Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Выведение газов из кишечника возможно и при постановке очистительной клизмы. Если постановка очистители ной клизмы нежелательна, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного угля или настоя ромашки, причиняет больному значительное беспокойство, ему вводят в прямую кишку резиновую газоотводную трубку. Ее длина 40 см, внутренний диаметр 5--10 мм, наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.
Стерилизация наконечников и газоотводных трубок. Резиновые изделия и наконечники для постановки клизм после использования нужно на 30 мин погрузить в paздельные, специально маркированные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор (1 % раствор хлорамина), затем промыть проточной водой и прокипятить в течении 30 мин. Хранить газоотводные трубки и наконечники следует в чистой сухой маркированной посуде: «Чистые газоотводные трубки», «Чистые наконечники».
Билет 29
1.Острая артериальная непроходимость – патологическое состояние, хар-ся внезапным прекращением кровотока в артерии.
Причины: разрыв артерии при травме, сдавление жгутом, перевязка при операции, тромбоз и эмболия.
Клиника:
Выделяют три стадии в течении тромбэмболии магистральных сосудов (по В.С.Савельеву):
I стадия – стадия функциональных расстройств (в первые часы). Проявления: остр. боль в конечности, бледность, похолодание кожных покровов, пульс на периферических артериях отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранена, активные движения в суставах ограничены незначительно. Изменения полностью обратимы.
II стадия – стадия органических изменений (12-24 часа). Проявления: болевая и тактильная чувствительность отсутствует, активные и пассивные движения в суставах резко ограничены, мышечная контрактура, кожа синюшная. При восстановлении проходимости сосуда можно сохранить конечность, но функции ее утрачиваются частично или полностью.
III стадия – некротическая (24-48 часов после эмболии). Хар-ся развитием гангрены. Проявления: утрачены все виды чувствительности и движения. Исход – ампутация.
Первая помощь: ввести обезболивающие Л.С., транспортная иммобилизация конечности, обложить пузырями со льдом, срочно госпитализировать в хир.отделение.
Лечение (в зависимости от локализации и стадии ишемии)
1.Консервативное лечение: в течение 6 часов от начала заболевания.
- антикоагулянты (гепарин) и фибринолитики (стрептокиназа)
- антиспастическая терапия для снятия спазма сосудов (сосудорасширяющие средства, новокаиновые блокады, папаверин)
- средства, улучшающие коллатеральное кровообращение (вакуум-аппараты на конечность)
2.Хирургическое лечение включает радикальные операции: эмболэктомия, пластика артерий, шунтирование сосудов (они направлены на восстановление проходимости артерий), симпатэктомия (направлена на улучшение коллатерального кровообращения)
2.К нехирургическим методам лечения относят: лучевая терапия, химиотерапия.
Лучевая терапия.
Можно использовать как самостоятельный вид лечения (рак нижней губы, шейки матки, кожи), но чаще как этап комплексного лечения (с хирургическим лечением – в пред- и послеоперационном п-де; с химиотерапией).
Различают наружное, внутриполостное и внутритканное облучение. Наружное облучение осуществляется в виде гамма-терапии с помощью специальных лучевых установок. При полостной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия (полость рта, мочевой пузырь и т.д.). Для внутритканного облучения используют изотопы, которые вводят в виде игл или капсул в ткани после удаления опухоли.
Химиотерапия.
Применяется в комплексе с хирургическим лечением и лучевой терапией.
Группы химиопрепаратов:
Цитостатические препараты: циклофосфан, винбластин, новэмбихин. Тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность.
Антиметаболиты: влияют на обмен в-в в раковой клетке; подавляют синтез пуринов (меркаптурин), воздействуют на ферментные системы (фторурацил), воздействуют на процессы превращения фолиевой к-ты (метотрексат).
Противоопухолевые а/б: хризомалин, брунеомицин.
Гормонотерапия: для лечения гормонально-зависимых опухолей. При раке молочной железы – препараты мужских половых гормонов (тестостерона пропионат, метилтестостерон), при раке предстательной железы – синэстрол, диэтилстильбэстрол.
3.Спинномозговая анестезия.
Относится к проводниковой анестезии и осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяется при операциях на органах, расположенных ниже диафрагмы: органы брюшной полости, малого таза, нижние конечности. Анестезирующее в-во блокирует задние (чувствительные) корешки спинного мозга (это приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности) и передние (двигательные) корешки (развитие двигательного паралича – миорелаксации).
Техника проведения:
- в положении сидя поперек стола, ноги установлены на табурет, колени приподняты, спина мах. выгнута
- в положении лежа на боку, колени приведены к животу, подбородок прижат к груди, спина мах. выгнута
Пункцию производят между остистыми отростками LIIIи LIVили LII и LIII. Ориентиром служит остистый отросток четвертого поясничного позвонка, который расположен на линии, соединяющей заднее-верхние ости подвздошных костей. После попадания иглы в субарахноидальное пространство в шприц набирают 2-3 мл. спинномозговой жидкости, смешивают с 1мл. 5% новокаина и вводят в спинномозговой канал. После этого больного укладывают на операционный стол с приподнятым головным концом.
Перидуральная анестезия.
Является разновидностью проводниковой анестезии. Обезболивающий эффект обеспечивается за счет блокады корешков спинного мозга анестетиком, введенным в перидуральное пространство между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Применяется при травматологических и ортопедических операциях, при операциях на органах брюшной полости и таза.
