и дилятации, обусловленной артериальной
гипертензией;
- расширение границ во все стороны наблюдается при гидроперикарде,
амилоидозе, каллагенозах.
г) аускультация:
- приглушение тонов сердца связано с развитием гипертензии, поражением миокарда, перикардитом, анемией, гидр о перикардитом. При повышении АД наблюдается акцент II тона над аортой;
- ритм галопа выслушивается при тяжелом поражении сердечной
мышцы (коллагеновые нефропатии, амилоидоз, злокачественная почечная гипертензия);
- дополнительные шумы:
1) систолический шум над митральным клапаном выслушивается при
заболеваниях почек до развития ХПН, вследствие относительной
недостаточности этого клапана (дилятация левого желудочка);
2) диастолический шум над аортальным клапаном встречается, в связи с
относительной недостаточностью его, довольно редко;
3) шум трения перикарда появляется при развитии ХПН.
Дата: 2018-12-28, просмотров: 272.