Достоверный или вероятный РС – осмотр каждые 3-4 мес.

Легкое обостение – неспецифическое лечение, щадящий постельный режим, вит.В6.

Обострение со значительным нарушением функций (нет снижение симптоматики в течение 1 нед.) – активное лечение (гормонотерапия)

Направления:

1.Купирование обострений.

2.Симптоматическая терапия.

3.Превентивное лечение.

Купирование обострений

1.Метилпреднизолон (пульс-терапия 500-1000 мг в/в кап. 3-5(7-10) дней)

2.Преднизолон 1 мг/кг через день с постепенной отменой

3.Плазмоферез при отсутствии эффекта от гормонотерапии

4.Цитостатики при активном течении болезни (митоксантрон макс.кумулятивная доза не должна превышать 140 мг/м2)

Симптоматическая терапия

1.Астении: асмантадин, селегелин

2.Тремора: изониазид, одансетрон

3.Спастичности: беклофен, сердалуд, мидокалм, диазепам

4.Боли: капбамазепин, фенитоин, ломатриджил

5.Депрессии: амитриптиллин, флуоксетин и др. СИОЗС

6.Расстройств мочеиспускания: дриптан, амитриптиллин, толперизон, нифедипин, детрузол, доксазозин

7.Вит.В, Е, сосудистые (трентал), эссенциале. Ноотропы

I. Императивные позывы к мочеиспусканию:

•Снижение спазма детрузора: антихолинергические ср-ва (атропин, детрузитол), мышечные релаксанты (оксибутинин)

•Стимуляция сфинктера уретры: симпатомиметики (эфедрин)

II.Задержка мочеиспускания:

•Расслабление сфинктера уретры: α-блокаторы (празозин, таразозин), мышечные релаксанты (баклофен)

•Стимуляция мышечного детрузора: холиномиметики (бетакол, неостигмин)

Превентивная терапия – применение ПИТРС

-предупреждение обострений

-снижение их тяжести

-замедление нарастания инвалидизации

-дольше сохранение эффекта гормонотерапии

1.ИФ (торможение репликации вирусов, ослабление д-я γ-ИФ, активация Т-супр.): тетаферон, авонекс

2.Копаксон (АГ-специфическое д-е)

3.Ig G: сандоглобин, би

4.Индукторы ИФ: пропер-мил, зимозан, дипиридамол, НПВС

5.Рибонуклеаза, дибазол

и не может быть рекомендовано для тромболизиса у больных острым инсультом.

ПИТРС первой линии : бетта –интерфероны или глатирамела ацетат . Второй линии : натализумаб, митоксантрон , финголимод

156. лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания

I. Императивные позывы к мочеиспусканию:

•Снижение спазма детрузора: антихолинергические ср-ва (атропин, детрузитол), мышечные релаксанты (оксибутинин)

•Стимуляция сфинктера уретры: симпатомиметики (эфедрин)

II.Задержка мочеиспускания:

•Расслабление сфинктера уретры: α-блокаторы (празозин, таразозин), мышечные релаксанты (баклофен)

•Стимуляция мышечного детрузора: холиномиметики (бетакол, неостигмин)

Факторы риска сосудистых заболеваний мозга. Первичная профилактика инсульта

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – гипертония

Рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской Ассоциации Инсульта:

Рекомендуются регулярные обследования АД и назначение соответствующего лечения, включая как изменение образа жизни так и фармакологическую терапию. Уровень систолического АД должен быть ниже 140 мм рт.ст., а диастолического – не выше 90 мм рт.ст., потому как именно эти показатели связаны с наиболее низким риском инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с артериальной гипертензией при наличии сахарного диабета или почечной болезни уровень АД должен быть ниже 130/80 мм ртутного столба.

Профилактика инсульта (первичная): фактор риска – курение

На основании результатов эпидемиологических исследований, явственно показывающих связь между курением и возникновением ишемического инсульта и САК, рекомендуется воздержание от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков.

Часть общей стратегии по отказу от курения - консультирование, никотинзамещающая терапия и пероральные препараты для отказа от курения