По данным Регистра НИИ Неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта афазия наблюдается у 35,9% больных, дизартрия у 13,4% больных.

Основным методом коррекции речевых нарушений являются занятия по восстановлению речи, чтения и письма. Речевая реабилитация длительная и продолжается до 2-3 лет. Методы восстановительного обучения зависят от этапа реабилитации. На раннем этапе применяют специальные «растормаживающие» и стимулирующие методики восстановительного обучения. Восстановление понимания речи – понимания отдельных слов восстановление способности понимать ситуационную речь, на следующем этапе – понимание вне ситуационных фраз. Параллельно больной учится понимать письменную речь.

Восстановление собственной речи – обучение называния отдельных предметов и действий с опорой на картинки, повторение за врачом отдельных звуков и слов, составление предложений и фраз. Следующий этап – диалог. На конечном этапе – обучение монологу( составление рассказов, пересказ прочитанного).

В острой стадии заболевания в связи с повышенной истощаемостью показаны короткие занятия (по 15-20 минут). В дальнейшем продолжительность занятий увеличивается до 30-45 минут. Речевая реабилитация проводится на фоне медикаментозной терапии, оказывающей активизирующее влияние на интегративные функции мозга. К ним относятся ноотропы (пирацитам , цереброзин, глиатилин).

Реабилитация больных с дизартрией:

При нарушении артикуляции, связанной с дизартрией, проводится целый набор мероприятий, включающих:

-гимнастику мышц зева и глотки;

-гимнастику и массаж артикуляционных мышц;

-электростимуляцию мышц гортани глотки (с применением аппарата ВОКАСТИМ);

-упражнения по проговариванию отдельных звуков, слов, скороговорок.  

12)Лечение невропатии лицевого нерва

При острых поражениях лицевого нерва в первую очередь назначают противовоспалительную и противоотечную терапию, спазмолитические и сосудорасширяющие средства. Показаны большие дозы никотиновой кислоты (эндурацин) и в/в (компламин).При болевом синдроме используют анальгетики. Из противовоспалительных применяют глюкокортикойды (преднизолон) можно его аналоги. Можно применять НПВС (индометацин).С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры :УВЧтерапию, парафиновые ,озокеритовые и грязевые аппликации на здоровую и пораженную стороны лица. Ультразвук с гидрокортизоном на пораженную половину лица и область сосцевидного отростка .Назначают вещества влияющий на тканевой обмен-метандростенолон (дианабол, неробол), улучшающие обмен веществ (преимущественно белковый и кальциевый)и снижающие катаболические процессы .Витамины группы В(В1,В6,В12,В15),глутаминовую кислоту, антихолинэстеразные препараты(амиридин, галантамин, нивалин),дибазол.

Возможно хирургическое вмешательство декомпрессия нерва в костном канале , невролиз, сшивание нерва, его пластика, корригирующие операции на мимических мышцах в случае осложнений(контрактуры мимических мышц).

15)Методика исследования зрительного анализатора (острота и поля зрения, цветовосприятие)

Острота зрения:

С помощью таблиц Сивцева проверяется острота зрения каждого глаза в отдельности.Исследуемый помещается на расстоянии 5 м от таблицы и называют обозначения на ней,начиная от самых крупных и постепенно переходя к самым мелким.Если исследуемый различает все 10 рядов букв,то острота зрения -1.Если различает только 1 ряд,то острота зрения -0,1 и т.д.Зрение вблизи определяется с помощью стандартных текстовых таблиц или карт.Счёт пальцев,движение пальцев,восприятие света отмечается у больных с существенным нарушением зрения.Если пациент лежачий используют счет пальцев.(Потеря зрения –амавроз.Снижение остроты зрения-амблиопия.)

