Острые аллергические реакции — это заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам).[2]

Этиология и патогенез

Факторы риска аллергических реакций:

•   резкое ухудшение экологии;

•   острый и хронический стресс;

•   бесконтрольное применение медикаментов;

•   широкое использование косметики и синтетических изделий;

•   использование средств для дезинфекции и дезинсекции;

•   изменение характера питания.

Распространенные аллергены:

•   ингаляционные аллергены жилищ;

•   пыльца растений;

•   пищевые аллергены;

•   лекарственные средства (анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики и др.);

•   латекс;

•   химические вещества;

•   укусы насекомых.

Острые аллергические заболевания обусловлены аллергическими реакциями немедленного типа, которые проходят ряд стадий:

1) контакт с антигеном (неопасные сами по себе вещества, например, пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и другие аллергены);

2) синтез иммуноглобулина E;

3) фиксация иммуноглобулина E на поверхности тучных клеток;

4) повторный контакт с тем же антигеном;

5) связывание антигена с иммуноглобулина E на поверхности тучных клеток;

6) высвобождение медиаторов из тучных клеток (гистамин и др.);

7) действие этих медиаторов на ткани и органы, приводящие к быстро развивающимся внешним проявлениям аллергической реакции.

Классификация

По прогнозу течения и риску развития жизнеугрожающих состояний острые аллергические заболевания подразделяются на:

1) легкие:

· аллергический ринит (круглогодичный или сезонный);

· аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный);

· локализованная крапивница

2) среднетяжелые

· генерализованная крапивница

2) тяжелые (прогностически неблагоприятные):

· отек Квинке;

· острый стеноз гортани;

· среднетяжелое обострение (приступ) бронхиальной астмы;

· анафилактический шок.

Клиническая картина

Острые аллергические заболевания характеризуются внезапным началом, острым течением, высоким риском развития тяжелых осложнений. Клиническая картина острых аллергозов представлена в табл. 1.

Таблица 1

Клиническая картина острых аллергических заболеваний

Возможные осложнения:

 снижение АД, гипоксия головного мозга, нарушение сознания (в том числе развитие коматозного состояния), бронхоспазм, удушье, отек гортани, стридорозное дыхание, асфиксия, булезные поражения кожи и слизистых оболочек, эпидермальныйнекролиз и эксфолиация кожи.[31]

Диагностика:

Опрос и осмотр

При сборе анамнеза нужно обязательно задать следующие вопросы:

1) Были ли раньше аллергические реакции?

2) Что их вызывало?

3) Чем они проявлялись?

4) Какие препараты применялись для лечения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин и др.)?

5) Что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства и т.д.)?

6) Какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?

При начальном осмотре обращают внимание на:

•   изменения кожных покровов и видимых слизистых (гиперемия, высыпания по типу крапивницы, припухлость и отеки, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет указанных изменений;

•   стридор, диспноэ, свистящее дыхание, одышку или апноэ;

•   гипотензию или снижение АД;

•   гастроинтестинальные симптомы (тошнота, боль в животе, диарея);

•   изменение сознания. [5]

Объективное обследование: измерение ЧДД, ЧСС, АД, температуры тела, аускультация легких и сердца, пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи, затрудненном дыхании проводится осмотр гортани (консультация ЛОР-врача).

Дифференциальная диагностика:

 Проводится с токсическими ( токсико- аллергический дерматит) и псевдоаллергическими реакциями (ложные). Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, риноконъюнктивит и др.), а при других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, парестезии, затрудненное дыхание, зуд, тревога и т.д.).

Дифференциальная диагностика крапивницы:

· Пигментная крапивница (мастоцитоз);

· Уртикарный васкулит;

· Семейная холодовая крапивница (васкулит);

Дифференциальная диагностика отека Квинке:

· Приобретенная форма ангиоотека- относится к нао, не наследуется, а приобретается в процессе жизни.

· Ангиоотеки вызванные приемом АПФ;

· Ангиоотеки, обусловленные лекарственной непереносимостью;

· Ангиоотеки, связанные с пищевой непереносимостью;

· Гипотиреоз;

· Уртикарный васкулит;

· Постоянный отек кожи лица и шеи;

· синдром Меркенссоля-Розенталя;

· Анасарка.

Дифференциальный диагноз анафилактического шока:

· другие виды шока (кардиогенный, септический и пр.);

· другие острые состояния, сопровождающиеся артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно- сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, ТЭЛА, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипо- гликемия, гиповолемия, передозировка ЛС, аспирация и др.;

· вазовагальные реакции;

· психогенные реакции (истерия, панические атаки).