Рентгеновская семиотика остеопороза проксимальных отделов бедренных костей

Выше уже неоднократно отмечалось, что остеопоротические изменения носят системный характер и что наиболее важной и уязвимой  для развития остеопоротических переломов зоной скелета является область проксимальных отделов бедренных костей. В связи с этим семиотика остеопоротических изменений этого отдела сегодня представляется наиболее изученной. В норме, как отмечалось ранее, область проксимальных отделов бедренных костей имеет сложную костную архитектонику, представленную различными группами костных трабекул, имеющих разное функциональное назначение. Синх и соавторы, изучив особенности состояния костной архитектоники этой области, разработали полуколичествееную методику оценки ее изменений при остеопении и остеопорозе.

По мере снижения костной массы происходит характерное изменение структуры зоны головки, шейки и межвертельной области. Методика Синха предусматривает проявления в виде 6 степеней изменений: при возрастной, патологической остеопении и при остеопорозе (Рис. 9).

-6 степень – нормальная картина. В этом случае все группы костной структуры представлены в полной мере. Эти проявления характерны для здоровых людей в возрасте 30-40 лет.

-5 степень – нормальная картина. При этих проявлениях отмечается некоторое снижение костной плотности и ослабление трабекулярной структуры в области малого вертела и прилежащих участков шейки бедра. В целом эти проявления связаны с возрастным снижением минеральной плотности костной ткани и, таким образом, не являются патологическими по своей природе.   

- 4 степень – нормальная картина. Помимо отмеченного выше, при этой степени возрастной остеопении отмечается также ослабление основной группы трабекул, подверженных растяжению (область наружной части шейки бедренной кости). Отмеченные проявления свойственны в норме для пациентов в возрасте после 65 лет.

 

Рис. 9. Оценка изменений костной архитектоники проксимальных отделов бедренной кости по методике Синха.

 

-3 степень – остеопорозная. Существенное увеличение рентгенопрозрачности проксимальной части бедренной кости за счет уменьшения выраженности костной структуры 1, 4, 5 и в меньшей степени 2 группы костной структуры. Существенное увеличение прозрачности зоны Варда, свидетельствующее о преимущественных изменениях губчатой костной ткани.

- 2 степень – (остеопорозная). Более выраженные изменения, отмеченные выше, сопровождающиеся фактическим отсутствием 2 группы. Костная структура при этом представлена лишь зоной в медиальной части головки бедренной кости (Рис. 10).

- 1 степень (остеопорозная) Наиболее выраженные проявления, связанные с патологическим снижением минеральной плотности костной ткани. При этом отсутствуют практически все структурные группы проксимальных отделов бедренной кости, за исключением некоторых элементов медиальной части головки бедренной кости (1 группа).

Практика свидетельствует, что частота переломов проксимальных отделов бедренной кости зависит не только от снижения минеральной плотности костной ткани, но и от особенностей анатомического строения этого отдела скелета. Ниже будет представлена рентгеноморфометрическая методика оценки прочностных характеристик бедренной кости, связанных с ее размерами и формой.

 

Рис. 10. Остеопороз проксимальных отделов левой бедренной кости 2 ст. по Синху

 

 

Дата: 2018-12-28, просмотров: 86.