Поля зрения:

исследуют с помощью периметра, внутренняя поверхность которого разделена на градуссы. Дуга периметра перемещается в горизонтальном и промежуточных направлениях, в которых определяют границы поля зрения больного и сравнивают их с нормой. Для белого цвета: наружная-90*,внутренняя-60*,нижняя-70*,верхняя-60*.Лежачему больному поочерёдно закрывают то один, то другой глаз ладонью, не нажимая при этом на глазное яблоко второй глаз больного должен быть открыт, а взор фиксирован на переносице обследующего и молоточком(имитируя периметр) больного просят сообщить, когда он увидит молоточек или палец руки обследующего. При исследовании наружного поля зрения движение руки начинается с уровня ухо больного. Продолжая вести пальцы по периметру окружности, исследующий направляет руку к внутреннему полю зрения и спрашивает больного, все ли время он её видит отчетливо. Внутреннее поле зрения исследуется аналогичным способом, но с помощью другой руки обследующего .Для исследования верхней границы поля зрения руки устанавливают над волосистой частью головы и ведут по периметру сверху вниз. Нижнюю границу определяют, двигая руку снизу вперёд и вверх.

Для ориентировочного исследования больному предлагают пальцем указать середину полотенца ,верёвки, палки. Если нарушения поля зрения нет , то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии ограничения поля зрения больной делит пополам примерно 3/4 предмета,В связи с тем ,что около 1/4 его длины выпадает из поля зрения.(ограничение дефекта поля зрения,не достигающий его границ-скотома.Гетеронимные(разноименные)битемпоральные-высочные и бинозальные,гомонимные(односторонние))Выпадение поля зрения-гемианопсия.

Исследование цветоощущения:

Проводиться с помощью специальных полихроматических таблиц,на которых с помощью пятен разного цвета изображены цыфры,фигуры.Используют цветные нитки ,ворсинки.(дальтонизм)

16)Лечение невралгии тройничного нерва

Противовоспалительные и анальгезирующие средства:

Амидопирин, аспирин, анальгин, бутадион. Витамины гр В.

Уменьшение или прекращение болей может быть достигнуто противосудорожными препаратами:

-тегретола(200мг 3-4 раза в день)

-баклофен (5-10мг 3 раза в день)

-фенолипсин

Из физиотерапии применяют местную дарсонвализацию-УФО пораж части лица,электрофорез новокаина,иглорефлексотерапию,при симптоматических невралгиях, обусловленных воспалительным процессом опрвдоно. При неэффективности лекарственной терапии возникают показания для хирургического лечения. Простые и сложные хирургические методы.

Простые-блокад отдельных ветвей V .Новокаиновая или спиртовая блокады основных периферических ветвей дают временный эффект (6-12 месяцев).Блокада гассерова узла производиться путем эффективного и малотравматичного пункционного введения в гассеров узел фенола, или с помощью радиочастотной коагуляции.

Сложные-Операция Шоквистова-пересечение нисходящего ядра тройничного нерва в продолговатом мозге.

Васкулярная декомпрессия корешка V нерва-цель операции,которая выполняется через небольшое трепанационное отверстие в чешуе затылочной кости вблизи пирамиды-обнаружить сосуд который сдавливает нерв(чаще верхняя мозжечковая артерия)и отделить его от нерва спомощью тефлоновой губки или кусочка мышцы.

П.С(Ретрогассеральная перерезка корешка V нерва с подходом со стороны средней черепной ямки(операция Спиллера Фрежера)или с доступом со стороны задней черепной ямки(операция Денди) являются травматичной и применяется сейчас редко.

Лечение серозных менингитов. Лечение серозных менингитов.

 Серозный менингит — это стремительное поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом, возбудителем которого могут выступать вирусы, бактерии или грибки.

