У 1,5 месячного мальчика две недели назад появились срыгивания, которые быстро перешли в рвоту «фонтаном» створоженным молоком. Количество рвотных масс превышает объем съеденного на предыдущем кормлении молока. Лечение спазмолитиками у педиатров эффекта не дало. После поступления в детское хирургическое отделение при осмотре живот запавший, после кормления отмечается видимая перистальтика в эпигастральной области по типу «песочных часов». Масса тела при поступлении 3000 гр (при рождении – 3100 гр). При фиброэзофагогастроскопии просвет привратника при инсуфляции воздухом раскрывается до величины булавочной головки. Произведена рентгеноскопия органов брюшной полости через 12 часов после дачи 5% взвеси бария в молоке. Проведите интерпретацию рентгенологического исследования и сделайте заключение.

На рентгенограмме органов брюшной полости через 12 часов после дачи взвеси контраста большая его часть находится в пилорическом отделе желудка. Желудок резко расширен, его нижняя граница расположена на уровне крыла подвздошной кости. Данные клиники, эндоскопического и рентгенологического исследований соответствуют врожденному пилоростенозу.

Ситуационная задача № 13

Врачом районной поликлиники в хирургический стационар была направлена больная 59 лет с подозрением на опухоль восходящего отдела ободочной кишки. При осмотре в правой подвздошной области пальпируется плотный инфильтрат, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет, из анамнеза известно, что общее состояние больной ухудшилось около 2 месяцев назад, отмечались поносы, чередующиеся с запорами. Из ОАК: Нв 90г/л, СОЭ 35 мм/час, Лейк 8,8. Какой метод исследования будет иметь решающее значение для постановки правильного диагноза? Назначьте лечение.

Рентгенконтрастное исследование толстого кишечника – ирригоскопия. Колоноскопия, ОАК, ОАМ, коагулограмма, консультация гинеколога, ФГ грудной клетки. Правосторонняя гемиколэктомия.

Типовая задача № 13

У больной С., 42 лет, крымской татарки, переехавшей 16 лет назад на ПМЖ из Узбекистана, во время профилактической ФГ в обеих легких нижних долях обнаружены округлые гомогенные тени с четкими контурами. Жалобы отсутствуют. Во время пребывания в Средней Азии жила и работала в сельской местности. В хозяйстве были овцы и собаки. Ваш диагноз. План обследования и лечебная тактика.

Эхинококк обеих легких, 1 ст заболевания. Обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, реакция латекс – преципитация. Операция эхинококкэктомия. Профилактическое обследование членов семьи.

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 14

У пациента, находящегося на лечении в пульмонологическом отделении, по поводу острой крупозной правосторонней нижнедолевой пневмонии внезапно ухудшилось состояние, что проявилось в беспокойстве, появлении жалоб на чувство нехватки воздуха, головокружение. Объективно: кожные покровы влажные, нарастающий акроцианоз, температура тела 39,0°С; дыхание - с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, ЧДД до 47 в минуту, аускультативно над легкими – справа дыхание ослаблено с наличием полиморфных хрипов, АД - 175/110 мм. рт. ст., ЧСС - 120 уд. в мин.

1. Чем осложнилось течение пневмонии у данного пациента?

2. Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?

Течение пневмонии осложнилось развитием острой дыхательной недостаточности, по клиническим признакам - 3 степени тяжести. Необходимо начать ингаляцию увлажнённого кислорода через носовой катетер или лицевую маску и вызвать для экстренной консультации анестезиолога, так как указанная симптоматика свидетельствует о необходимости перевода больного на искусственную вентиляцию лёгких и госпитализации в отделение анестезиологии и интенсивной терапии.