Алгоритм неотложной помощи при крапивнице

1.Антигистаминные лекарственные средства — основные средства для лечения – Хлоропирамин (супрастин) в дозе 20–40 мг(1-2 мл) парентерально.

 2. Глюкокортикоиды:

Системные глюкокортикостероиды должны назначаться пациентам с генерализованной крапивницей, пациентам без адекватного ответа на антигистаминные препараты.

 - преднизолон в/в1 мгкг;

 - дексаметазон 8-12 мг.

Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке Квинке:

Лечение больных с ангиоотеком направлено на купирование острого состояния, длительную профилактику, а также устранение причин, вызывающих появление отека. Медикаментозная терапия ангиоотеков, не связанных с нарушениями в системе комплемента??, аналогична терапии острой и хронической крапивницы в сочетании с ангиоотеком. Лечение следует начинать с блокаторов Н1 -рецепторов II поколения : Дезлоратадин 5 мг в сут. Левоцетиризин 5 мг в сут. Лоратадин 10 мг в сут. Фексофенадин 120–180 мг в сут. Цетиризин 10 мг в сут. Эбастин 10–20 мг в сут. Рупатадин 10 мг в сут. Клемастин 1 мг 2 раза . Не рекомендуется применять седативные антигистаминные средства в качестве препаратов первой линии лечения.

?????????????Лечение ангиоотека без нарушения в системе комплемента. Удаление причин или факторов, провоцирующих развитие заболевания, если они определены. При отеке в области головы и шеи: Эпинефрин внутримышечно или подкожно; блокаторы Н1-рецепторов и глюкокортикостероиды парентерально, контроль функции дыхания и кровообращения, госпитализация блокаторы Н1-рецепторов. При неэффективности – короткий курс глюкокортикостероидов и продолжить курс приема Н1-антигистаминных ЛС. Возможно увеличение дозы или замена на другой лекарственный препарат .Исключение употребления причинных пищевых продуктов, биологических добавок, продуктов- гистаминолибераторов или подозреваемых лекарственных средств. При отсутствии эффекта от лечения терапия препаратами 2- или 3-й линии проводится специалистом. Хлоропирамин 25–50 мг в сут внутрь, 20–40 мг (1–2 мл 2% р-ра). Дифенгидрамин 25–50 мг каждые 4–6 ч, 20–50 мг 1–2 раза в сут парентерально. Гидроксизин 25–50 мг каждые 6 ч. Ципрогептадин 2–4 мг каждые 6–8 ч. Сехифенадин 50–100 мг 2–3 раза в сут. Хифенадин 25–50 мг 3–4 раза в сут.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке

При лечении анафилактического шока скорость оказания помощи является критическим фактором. Препарат выбора – раствор адреналина гидрохлорида 0,1%, все остальные лекарственные средства и лечебные мероприятия рассматриваются как вспомогательная терапия. Чем короче период развития выраженной гипотонии, дыха- тельной и сердечной недостаточности от начала введения (или поступления в организм) аллергена, тем менее благоприятен прогноз лечения. Смертность в этих случаях достигает 90%. Обязательно ведение письменного протокола по оказанию первой медицинской помощи при АШ.

1. Прекратить поступление предполагаемого аллергена в организм (остановить введение ЛС, удалить жало и др.). В случае введения ЛС или ужаления в конечность выше места введения необходимо наложить венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложить лед к месту инъекции ЛС.

 2. Оценить кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и вес пациента. Немедленно начинать выполнять пункты 4, 5, 6. 3. Срочно вызвать реанимационную бригаду (если это возможно) или скорую медицинскую помощь (если вы вне медицинского учреждения).

4. Как можно быстрее ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3–0,5мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина гидрохлорида) взрослым (0,01мг/кг веса, максимум – 0,5мл 0,1% раствора эпинефрина, для детей –максимум – 0,3 мл того же раствора) . При необходимости введение эпинефрина (адреналина) можно повторить через 5–15 мин. Большинство пациентов отвечают на первую или вторую дозу адреналина.

 5. Необходимо уложить больного на спину, приподнять нижние конечности, повернуть его голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западания языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Нельзя поднимать пациента или переводить его в положении сидя, так как это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу. Необходим контроль и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. В случаях нарушения проходимости дыхательных путей корнем языка в результате нарушения сознания необходимо выполнить 3 тройной прием Сафара (в положении пациента лежа на спине переразгибают голову в шейно-затылочном сочленении, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот), при возможности – вводят воздуховод или интубационную трубку. У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию (экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами). После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.

6. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или ингалировать кислород (6–8 л/мин) (по показаниям). Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания. Перевод больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, не купирующемся отеке легких, развитии коагулопатического кровотечения. 7. Наладить внутривенный доступ. Если препарат вводился в/в, то необходимо сохранить доступ. Вводить 1–2 л 0,9% раствора хлорида натрия (то есть для взрослого 5–10 мл/кг в первые 5–10 мин; для ребенка – 10 мл/кг).

8. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100–120 в мин на глубину 5–6 см; детям – 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки – 2:30.

 9. Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2–5мин, контролировать уровень оксигенации. Транспортировать больного в отделение реанимации.

Таблица 2. Группы препаратов, применяемые для лечения острых аллергических заболеваний

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Антигистаминные средства принято делить на классические и «новые».

Классические или антигистаминные препараты I поколения (супрастин, тавегил, димедрол, пипольфен) характеризуются:

•   непродолжительным действием;

•   воздействием на ЦНС (седативный эффект), т.к. проникают через гематоэнцефалический барьер;

•   блокадой М-холинорецепторов (сухость слизистых оболочек, тошнота, рвота);

•   при длительном использовании — снижением терапевтической активности (тахифилаксия).

«Новые» или антигистаминные препараты II и III поколения (аллертек, семпрекс, телфаст, клоратадин и др.) характеризуются:

•   быстрым терапевтическим эффектом при пероральном приеме;

•   отсутствием седативного эффекта в терапевтических дозах;

•   не оказывают холино- и адренолитического действия;

•   не имеют кардиотоксического действия;

•   не вызывают тахифилаксии.[31]

Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Изолированное назначение антигистаминных препаратов при тяжелых аллергических реакциях и бронхообструктивном синдроме.

2. Позднее назначение или необоснованное применение малых доз глюкокортикостероидов.

3. Применение неэффективных лекарственных средств: глюконата кальция, хлористого кальция.

4. Использование дипразина (пипольфена) — опасно усугублением гипотонии.

5. Отказ от использования топических ингаляционных глюкокортикостероидов и 2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

6. Назначение петлевых диуретиков при аллергических отеках.

Показания к госпитализации

Госпитализируют всех больных с тяжелыми острыми аллергозами. При легких острых аллергозах вопрос о госпитализации решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Вывод по Главе 1

Аллергические заболевания получили очень широкое распространение и представляют собой серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему. В практической деятельности с аллергическими заболеваниями сталкиваются фельдшера скорой помощи. От быстроты, четкости и правильности и качества медицинской помощи нередко зависит жизнь пациента, так как некоторые аллергические реакции характеризуются непредсказуемым течением и риском развития жизнеугрожающих состояний.

Анализ роли этиологических факторов доказывает их влияние на распространенность аллергических заболеваний и не позволяет надеяться на снижение заболеваемости в ближайшие годы.

Некоторые типы аллергических реакций представляют угрозу для жизни человека, поэтому требуют неотложной помощи, которая должна производиться четко, быстро, в правильной последовательности в соответствии с алгоритмами оказания неотложной помощи.