При лечении серозных менингитов у детей при вирусном происхождении заболевания назначают противовирусные препараты - интерферон. При менингите, вызванном вирусом Эпштейн-Барра или герпеса, назначают Ацикловир. В неспецифической и специфической противовирусной терапии нуждаются пациенты с ослабленным иммунитетом, а также грудные дети, при этом показано внутривенное введение иммуноглобулина. Дегидратация- важнейшее значение имеет для снижения внутричерепного давления, поэтому назначают диуретики - Лазикс, Фуросемид, Ацтазоламид. Коллоиды (гемодез, альбумины) нецелесообразны из-за высоких рисков сердечной недостаточности. Показаны спазмолитики - Дротаверин, Но-шпа Показано внутривенное введение солевых изотонических растворов для снижения интоксикации, к физраствору добавляют преднизолон (однократно) и аскорбиновую кислоту. Для облегчения головных болей, для снижения внутричерепного давления проводят терапевтические люмбальные пункции. При температуре более 38C применяют жаропонижающие средства - парацетамол, ибупрофен. При судорогах у детей назначают седуксен или домоседан. Больным показан покой, рекомендован постельный режим, оптимальнее всего для них нахождение в затемненном помещении. Антибиотики широкого спектра действия назначаются, потому что часть менингококковых менингитов протекает как серозный, даже в ликворе признаки серозного менингита. Но благодаря своевременной антибиотикотерапии не развивается бактериальный процесс полноценно с тяжелыми последствиями (отек мозга, кровоизлияний в надпочечники). Также в состав комплексного лечения серозного менингита входит витаминотерапия, особенно необходим витамин С, кокарбоксилаза, В2, В6. Как вспомогательная терапия показана оксигенотерапия - лечение кислородом. Ноотропные препараты -Глицин, Пироцетам. Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы (Инозин +Никотинамид +Рибофлавин +Янтарная кислота).
Источник:http://zdravotvet.ru/seroznyj-meningit-u-detej-simptomy-lechenie-profilaktika/
Удаляя эту ссылку Вы нарушаете закон РФ "Об авторском праве".

1.Люмбальная пункция

2.Витаминотерапия

3.анальгетики,

4.диуретики,

5.транквилизаторы,

6.антигистаминные препараты,

7.постельный режим

8.Назначение кортикостероидов показано в исключительно редких случаях, когда можно предположить интенсивный экссудативный воспалительный процесс не только в мозговых оболочках, но и в мозге с симптоматологией диффузного энцефалитического процесса. Это бывает нечасто. При наличии соответствующих показаний вводят преднизолон, триамсинолон, дексаметазон. Стероидные гормоны целесообразно применять и в случаях сочетания серозного менингита с аллергическими реакциями или с шокоподобными явлениями

9.25 % раствор сульфата магния (в виде внутримышечных инъекций). Назначают также внутрь препараты с диуретическим действием: диакарб 0,1—0,25

24Лечение метаболических (алкогольной, диабетической) полиневропатий . Лечение метаболических (алкогольной, диабетической) полиневропатий.

Полинейропатия – это ряд заболеваний, причины которых могут быть разнообразны, но их общей характеристикой выступает нарушение нормальной работы периферической нервной системы и отдельных нервов, но в большом количестве по всему организму. Зачастую, она поражает руки и ноги, проявляясь в симметрическом снижении работоспособности мышц, ухудшении циркуляции крови в пораженной области, снижении чувствительности. Больше всего от этого заболевания страдают ноги.

Дисметаболическая. Развивается в результате нарушения протекания процессов в нервных тканях, которое спровоцировано веществами, вырабатывающимися в организме впоследствии определённых болезней. После того, как они появляются в организме, эти вещества начинают транспортироваться с кровью. Токсическая полинейропатия нижних конечностей. Возникает при употреблении токсических веществ, таких как ртуть, свинец, мышьяк. Часто проявляется при На фото видно, как алкоголь разрушает нервные клетки и возникает полинейропатия нижних конечностей употреблении антибиотиков, но наиболее распространённым видом полинейропатии является алкогольная. В случаях алкогольной полинейропатии нижних конечностей проявляются следующие симптомы: усиление болевых ощущений, ослабленная возможность движения в ногах, нарушенная чувствительность. Быстрое наступление трофии в мышцах. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Возникает у людей, страдающих от сахарного диабета в течении длительного промежутка времени, составляющий 5-10 лет. Она проявляется в виде таких симптомов: нарушенная чувствительность, проявляются пятна на коже, ощущение жжения в стопах. Первичная и вторичная

