Локализованная гнойная инф-я –гн-восп проц,ограниченный пределами одного органа:заб-я пупка(омфалиты),кожные формы(пиодермии),желёзистые поражения(мастит) восп заб-я слиз обол(конъюнктивит)

Омфалит — воспаление пупочной ямки, возникающее после отпадения пуповинного остатка. Причины болезни многообразны: высокая вирулентность возбудителя, сниженная реактивность макроорганизма, внутриутробное инфицирование новорожденного, нарушение правил ухода и пр. Различают катаральную, флегмонозную и некротическую формы омфалита.

 Катаральная форма омфалита характеризуется длительным незаживлением пупочной ранки. Со дна ранки отделяется серозная жидкость— мокнущий пупок. Пупочные сосуды не пальпируются, пупочный валик не гиперемирован, мягкий. При неизмененном общем состоянии и благоприятном преморбидном фоне возможно амбулаторное лечение.

 Лечение: не менее трех раз в день пупочную ранку промывают 3% раствором перекиси водорода, теплыми растворами фурациллина, антибиотиков. Заканчивают туалет осушиванием ямки и смазыванием 3% раствором перманганата калия или 1% раствором азотно-кислого серебра. При пеленании рекомендуется 2—3 раза в день делать воздушные ванночки.

 Флегмонозная форма омфалита характеризуется появлением из пупочной ямки гнойного отделяемого. Пупочный валик гиперемирован, инфильтрирован, пальпаторно определяется болезненность. На дне ямки могут быть фибринозные наложения, пупочные сосуды пальпируются в виде уплотненных тяжей. Общее состояние вначале страдает незначительно. При неблагоприятном течении болезни появляется высокая температура, дети вяло сосут, срыгивают, становятся беспокойными. Осложнения: флегмона передней брюшной стенки; при распространении воспалительного процесса в глубину— перитонит; при попадании возбудителя в кровь— сепсис.

 Лечение проводится в условиях стационара. Туалет ранки выполняется по вышепредложенной методике, но заканчивается он наложением повязки с теплым раствором 25% сернокислой магнезии или антибиотиков. При обильном гнойном отделяемом из пупка повязки меняют через 3 часа, поскольку за это время они высыхают и перестают выполнять свое назначение. На область пупочной ямки назначается УФО, лазеротерапия, дающие хороший эффект. Ввиду того, что результаты посева гноя из ранки на наличие возбудителя и его чувствительность к антибиотикам врач получает на 5—7 день, антибиотикотерапия при флегмонозном омфалите назначается «вслепую» и продолжается до исчезновения клинических признаков инфекции. В случаях осложненного течения болезни общее лечение ребенок получает по схеме лечения сепсиса.

 Некротическая форма омфалита встречается редко. Воспалительный процесс распространяется в глубину, сопровождается некрозом тканей, может возникнуть эвентерация кишечника.

 Местное лечение всегда хирургическое. Общее лечение— по принципам терапии сепсиса.

Пиодермии. Возбудителями пиодермии чаще всего являются стафилококки.

Везикулопустулез — это наиболее частое гнойничковое поражение кожи новорожденных и детей первых месяцев жизни. Заболевание характеризуется появлением поверхностно расположенных пузырьков величиной от 1 до 3 мм, наполненных вначале прозрачным, а затем мутным содержимым, локализующихся чаще всего в естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях. Количество пустул может быть различным. При необильном высыпании общее состояние ребенка не нарушено, аппетит сохранен, температура тела нормальная и реже субфебрильная, а при обильном высыпании появляются симптомы интоксикации.

Пузырчатка новорожденных Она развивается чаще в первые 2 недели жизни ребенка. На шее, животе, конечностях появляются пузыри различной величины, чаще от 0,5 до 2 см в диаметре, с красным ободком у основания. Их содержимое вначале прозрачное, а затем быстро мутнеет. При разрыве пузырей обнажается эрозивная поверхность, иногда кровоточащая. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна. При наличии большого количества пузырей состояние ребенка ухудшается, повышается температура до 38-39°С, появляются симптомы интоксикации, ребенок становится вялым, отказывается от еды, появляются рвота, срыгивание, плохо прибавляет в массе.

Эксфолиативный дерматит Риттера — Является тяжелейшей формой пузырчатки. Заболевание возникает в конце 1 - начале 2 недель жизни. Характеризуется появлением гиперемии и мацерации кожи в углах рта, в области пупка, бедренных складок. Кожа приобретает багрово-красный цвет, позднее синюшный. Процесс быстро распространяется на туловище и конечности. В дальнейшем под эпидермисом скапливается экссудат, образуются трещины, вялые пузыри, которые быстро лопаются, обнажая обширные эрозии. При малейшем механическом раздражении (прикосновении пальцем, пеленании ребенка) эпидермис слущивается большими кусками – это симптом Никольского, и заболевание напоминает картину тяжелого ожога. Заболевание протекает, как правило, с высокой температурной реакцией, тяжелым общим состоянием, рвотой, отказом от еды. Прогноз нередко неблагоприятный.

Псевдофурункулез

 Это заболевание наблюдается в период новорожденности и у детей первых месяцев жизни. Воспалительный процесс развивается в выводных протоках потовых желез. Вначале на затылке, задней поверхности шеи, спине и других участках возникают гнойнички величиной от 1 до 3 мм, окруженные слабовыраженным венчиком гиперемии. Процесс распространяется глубже, захватывая потовую железу, затем на указанных местах образуются узлы сине-багрового цвета, размером от горошины до лесного ореха. В центре воспалительного очага быстро намечается флюктуация. При вскрытии абсцесса выделяется густой гной зелено-желтого цвета. В отличие от фурункула в центре псевдофурункула нет стержня, который представляет собой гнойно расплавленную волосяную луковицу. У детей в этом возрасте волосяные луковицы недоразвиты. При заживлении очага остается рубец. Множественные абсцессы у детей сопровождаются общими расстройствами: высокой температурой, симптомы интоксикации, вялость, отказ от еды, срыгивание, рвота. Заболевание это может протекать длительно, волнообразно.

Флегмона новорожденного

 Это одна из наиболее тяжелых форм гнойно-воспалительного процесса в неонатальном периоде. Она отличается острым началом и бурными темпами местных проявлений. В большинстве случаев заболевание начинается остро. Появляется беспокойство, отказ от еды, повышение температуры тела до 38-39°С, выражены симптомы интоксикации. Уже в первые часы заболевания на коже появляется ограниченный участок гиперемии небольших размеров, но через 5-8 часов участок измененной кожи заметно увеличивается в размерах, появляется отек и уплотнение его. К концу первых суток воспалительно-некротический процесс быстро распространяется, на 2-3 сутки в центре инфильтрата возникает участок размягчения, кожа над ним становится синюшной, на месте размягчения образуются свищи, через которые выделяется гной. С 5-7 дня начинается отторжение некротизированного участка кожи и подкожно-жировой клетчатки, поэтому образуются обширные раны с подрытыми краями. В тяжелых случаях процесс захватывает и мышечную ткань. Это в большинстве случаев, но иногда флегмона начинается подостро. Постепенно повышается температура тела, появляются бледность, беспокойство. В этих случаях местный процесс развивается быстрее, чем изменяется общее состояние ребенка. Наиболее частая локализация это крестцово-копчиковая область, поясница, грудь, шея. Исход заболевания решает ранняя диагностика и срочное хирургическое вмешательство.