Показания. Прокол мочевого пузыря производят при его переполнении и невозможности опорожнить естественным путем или катетеризацией.

Положение больного: на спине. Производят обработку кожи над лобком с бритьем волос. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25— 0,5% раствором новокаина по ходу предполагаемой пункции пузыря.

Техника операции. Пункция иглой. В месте проекции растянутого мочевого пузыря над лобковым симфизом по средней линии производят пункцию мочевого пузыря иглой диаметром 1,2-1,5 мм с резиновой трубкой, надетой на павильон иглы. После опорожнения пузыря иглу удаляют. Пункцию можно повторять 2—3 раза в день.

Возможно выполнение центеза мочевого пузыря троакаром. Производят обезболивание места пункции. Над лобковым симфизом по средней линии остроконечным скальпелем производят прокол кожи. Затем через прокол кожи вводят мини-троакар и делают прокол брюшной стенки и мочевого пузыря. Стилет удаляют. К павильону гильзы троакара подсоединяют трубку для отвода мочи. После опорожнения пузыря и его промывания дезинфицирующим раствором гильзу удаляют. На рану иногда накладывают шов и повязку.

Билет 38

1)Осложнения наркоза..Рвотаи регургитация .Для предотвращения необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда.У больных перитонитом зонд оставляют в желудке в течении всего наркоза.Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно использовать приём Селика- надавливание на перстневидный хрящь кзади,что вызывает пережатие пищевода.Если возникла рвота следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетр ,введённый в трахею. Апирация больного необходимо положить горизонтально голову набок. Обструкция дыхательных путей может возникнуть врезультате западения языка или при попадании твёрдых инородных тел(зубы,протезы).Профилактика –необходимо выдвигать и поддерживать ниж.челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента. Гипотензия- снижени АД как в период введения наркоза,так и во время анестезии- может наступить под воздействием наркотических веществ на сердце(передозировка),у больных с низким объёмом ОЦК. Профилактика осложнения перед наркозом необходимо восполнить дефицит ОЦК, а во время операции сопровоздающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие р-ры и кровь. Нарушение ритма седца(экстросистолия,фибрилляция жел-в).Причины гипекалиэмия, гипоксия, перидозировка наркотическими веществами. Необходим контроль –ЭКГ. Лечение устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика.Остановка сердца,его причина неправильная оценка состояния больного,ошибки в технике прведения анестезии,гипоксии,гиперкапния.Лечение СЛР.Осложнения при интубации трахеи: повреждение зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок ,введение интубационной трубки в пищевод,в правый бронх. Ослажнения могут быть предотвращены при чётком владении методикой интубации .Гипотермия- за счёт воздействия наркотических в-в на центральные механизмы терморегуляции, низкая t в самой операционной..Для профилактики необходимо следить за t в операционной, укрывать больного ,при необходимости инфузионной терапиипериливать растворы. Подогретые до t тела, контроль t тела больного. Отёк г/м- является следствием глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение начинают немедленно, дегидратация, гипервентиляция, локальное охлаждение г/м.Повреждение периферических нервов проявляется спустя сутки после наркоза,чаще повреждаются нервы верхних и нижних конечностей. Профилактика правильное положение больного на операционном столе. Лечит невропатолог.