Медикаментозная террапия В зависимости от вида болезни применяются такие препараты: в случаях тяжелого протекания болезни назначают метилпреднизолон; при сильных болевых ощущениях прописывают анальгин и трамадол; препараты, которые улучшают циркуляцию крови в сосудах в области нервных волокон: вазонит, тринтал, пентоксифиллин. витамины, предпочтение отдаётся группе В; медикаменты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ – милдронат, пирацетам. Физиотерапия Терапия данного заболевания – это достаточно сложный процесс, занимающий длительный промежуток времени. Особенно, если полинейропатия вызвана хроническими либо наследственными её формами. Его начинают после медикаментозного лечения. НЕОБХОДИМО ПОТРАТИТЬ ОЧЕНЬ МНОГО ВРЕМЕНИ И ТЕРПЕНИЯ, ЧТОБЫ ПРИДЕРЖИВАЯСЬ ВСЕХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВРАЧА УСТРАНИТЬ ДАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. ОДНОЙ ИЗ СОСТАВЛЯЮЩИХ ПРОЦЕССА ИЗЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ. К ней относятся такие процедуры: лечебный массаж; воздействие магнитными полями на периферическую нервную систему; стимуляция нервной системы при помощи электроприборов; непрямое воздействие на органы. В том случае, когда организм поражают токсические вещества, например если у пациента алкогольная полинейропатия нижних конечностей, лечение нужно производить при помощи очищения крови специальным аппаратом. Лечебная физическая культура Обязательно должна быть прописана лфк при полинейропатии нижних конечностей которая даёт возможность поддерживать мышечный тонус.

1.Поддержание жизненно важных функций

2.Удаление возможных токсических факторов

3.Коррекция метаболических нарушений

4.Восполнение возможного дефицита витаминов и др. в-в

5.Назначение нейротрофических и нейролептических средств (α-липоевая кислота0

6.Иммунотропная терапия (при идиопатических воспалительных полиневропатиях)

7.Контроль болевого синдрома

8.Коррекция вегетативных дисфункций

9.Предупреждение соматических осложнений

10.Поэтапная реабилитация

11.Психологическая поддержка

12.Физиотерапия

13.Массаж, ЛФК

14.Антиагреганты (трентал, компламин)

15.Ангиопротекторы (ангинин, доксиум)

16.Антихолинэстеразные препараты (амиридин, галантамин)

17.Препараты тиоктовой к-ты (тиоктацид, эспа-липон

28)Лечение туберкулезных менингитов

1.Изониазид 5-10 мг/кг, стрептомицин0.75-1 г/сут в первые 2 мес при постоянном контроле за токсическим д-ем на VIII пару нервов, этамбутол 15-30 мг/кг/сутки

2.стрептомицин0.75-1 г/сут в первые 2 мес, этамбутол 15-30 мг/кг/сутки, рифампицин 600 мг×1 р/день

3.пиразинамид 20-35 мг/кг/сутки, Изониазид 5-10 мг/кг, рифампицин 600 мг×1 р/день

4.ПАСК до 12 г/сут (0.2/кг) дробными дозами через 20-30 мин после еды, стрептомицин, фтивазид 40-50 мг/кг (по 0.5 г×3-4 р/день)

5.На ранних стадиях в течение 1-2 мес – кортикостероиды (предотвращение слипчивого арохноидита)

6.Санаторное лечение

7.Пиридоксин 25-50 мг/сут

32)Лечение прогрессирующих мышечных дистрофий (миодистрофий)

Лечение симптоматическое, оно направлено на предотвращение развития контрактур, поддержание мышечной силы и продление периода самостоятельного передвижения больного. Рекомендуются регулярные занятия лечебной гимнастикой (но без значительных нагрузок), массаж и при необходимости ортопедические мероприятия. Лекарственные средства для улучшения трофики ККБ, церебролизин,рибоксин.метеонин и.т.д.,ср-ва улучш.. микроциркул.: никотиновая кислота.трентал, и.т.д.для улучш проводимости антихолинэстеразные преп:галантамин,амиридин.

35) План обследования пациента с подозрением на объемное образование спинного мозга

Кт,мрт, анамнез, проверка на чувствительность(глубокую и поверхностную), пирамидные и экстрапирамидные нарушения.