Острые аллергические реакции — это заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам).[2]
Этиология и патогенез
Факторы риска аллергических реакций:
• резкое ухудшение экологии;
• острый и хронический стресс;
• бесконтрольное применение медикаментов;
• широкое использование косметики и синтетических изделий;
• использование средств для дезинфекции и дезинсекции;
• изменение характера питания.
Распространенные аллергены:
• ингаляционные аллергены жилищ;
• пыльца растений;
• пищевые аллергены;
• лекарственные средства (анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики и др.);
• латекс;
• химические вещества;
• укусы насекомых.
Острые аллергические заболевания обусловлены аллергическими реакциями немедленного типа, которые проходят ряд стадий:
1) контакт с антигеном (неопасные сами по себе вещества, например, пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и другие аллергены);
2) синтез иммуноглобулина E;
3) фиксация иммуноглобулина E на поверхности тучных клеток;
4) повторный контакт с тем же антигеном;
5) связывание антигена с иммуноглобулина E на поверхности тучных клеток;
6) высвобождение медиаторов из тучных клеток (гистамин и др.);
7) действие этих медиаторов на ткани и органы, приводящие к быстро развивающимся внешним проявлениям аллергической реакции.
Классификация
По прогнозу течения и риску развития жизнеугрожающих состояний острые аллергические заболевания подразделяются на:
1) легкие:
· аллергический ринит (круглогодичный или сезонный);
· аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный);
· локализованная крапивница
2) среднетяжелые
· генерализованная крапивница
2) тяжелые (прогностически неблагоприятные):
· отек Квинке;
· острый стеноз гортани;
· среднетяжелое обострение (приступ) бронхиальной астмы;
· анафилактический шок.
Клиническая картина
Острые аллергические заболевания характеризуются внезапным началом, острым течением, высоким риском развития тяжелых осложнений. Клиническая картина острых аллергозов представлена в табл. 1.
Таблица 1
Клиническая картина острых аллергических заболеваний
Аллергические заболевания | Клинические проявления |
Аллергический ринит | Затруднение носового дыхания или заложенность носа, отек слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке |
Аллергический конъюнктивит | Гиперемия, отек, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отечность век, сужение глазной щели |
Локализованная крапивница | Внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом |
Генерализованная крапивница | Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом |
Отек Квинке | Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Одновременно с кожными проявлениями может отмечаться отек суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани (проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, стридорозным дыханием) и желудочно-кишечного тракта (сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой) |
Анафилактический шок | Артериальная гипотония и оглушенность при нетяжелом течении, коллапс и потеря сознания при тяжелом течении, нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаще в течение первых 5 мин) |
Возможные осложнения:
снижение АД, гипоксия головного мозга, нарушение сознания (в том числе развитие коматозного состояния), бронхоспазм, удушье, отек гортани, стридорозное дыхание, асфиксия, булезные поражения кожи и слизистых оболочек, эпидермальныйнекролиз и эксфолиация кожи.[31]
Диагностика:
Опрос и осмотр
При сборе анамнеза нужно обязательно задать следующие вопросы:
1) Были ли раньше аллергические реакции?
2) Что их вызывало?
3) Чем они проявлялись?
4) Какие препараты применялись для лечения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, адреналин и др.)?
5) Что предшествовало развитию аллергической реакции на этот раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, укус насекомого, прием лекарства и т.д.)?
6) Какие меры принимались больным самостоятельно и их эффективность?
При начальном осмотре обращают внимание на:
• изменения кожных покровов и видимых слизистых (гиперемия, высыпания по типу крапивницы, припухлость и отеки, следы расчесов), отмечают распространенность, локализацию, размер и цвет указанных изменений;
• стридор, диспноэ, свистящее дыхание, одышку или апноэ;
• гипотензию или снижение АД;
• гастроинтестинальные симптомы (тошнота, боль в животе, диарея);
• изменение сознания. [5]
Объективное обследование: измерение ЧДД, ЧСС, АД, температуры тела, аускультация легких и сердца, пальпаторное исследование лимфатических узлов и брюшной полости, при отеке лица и шеи, затрудненном дыхании проводится осмотр гортани (консультация ЛОР-врача).
Дифференциальная диагностика:
Проводится с токсическими ( токсико- аллергический дерматит) и псевдоаллергическими реакциями (ложные). Для истинных аллергических реакций характерны типичные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке, риноконъюнктивит и др.), а при других реакциях ведущими являются нейровегетативные симптомы (головокружение, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, парестезии, затрудненное дыхание, зуд, тревога и т.д.).
Дифференциальная диагностика крапивницы:
· Пигментная крапивница (мастоцитоз);
· Уртикарный васкулит;
· Семейная холодовая крапивница (васкулит);
Дифференциальная диагностика отека Квинке:
· Приобретенная форма ангиоотека- относится к нао, не наследуется, а приобретается в процессе жизни.
· Ангиоотеки вызванные приемом АПФ;
· Ангиоотеки, обусловленные лекарственной непереносимостью;
· Ангиоотеки, связанные с пищевой непереносимостью;
· Гипотиреоз;
· Уртикарный васкулит;
· Постоянный отек кожи лица и шеи;
· синдром Меркенссоля-Розенталя;
· Анасарка.
Дифференциальный диагноз анафилактического шока:
· другие виды шока (кардиогенный, септический и пр.);
· другие острые состояния, сопровождающиеся артериальной гипотонией, нарушением дыхания и сознания: острая сердечно- сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, синкопальные состояния, ТЭЛА, эпилепсия, солнечный и тепловой удары, гипо- гликемия, гиповолемия, передозировка ЛС, аспирация и др.;
· вазовагальные реакции;
· психогенные реакции (истерия, панические атаки).
Дата: 2019-02-02, просмотров: 332.