У пациента 38 лет, прооперированного по поводу тяжелого желудочно-кишечного кровотечения с общей кровопотерей около 2 литров и интраоперационной гипотонией (до 50/20 мм. рт. ст. в течение 30 мин.), в первые сутки после операции выделилось 100 мл мочи. Стимуляция диуреза с помощью мочегонных препаратов оказалась неэффективной. Лабораторно: мочевина сыворотки крови – 10 ммоль/л, креатинин – 150 ммоль/л, уровень калия – 6,0 ммоль/л.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика неотложной терапии данного пациента?

В результате длительного нарушения клубочкового кровотока из-за тяжелой кровопотери и гипотонии у пациента развилась острая почечная недостаточность, которая и явилась причиной снижения диуреза, гиперазотемии и гиперкалиемии. Необходимо ограничить объем вводимой жидкости, для снижения уровня калия – назначить глюкозо-инсулиновую смесь, использовать дофамин в дозе 1-3 мкг/кг/мин для улучшения клубочкового кровотока, для выведения азотистых продуктов через желудочно-кишечный тракт – назначить слабительные препараты. При неэффективности проводимых мероприятий и нарастании уровня азотистых продуктов, а так же гиперкалиемии необходимо использовать у данного пациента метод искусственной детоксикации – гемодиализ.

Ситуационная задача по курсу детской хирургии № 19

Мальчику 4 лет 8 мес. в районной больнице в течение 2 недель проводилось лечение по поводу гнойного воспаления правого тазобедренного сустава, когда при его пункции был получен гной. В сустав вводились антибиотики. Состояние больного не улучшалось и он был переведен в детское хирургическое отделение, где при поступлении была произведена рентгенография обеих бедренных костей с захватом тазобедренных суставов правое бедро в верхней и средней трети отечно, пальпация и пассивные движения в правом тазобедренном суставе резко болезненна, субфебрилитет. Оцените рентгенологическую картину. Поставьте правильный диагноз.

 В верхней и средней трети бедренной кости отмечается периостальная реакция, в области шейки и головки правой бедренной кости отмечаются грубые деструктивные изменения, лизис кости с угрозой патологического перелома в области шейки правой бедренной кости. Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости, местная форма, правосторонний гнойный коксит.

Ситуационная задача № 19

Больной 40 лет обратился к офтальмологу с жалобами на снижение зрения правого глаза. Из анамнеза известно, что около 1.5 лет тому назад, во время работы на станке с железной деталью, отскочивший осколок ударил по правому глазу. Зрение не снижалось, глаз не болел, к врачу больной не обращался. Объективно: V ОД=0.4 н/к. На эндотелии роговицы имеются пылевидные отложения пигмента коричневого цвета. На радужке и передней капсуле хрусталика имеются отложения зёрен жёлто-бурого пигмента. На глазном дне имеются дегенеративные очаги в виде « костных телец» На рентгенограмме орбиты определяется инородное внутриглазное тело металлической плотности. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Удалить инородное внутриглазное тело, противовоспалительная терапия.

Типовая задача № 19

У больного Е., 46 лет, находившегося в пульмонологическом отделении по поводу абсцедирующей нижнедолевой пневмонии при стабильном среднетяжелом течении заболевания наступило резкое ухудшение: во время кашлевого пароксизма возникла острая боль в левой половине груди, ощущение удушья, одышка, сердцебиение. При осмотре отмечался акроцианоз, расширение зрачков, испарина, одышка, участие в акте дыхания дополнительной мускулатуры, желание занять вынужденной полусидячее положение в постели. Пульс 120 уд в мин, удовлетворительных качеств. АД 110/60, число дыханий 28-30 в мин. При перкуссии грудной клетки притупление от угла лопатки книзу слева, здесь же отсутствие дыхательных шумов; при пальпации – болезненность в межреберье. С чем связано внезапное ухудшение состояния больного? Какие методы исследования нужно выполнить срочно?

Прорыв субплеврального гнойника в плевральную полость с формированием острого пиопневмоторакса. Рентген грудной клетки в двух проекциях, плевральная пункция. Дренирование и санирование плевральной полости с активной последующей постоянной аспирацией его содержимого в сочетании с комплексной антибактериальной терапией.

ПАПКА