У новорожденного от 1 многоводной беременности с массой тела 3100 гр спустя 5 часов после рождения появились пенистые выделения изо рта и носовых ходов. При зондировании пищевода зонд встречает препятствие на расстоянии 7-8 см от десен. Проба Элефанта положительна. При эзофагографии отмечается слепой мешок с контрастом на уровне 2-3 грудного позвонка (см рентгенограмму). Поставьте предварительный диагноз.

 Врожденная атрезия пищевода.

Ситуационная задача № 21

Больной Н., 62 лет, бывший шахтер, обратился к травматологу поликлиники с жалобами на ноющую боль в области коленных суставов, которая периодически усиливается и сопровождается появлением жидкости в суставах, ограничением движений и хрустом. Боль усиливается после отдыха, когда больной начинает ходить и особенно -утром. При рентгенологическом исследовании обоих коленных суставов в двух стандартных проекциях выявлено: сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, грубые костные разрастания по краям суставной впадины. Суставные поверхности деформированы, с наличием выраженных диспластических изменений - нарушения типичных форм, пропорций мыщелков обоих бедренных костей, с наличием зон субхондрального склероза и овальных просветлений - дистрофических полостей. Поставьте диагноз, с обязательным уточнением степени процесса. Какая этиология данного заболевания?

Диспластический деформирующий артроз обоих коленных суставов II степени. Данное заболевания связано с нарушением развития суставных поверхностей в процессе формирования и дальнейшего роста. Прогрессирование заболевания связано с избыточными физическими нагрузками, связанных с работой шахтером.

Типовая задача № 21

У больной А., 32 лет после перенесенного стресса развилась дисфагия, в виде затруднения при глотании твердой пищи. За медицинской помощью своевременно не обратилась. С течением времени указанные симптомы прогрессируют. Рентгенологически при контрастировании пищевода отмечено сужение нижней трети пищевода в виде «мышиного хвоста», расширение над суженным участком до 3-4 см. Ваш диагноз. Тактика хирургического лечения.

Кардиоспазм 2-3 стадии. Пневмокардиодилятация либо бужирование пищевода. При отсутствии эффекта оперативное лечение, направленное на восстановление пищеводно-желудочного пассажа (операции Геллера, Петровского Б.В., Захарова Е.И., Волобуева Н.Н. и др).

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 22

Пациент 57 лет доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой на 5 сутки после употребления в пищу неизвестных грибов. Накануне у больного отмечалось носовое кровотечение, тошнота, неоднократная рвота желудочным, а затем – «кофейной гущей», схваткообразные боли в животе, понос. Объективно: уровень сознания – глубокое оглушение (ШКГ – 12 баллов). Кожные покровы желтушные, тургор снижен. АД - 90/60, ЧСС – 58 в 1 минуту, ЧДД – 14 в/мин. Край печени определяется на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии. Лабораторно: гемоглобин – 75 г/л, сахар крови – 3 ммоль/л, общий белок – 45 г/л, билирубин общий – 180 мкмоль/л, билирубин прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 4,5 ммоль/ч/л, АсАТ – 7 ммоль/ч-л, протромбиновый индекс – 45%.

Какое состояние можно предположить у больной?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данной пациентки?

У пациентки развилась печеночная недостаточность, которая обусловлена употреблением в пищу ядовитых грибов, наиболее вероятно – бледной поганки. Лабораторная картина - гипербиллирубинемия, гипопротеинемия, снижение протромбинового индекса - свидетельствует о декомпенсации печеночных функций, а повышение уровня трансаминаз говорит о развитии цитолиза. Клиническим проявлением печеночной недостаточности у данной больной является нарушение сознания и геморрагический синдром. Комплекс неотложной терапии печеночной недостаточности включает коррекцию гиповолемии, уровня сахара крови путем внутривенной инфузии растворов глюкозы, гипопротеинемии - с помощью препаратов альбумина, нормализацию показателей гемостаза назначением свежезамороженной плазмы, коррекцию постгеморрагической анемии – инфузию отмытых эритроцитов. Для детоксикации показаны форсированный диурез и энтеросорбция.