Общие сведения: Терапия проводится по двум направлениям: борьба с лихорадкой и коррекция жизненно важных функций организма.

Цель: снижение температуры тела.

Показания:

1) температура 39оС и выше у детей раннего возраста;

2) при температуре 38оС при наличии отягощённого анамнеза (фебрильные судороги, сопутствующие заболевания сердца, лёгких ЦНС).

Оснащение рабочего места:

1) лекарственные средства (жаропонижающие, сосудорасширяющие средства, нейролептики, растворы для инфузионной терапии);

2) оснащение для выполнения инъекций и внутривенных инфузий;

3) оснащение для физического охлаждения: спирт этиловый 70% (раствор уксуса), вода, стакан, ёмкость с охлаждённой водой, губка, бутылочки, пелёнки, вентилятор;

4) жидкость для питья.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Вызвать врача.

Выяснить причину возникновения лихорадки, направить лечение на её устранение.

Определить необходимость проведения жаропонижающей терапии и активного физического охлаждения.

Определить тип лихорадки («розовая», «белая»). Для этого оценить окраску кожи, температуру конечностей, поведение ребёнка, соответствие дыхания и пульса температуре тела.

Определить необходимость госпитализации.

Основной этап выполнения манипуляции. Доврачебная медицинская помощь.

Поместить ребёнка в хорошо проветренное помещение, обеспечить постоянное поступление свежего прохладного воздуха.

Надеть облегчённую одежду.

Уложить в постель.

Напоить сладким чаем, соком, морсом. Давать часто, в небольшом количестве.

Кормить малыми порциями, часто, с учётом аппетита.

Приготовить лекарственные средства и другое оснащение для оказания врачебной неотложной помощи.

Выполнение назначений врача.

По показаниям дать внутрь жаропонижающее средство: парацетамол (1-5мг/кг), свечи «Цефекон», старшим детям ацетилсалициловую кислоту (5-15 мг/кг), бруфен (5-10 мг/кг).

В случае сосудистого спазма назначают сосудорасширяющее средство: папаверина гидрохлорид внутрь (1 мг/кг) или дибазол (1 мг на год жизни), менее эффективно – растирание кожных покровов до покраснения спиртом, разведённым водой (1:1) или раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды).

Если в течение 30 минут температура тела не снижается, жаропонижающие средства следует ввести внутримышечно в сочетании с антигистаминным и сосудорасширяющим препаратом (пипольфен 2,5% раствор 0,1 мл на год жизни, папаверина гидрохлорид 2% раствор 0,2 мг/кг, анальгина 50% раствор 0,1 мл на год жизни).

Провести физическое охлаждение: обтирание губкой смоченной теплой на ощупь водой (30-32оС) в течение 2-3 мин, обтирание проводить сразу после дачи жаропонижающих средств (эффект от 1 обтирания длится не более 30 мин); раскрыть ребёнка, направить струю воздуха от вентилятора, приложить холодный компресс на область проекции магистральных сосудов.

Обеспечить венозный доступ для инфузионной терапии.

Примечание:

1) Контролировать частоту дыхания, пульса, температуру тела каждые 15-30 минут.

2) Осуществить, в случае необходимости, мероприятия по переводу «белой» лихорадки в «розовую».

3) Целенаправленно лечить основное заболевание.

Пневмонии у детей: причины возникновения, патогенез. Клиническая картина пневмонии у новорожденных, детей старшего возраста. Критерии диагностики пневмонии, возможные осложнения, принципы лечения и ухода. Оказание неотложной медицинской помощи при дыхательной недостаточности у детей.

Пневмония – острое воспалительное заболевание легких инфекционной природы с обязательным поражением альвеол, участвующих в газообмене. Пневмония относится к наиболее частым и тяжелым заболеваниям детского возраста.

Причиной развития воспалительного процесса в легких могут быть:

– патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка);

– вирусы (гриппа, РС , адено , энтеро– и цитомегаловирусы);

– микоплазма;

– паразиты (пневмоциста Карини);

– патогенные грибы (кандиды).

Нередко при пневмонии обнаруживается смешанная флора: бактериальная, бактериально вирусная и другие сочетания.

Основной путь проникновения инфекции в легкие – бронхогенный. Возможен лимфогенный (по лимфатическим путям) и гематогенный (через кровяное русло) пути инфицирования.

Факторы, предрасполагающие к развитию острой пневмонии:

– перинатальная патология;

– незрелостиь плода;

– аспирационный синдром;

– гиповитаминозы;

– фоновые заболевания (гипотрофия, рахит, анемия, диатезы);

– врожденные пороки развития дыхательной и сердечно сосудистой систем;

– хронические очаги инфекций;

– наследственные и приобретенные иммунодефициты;

– неблагоприятные факторы окружающей среды.

Клиническая картина. Для постановки диагноза пневмонии необходимо наличие следующих признаков:

– стойкая лихорадка с подъемом температуры до высоких цифр;

– интоксикация (или токсикоз);

– признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);

– стойкие локальные изменения в легких (перкуссионные и аускультативные, которые определяются врачом при непрерывном наблюдении);

– очаговые, сегментарные или лобарные инфильтративные тени при рентгенографии (самый достоверный признак при постановке диагноза);

– изменения периферической крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

Бронхопневмония в зависимости от объема поражения делится на Очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную. По характеру течения различают Острую (до 2 месяцев), Затяжную (от 2 до 8 месяцев) и Хроническую (свыше 8 месяцев) пневмонию. По тяжести заболевания – Осложненную или Неосложненную.

Тяжесть течения пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью дыхательной недостаточности. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания.