В начале заболевания диагноз поставить трудно, так как четкие клинические критерии этой формы сепсиса отсутствуют. При этом учитывают тяжесть общего состояния, указания о возможности инфицирования ребенка. С достоверностью диагностировать септикопиемию можно в процессе наблюдения при появлении пиемических метастазов, нарастания тяжести общего состояния, стойкости и выраженности изменений лабораторных показателей при упорном развитии воспалительного процесса. Для подтверждения диагноза используют данные клинического анализа крови, мочи, кала, биохимического анализа крови, результаты бактериологического исследования крови, мочи, кала, гноя из пиемических очагов.

 Сепсис необходимо дифференцировать от локализованного очага инфекции у ребенка с тяжелым состоянием, обусловленной родовой травмой ЦНС, врожденными пороками развития.

Лечение

 Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы. Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой. Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

Прогноз

 Прогноз зависит от преморбидного состояния больного, вирулентности возбудителя и адекватности терапии. Последствиями сепсиса могут быть хроническая пневмония, гидроцефалия, пиелонефрит, транзиторный иммунодефицит, дисбактериоз.

Профилактика гнойно-септических заб-й:

Начин до рождения реб.берем жен реком создать дома и на рабте условия для благопричтного теч бер-ти и рожд в срок хздор реб.С целью выявления очагок инф-и беременную обследуют и при необх проводят санацию.Для избежания травматизации и инфицирования плода следует обеспечить правильное ведение родов.Обязат раннее приклад ребенка к груди.собл сан-гиг и противоэпид режим в родовспомогат учр.После выписки из рддома уч.мел сестра и врч проводят работу по рацион питанию реб,собл сан-гиг условий ухода,предупреждению заб-й.

Возбудители внутриутробных инфекций. Клиника внутриутробных инфекций в зависимости от возбудителя и гестационного возраста плода. Диагностика. Лечение. Профилактика. Принципы диспансерного наблюдения и реабилитации.

Внутриутробная инфекция (ВУИ) представляет собой инфицирование плода или новорожденного вирусами, бактериями, другими микроорганизмами внутриутробно (через плаценту, реже – околоплодные воды) или в процессе прохождения по инфицированным родовым путям. В большинстве случаев, источник заражения – организм матери, ее хронические заболевания мочеполовой системы (эрозия шейки матки вагинит, эндоцервицит, пиелонефрит, воспаление придатков матки и т.п.). При этом риск развития ВУИ возрастает именно при первичном инфицировании тем или иным возбудителем в период беременности. Также с минимальной степенью вероятности причинами внутриутробной инфекции могут стать инвазивные методы исследования беременности: амниоцентез, плацентоцентез, введение различных лекарств через сосуды пуповины и т.п.

К возбудителям, которые приводят к наиболее серьезным патологиям, относят инфекции TORCH-комплекса:

toxoplasma (токсоплазма);

others (другие инфекции, к которым обычно относятся сифилис, хламидиоз, энтеровирусную инфекцию, гепатит А, В, гонококковую инфекцию, листериоз; вероятные – корь, эпидемический паротит);

rubella (краснуха);

cytomegalovirus (цитомегаловирус);

herpes (герпес).

1)Токсоплазмоз или так называемая «болезнь грязных рук» возбуждается паразитом токсоплазмой, размножающейся в острый период инфекции в клетках людей, птиц и животных. Заражение часто возникает путем контакта с зараженными паразитом фекалиями котов, грунтом, при употреблении сырого мяса, немытых овощей и фруктов, реже – при переливании крови. Способ передачи инфекции – исключительно трансплацентарный: от матери к плоду. Это паразитарное заболевание поддается диагностике по анализу крови и специфическому лечению во время беременности антибиотиком, содержащим спирамицин, что позволяет снизить риск развития ВУИ у плода до 1%.

2)Для недопущения внутриутробных инфекций, вызываемых вирусом краснухи, еще на этапе планирования беременности необходимо сдать анализ на наличие стойкого иммунитета к этому заболеванию. Инфекция в период беременности, особенно в первом ее триместре, очень опасна из-за отсутствия эффективного лечения и высокой вероятности возникновения врожденных пороков развития плода. Риск же выкидыша и гибели плода возрастает до 4-х раз. Проникновение вируса к плоду, в том числе к его органам, осуществляется трансплацентарно во время острой фазы заболевания матери. Положительный результат анализа на краснуху до беременности может говорить о хорошем иммунитете к заболеванию в результате его перенесения в детском возрасте (по статистике, около 90% детей переносят краснуху бессимптомно) или сделанной в этот период прививки.

3)Цитомегаловирус (ЦМВ) является возбудителем внутриутробной цитомегаловирусной инфекции, которая может стать причиной патологий внутренних органов и головного мозга плода. Риск возникновения ВУИ и характер поражения плода зависят от наличия антител у матери и срока инфицирования плода. При первичном инфицировании матери вероятность инфицирования плода – 30%. Поэтому женщинам, не имеющим антител к ЦМВ, рекомендуется ежемесячный контроль антител к ЦМВ и показателей активности инфекции, особенно при беременности в осенне-зимний период. ЦМВ можно обнаружить во всех жидкостях организма, в связи с этим им можно заразиться воздушно-капельным и половым способами, при прохождении по родовым путям и даже при кормлении грудью. Именно поэтому самая высокая вероятность инфицирования приходится на первый год жизни ребенка. Человек может быть носителем ЦМВ без проявления специфических симптомов заболевания (клиническая картина сходна с банальным ОРЗ), но при этом быть источником заражения, в большинстве случаев при снижении общего иммунитета.

4)Внутриутробная герпетическая инфекция вызывается вирусом простого герпеса, который широко распространен также, как и ЦМВ. Герпес первого типа встречается практически у 100% взрослых, при этом в 95% случаев из них он вызывает простудные заболевания. Инфицирование плода может происходить попаданием инфекции из шейки матки или через кровь, которая поражает плаценту, плод, чревата формированием врожденных пороков развития. Возможна гибель плода на любом сроке развития, при прохождении по родовым путям получают инфекцию порядка 1% плодов. Риск инфицирования новорожденного при генитальном герпесе (герпесе второго типа) в острой фазе или в случае обострения его хронического состояния составляет 40%. Первичное инфицирование в начале беременности может привести к необходимости прерывания беременности, на более же поздних сроках при постоянном контроле развития плода и его состояния УЗИ-методами возможно терапевтическое лечение противовирусными (ацикловир) и иммуномоделирующими препаратами. В случае поражения герпесом половых органов рекомендуется кесарево сечение. Герпетическая инфекция у новорожденных может проявляться местным поражением кожи или глаз (офтальмогерпес).

Диагностика ВУИ

ДНК-исследование методом ПЦР (полимерно-цепной реакции) – используется при выявлении инфекций заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Основа исследования – соскоб из половых органов. Результатом является информация о носительстве или наличии инфекционного заболевания. Для уточнения полученного диагноза в зависимости от конкретного вида возбудителя могут быть назначены дополнительные исследования в виде бактериалогического посева и анализа крови.

Анализ крови на внутриутробную инфекцию методом ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет провести исследование наличия антител к возбудителям TORCH-инфекций, гепатитов В и С, ВИЧ и сифилиса. Результаты анализов крови могут предоставить информацию о наличии защитных антител классов М (IgM) и G (IgG). Если в крови имеются исключительно антитела G, то инфицирование произошло до беременности, у организма есть стойкий иммунитет к данному возбудителю, и он не опасен для матери и плода. Выявление антител класса М указывают на острую фазу заболевания, даже при отсутствии проявлений. Если антител к возбудителю нет, то и нет иммунитета организма к данной инфекции. Учитывая уникальность каждого случая, оценка полученных результатов должна производиться квалифицированным специалистом.

Лечение детей с инфекциями внутриутробными комплексное, специфическое (в зависимости от предполагаемой или установленной этиологии) - противовирусные средства, антибиотики, и неспецифическое (в зависимости от ведущего синдрома, требующего неотложных мер). Для устранения интоксикации внутривенно капельно вводят растворы глюкозы, гемодеза, по показаниям - глюкокортикоиды, ингибиторы протеолитических ферментов, при пневмониях — антибиотики, кислородотерапия, сердечные гликозиды, с целью повышения иммунитета — донорские иммуноглобулины. Лечение осуществляется в отделениях (палатах) интенсивной терапии и патологии новорождённых при роддомах, а детей старше 1 месяца госпитализируют в боксированные отделения грудного возраста.