являются осложнениями различных заболеваний сердца.

Под сердечной недостаточностью понимают несостоятельность насосной деятельности сердца по обеспечению органов и тканей организма в покое и при нагрузках достаточным количеством крови.

Острая сердечная недостаточность наступает внезапно или в течение короткого времени (часы, дни). Она проявляется острой левожелудочковой, правожелудочковой и тотальной сердечной недостаточностью.

Патогенез:

резкое снижение сократительной функции миокарда с уменьшением ударного объёма сердца и застоем в левом предсердии и легочных венах.

Левожелудочковая: при артериальной гипертензии, инфаркте миокарда, аортальных пороках сердца, остром миокардите, нефритах. Наряду с этим сердечная астма возникает при митральном стенозе, где причиной острой сердечной недостаточности является повышенный венозный приток к правой половине сердца и малому кругу при затруднении соответствующего оттока.

Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой и отёком лёгких.

Сердечная астма

Приступ инспираторной одышки (удушья) является основным клиническим проявлением, сопровождается отрывистым сухим кашлем, наступает чаще в покое (ночью). Больной принимает вынужденное положение в постели – сидя с опущенными ногами. Лицо бледное с синюшным оттенком. Число дыханий достигает 30-50 в минуту. Пульс учащён (тахикардия), иногда аритмичен (экстрасистолия или пароксизмальная тахикардия). АД умеренно повышено. В нижних отделах обоих лёгких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда сухие.

Отёк лёгких

Если сердечная астма не купируется своевременно, то происходит переполнение альвеол жидкостью – возникает отёк лёгких, тяжелейшее клиническое проявление острой сердечной недостаточности, представляющее угрозу жизни больного.

Характерно нарастание инспираторной одышки, удушье с клокочущим дыханием, кашель с выделением значительного количества пенистой, иногда розовой мокроты. Цианоз лица, холодный пот. Пульс слабого наполнения, частый. АД чаще снижается, тоны сердца глухие. В лёгких выслушиваются в большом количестве мелко- и крупнопузырчатые влажные хрипы.

Острая правожелудочковая недостаточность служит острая перегрузка давлением вследствие лёгочной артериальной гипертензии. Эта недостаточность встречается при эмфиземе лёгких, пневмосклерозе, тяжёлой бронхиальной астме, тяжёлой острой пневмонии, спонтанном пневмотораксе, эмболии ветвей лёгочной артерии.

Для неё характерны следующие явления: полусидячее положение в постели; умеренная одышка; выраженный цианоз лица, шеи, конечностей; набухание и пульсация шейных вен при вдохе и выдохе; усиленная надчревная пульсация; отёки на ногах, часто асцит, гидроторакс, увеличение и болезненность печени; пульс учащён, малого наполнения; АД снижено.

Хроническая сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения) развивается постепенно и имеет стадийное течение. Это такое патологическое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.

Наиболее частой причиной ХСН являются ревматические пороки сердца, кардиосклероз, резвившийся на почве АГ, ИБС, атеросклероза, реже бывает после миокардита, перикардита.

Патогенез:

снижение сократительной способности миокарда, что постепенно ведёт к нарастанию несоответствия между сердечным выбросом и потребностями тканей и органов в притоке кислорода и питательных веществ. Значительно увеличивается масса сердца при одновременном снижении его сократительной способности.