2).Флегмона кисти- инфекционный процесс в тканях вызванный гнойными возбудителями,который распространяется по рыхлой сетчатке,не имея ограничения.Виды:1)Флегмона возвышения первого пальца(тенара).Клиника: резкий отёк тенара,резкая боль, ограничение подвижности отёчных тканей,напряжение тканей.2)Флегмона возвышения мизинца не сопровождается явлениями выраженной интоксикации, умеренный отёк, гиперемия, болезненность при пальпации.3)Комиссуральная флегмона локализуется в дистальной части ладони.Входными воротами инфекции явл-ся трещины омозоленой кожи в области 2-4пястно-фаланговых сочленений. Клиника: сильная боль, отёк кисти, пальцы по соседству согнуты в межфаланговых суставах, разгибание их болезненно(натяжение воспалительного апоневроза).Осложнения: распространения гноя через овальные щели апоневроза с ладонной на тыльную поверхность кисти.4)Флегмона срединного ладонного пространства-гнойный экссудат скапливается между ладонным апоневрозом и тонкой фасциальной пластинкой. Клиника: выраженные проявления интоксикации,повышениеt, головная боль.При осмотре центральная часть ладони выбухает, кожа напряжена,при пальпации сильная боль. Осложнения :прорыв гноя в щель тенара.5)Перекрёстная ,или U-образная ,флегмона- наиболее тяжёлая форма гнойного воспаления кисти. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита 1 или 5 пальца с распространением гнойного экссудата налучевую или локтевую синовиальную сумку .Клиника: выраженная интоксикация, головная боль, высокая t,болезненность при пальпации и отёк. Осложнения: прорыв гноя в пространство Пирогова(разлитая болезненность),в срединное ладонное пространство, далее по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти образуя гнойно-некротический очаг.6)Подкожная флегмона тыльной пов-ти кисти-чаще развивается после повреждения данной области .Клиника:отёк, гиперемия тканей .7)Подапоневротическиая флегмона тыльной пов-ти кисти- появляется в результате колотых ран. Клиника: гиперэмия ,отёк кисти, болезненность при пальпации.Лечение:большое значение имеет топография мышечных ветвей срединного нерва т.к при повреждении нарушается важная функция мышц.При глубоких флегмонах разрез проводят с учётом анатомических особенностей, проточно промывное дренирование осуществляют через дренажи проведённые через дополнительные разрезы. Если на тыльной поверхности имеется отёк, разрез делать не следует необходимо исключить возможность нагноения на пальцах и ладони.

3).Хирургическое отделение включает: операционный блок, палаты, перевязочная, процедурный каб. Для поддержания САН режима проводится влажная уборка и 1раз в 3 дня- влажная уборка стен,обработка мебели.Проветривание.Операционный блок-это набор специальных помещений для выполнения операций .Он должен располагаться в отдельном помещении или крыле сдания,соединённом коридором с хирургическим отделением. Функциональные зоны:1)Зона стерильного режима объединяет операционную ,предоперационную и стерилизационную.2)В зону строго режима входят помещения такие ,как санпропускник состоит из комнат для раздевания персонала, душевых, кабин для надевания стерильной одежды .Эти помещения располагаются последовательно.В эту зону входят помещения для хранения хирур-х инструментов и аппаратов,медикаментов, каб. переливания крови ,помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, сан. Узел.3)Зона ограниченного режима объединяет производственные помещения для обеспичения работы операционного блока:здесь находятся вакуумные установки, фотолаборатория для проявления Rg снимков. ,аппаратура для кондиционирования воздуха, лаборатория срочных анализов.4)Зона общего режима: каб .заведующего, старшей м/с,помещения для разбора грязного белья.

4).Дренирование ран предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду( в повязку, посуду с антисептическим раствором).В качестве дренажа при лечения ран применяют: марлевые тампон (благодаря своей гигроскопичности тампон всасывает кровь,экссудат,гной). Дренирующие свойства проявляются не более 8 часов,чтобы повысить эти свойства тампон смачивают гипертоническим раствором(5-10%).Применяют тампон Микулича.В рану вводят большую марлевую салфетку с ниткой,пришитой к середине её.Салфетку укладывают на дно и стенки раны ,образуя “мешок”,который заполняют марлевыми тампонами.Когда тампоны пропитываются раневым отделяемым ,их удаляют,марлевую салфетку оставляют и образованную полость заполняют новыми тампонами. Резиновые ,хлорвиниловые трубки различного диаметра,которые вводят в рану,полость абцесса,сустава (при гнойном артрите),плевры(гнойный плеврит),брюшную полость (гнойный перитонит).Дренаж может быть соединён трубкой с сосудом,в который налит антисептик;тогда раневое отделяемое будет выделяться в сосуд,и тем самым уменьшится загрязнение повязки. Через дренаж в полость вводят химические антисептики, АБ. протеолитические ферменты. Когда дренируемая полость герметична(рана зашитая швами, эмпиема плевры) применяют вакуумное дренирование.Разряжение в системе может быть создано с помощью шприца Жанне, либо с помощью водоструйного отсоса.Это наиболее эффективный метод дренирования,он способствует уменьшению полости раны, более быстрому её закрытию и ликвидации воспаления, а при эмпиеме плевры расправлению поджатого лёгкого .