Как уже было отмечено выше, многие из рентгенодиагностических симптомов остеопороза позвоночного столба при их выявлении имеют субъективные черты, плохо поддаются количественному определению и раннему выявлению. В этих условиях для более точной оценки рентгеновской картины остеопоротических изменений позвоночника целесообразно использовать принцип «полуколичественной методики оценки изменений». Полуколичественный метод выявления патологических изменений связан как с их визуальной оценкой, так и с данными ряда возможных рентгеноморфометрических измерений. Результаты применения методики обычно выражаются в баллах. Использование такого подхода позволяет уменьшить субъективность при оценке патологической остеопении и начального остеопороза.

Общие принципы методики – количественное и качественное определение трех основных рентгенодиагностических симптомов остеопороза позвоночного столба в баллах: деформаций тел позвонков с учетом их глубины (максимальная оценка 3 балла) и распространенности (3 балла), состояния рентгенопрозрачности тел позвонков (3 балла) и кифоза грудного отдела позвоночного столба (3 балла). Таким образом, оценка остеопенических и остеопоротических изменений определяемых с помощью полуколичественной методики, может составить от 0 (отсутствие изменений) до 12 баллов (максимальные проявления). Так как деформационные изменения являются наиболее объективным симптомом остеопороза, значение этого признака с учетом глубины и распространенности нарушений формы в целом могут быть оценены в 6 баллов. Менее объективные или менее специфичные симптомы – увеличение рентгенопрозрачности тел позвонков и формирование кифоза грудного отдела позвоночного столба по 3 балла.

Снижение высоты тела одного или нескольких позвонков, соответствующее 1 ст. оценивается в 1 балл, 2 степени в 2 балла, 3 степени в 3 балла. В случае наличия множественности изменений этот показатель определяется по наиболее деформированному телу позвонка.

При наличии 2-3 деформированных позвонков к оценке глубины деформации прибавляется 1 балл, 4-5 тел с измененными размерами и формой – 2 балла, 6 и более тел – 3 балла. Оценка деформационных изменений тел позвонков, таким образом, может составить от 0 до 6 баллов.

Минимальное снижение рентгенопрозрачности тел позвонков соответствует 1 баллу, средней степени выраженности (симптом продольной исчерченности и др.) – 2 баллам, выраженное снижение (симптом оконной рамы и др.) – 3 баллам. Оценка этого симптома, таким образом, может составить от 0 до 3 баллов.

Для определения степени кифоза грудного отдела позвоночного столба на его боковой рентгенограмме необходимо провести ряд разметок и измерений.

При этом необходимо определить длину двух линий и вычислить их отношение (индекс кифоза – ИК –В/А) .  Для этого определяется отношение линий В и А - линия А (расстояние от переднего - верхнего края тела Т-3 до переднего - нижнего края тела Т-12, и линии В – максимальное расстояние от линии А до переднего контура тел грудных позвонков. По данным исследования, проведенного с целью определения значения этого показателя у лиц старше 50 лет в норме, как мужчин, так и женщин, было установлено, что значение ИК составляет менее 0,09. При начальных явлениях кифоза отмечено значение ИК 0,09-0,129 (1 балл), при умеренных изменениях – 0,130-0,169 (2 балла), и при выраженных - 0,169 и более. Следует иметь в виду, что эта методика определения кифоза грудного отдела не рассчитана на ортопедическую оценку деформационных изменений, так как ее применение проводится на спондилограмме, выполненной в положении лежа. Нормальные значения индекса кифоза были определены при изучении данных пациентов различного возраста и пола без признаков остеопении и остеопороза. Таким образом, оценка величины кифоза может быть определена от 0 до 3 баллов.

Суммарная оценка проявлений остеопении и остеопороза по этой методике, таким образом, может составить от 0 (изменений нет) до 12 баллов (изменения выражены в наибольшей степени).

По данным популяционных исследований, выполненных в нашей области (Ерщова О.Б., Белосельский Н.Н.), включающих в себя результаты спондилографии 600 пациентов- жителей Ленинского района г. Ярославля в возрасте от 50 лет и старше (300 мужчин и 300 женщин), установлено, что оценка от 0 до 6 баллов соответствует возрастной, физиологической остеопении. При этом необходимо иметь в виду, что оценка в 5-6 баллов, выявленная у людей возрасте 30-45 лет, может стать признаком начальных рентгенодиагностических проявлений остеопороза.

Рис.8. Схема полуколичественной оценки остеопенических и остеопоротических изменений позвоночного столба

    Оценка 7-8 баллов соответствует патологической остеопении или начальному остеопорозу, 9-10 баллов умеренному остеопорозу позвоночного столба, 11-12 баллов – выраженным остеопоротическим изменениям позвоночника. При оценке результатов, полученные при применении описанной методики, нужно учитывать дифференциально-диагностические данные. Необходимо также иметь в виду, что оценка в 7-8 баллов у пациентов старше 80-85 лет, особенно у женщин, может быть следствием возрастной остеопении.

Следует заметить, что оценка менее 6 баллов (5-6) может быть отражением не только естественной остеопении в возрасте 50-60 лет, но и начального патологического снижения минеральной плотности костной ткани у пациентов более молодого возраста.

Представленная полуколичественная методика определения рентгенодиагностических признаков остеопороза позвоночного столба по данным многолетних исследований доказала свою эффективность и может быть использована на первом диагностическом этапе определения заболевания (Рис.8.) .