Техника проведения:
Техника пункции аналогична пункции при спинномозговой анестезии. Выполняется на любом уровне позвоночного столба. Вводят в перидуральное пространство 20-30мл. 0,3% р-ра дикаина, 20мл. 0,75% р-ра лидокаина, 60-80мл. 3% р-ра тримекаина.
Перидуральная анестезия показана для лиц пожилого возраста, для лиц с тяжелыми заболеваниями ССС, дыхательной с-мы.
В4) Подготовка больных к ректороманоскопии и колоноскопии
Чтобы детально осмотреть слизистую изнутри требуется специальная подготовка (очистка кишечника) перед проведением исследования.
Методика подготовки включает в себя диетические ограничения – в течение 24-48 часов перед процедурой исключить из рациона фрукты, овощи и грубую пищу. В некоторых медицинских учреждениях ректороманоскопию проводят только натощак.
Очистка кишечника проводится различными способами и зависит от предпочтений врача. Существуют следующие методы подготовки к ректороманоскопии: Очистительные клизмы (сначала их выполняют накануне исследования вечером, и в день исследования утром – минимум за 3 часа до процедуры); С помощью слабительных препаратов, принимаемых через рот (например, дюфалак, фортранс, форлакс, флит); С помощью специальных микроклизм со слабительным эффектом (Микролакс). Возможно использовать этот препарат непосредственно перед исследованием, что сокращает время подготовки (2-3 микроклизмы за 30-40 минут до обследования). Подготовка к ректороманоскопии должна быть тщательной, так как исследование будет неинформативным при недостаточной степени очистки кишечника. Возможно сочетание очистительных клизм и слабительных препаратов, особенно это актуально у пациентов с запорами.
Билет 30
1.
Пластическая или восстановительная хирургия – область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции тканей и органов.
Задачи: устранение различных дефектов (врожденных и приобретенных), возникающих вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывающих функциональные и анатомические изменения.
Виды трансплантаций (в зависимости от источника трансплантируемой ткани или органа):
- аутогенная – донор и реципиент является одним и тем же лицом
- изогенная – донор и реципиент являются однояйцовыми близнецами
- сингенная – донор и реципиент являются родственниками первой степени
- аллогенная – донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к человеку)
- ксеногенная – донор и реципиент принадлежат к разным видам (от животных к человеку)
- протезирование органов и тканей, при котором используют синтетические мат-лы, металлы и другие неорганические вещества.
Виды тканевой трансплантации (пластики):
- свободная (при полном отделении трансплантата от материнских тканей)
а) трансплантация тканей и органов – перемещение с одного места на другое или от одного организма другому
б) реплантация – пораженные ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности)
в) имплантация – ткани или клетки переносят в близлежащую область
- несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке (связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещенная часть не врастет в новое место).
2.
Хроническая артериальная непроходимость – патологическое состояние, обусловленное развитием постепенного нарастающего сужения артерий и проявляющееся синдромом ишемии конечности.
Причины: 1) облитерирующий эндартериит, 2) облитерирующий атеросклероз.
Клиника. Стадии:
I стадия – компенсации. Жалобы: быстрая утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, ощущение зябкость стоп, перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждают больного остановиться, а после стихания болей он продолжает движение), чувство онемения, мышечная слабость, покалывание в кончиках пальцев. При осмотре: к.п. ног бледные, холодные, ослабление пульса на периферических артериях.
II стадия – субкомпенсации. Хар-ся преходящей ишемией. Жалобы: похолодание пальцев стоп, перемежающаяся хромота сильно выражена. При осмотре: кожа стоп бледная, Т˚ снижена. В покое явления ишемии исчезают.
III стадия – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств. Жалобы: выраженные боль при ходьбе и в покое, особенно по ночам. При осмотре: кожа сухая, бледная, с синюшными пятнами, ногти утолщены, ломкие, м-цы атрофичны, пульсация на артериях стопы отсутствует, появляются очаги некроза.
IV стадия – гангренозная. Жалобы: постоянные, невыносимые боли. При осмотре: отек, цианоз всей стопы, развивается сухая гангрена, а при присоединении инфекции – влажная гангрена.
Лечение:
- сосудорасширяющие средства
- антикоагулянты при присоединении тромбозов
- восстановительные операции на сосудах при их окклюзии (протезирование, шунтирование)
- ампутация при гангрене
- физиотерапия
- санаторно-курортное лечение
3.
Кровезаменители – препараты, которые при в/в введении в организм могут замещать определенные ф-ции донорской крови.
Классификация:
I. Гемодинамические (противошоковые)
1. Низкомолекулярные декстраны – реополиглюкин
2. Среднемолекулярные декстраны – полиглюкин
3. Препараты желатина – желатиноль
II. Дезинтоксикационные
1. Низкомолекулярный поливинилпирролидон – гемодез
2. Низкомолекулярный поливиниловый спирт – полидез
III. Препараты для парентерального питания
1. Растворы аминокислот – полиамин, мариамин, фриамин
2. Белковые гидролизаты – гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, аминозол, гидролизин
3. Жировые эмульсии – интралипид, липофундин
4. Сахара и многоатомные спирты – глюкоза, сорбитол, фруктоза
IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния
1. Солевые растворы – изотонический раствор хлорида натрия, р-р Рингера, р-р бикарбоната натрия, лактосол, р-р трисамина
Показания к применению:
Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия – шок (травматический, ожоговый, операционный), острая кровопотеря, острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях, обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики (реополиглюкин + для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики ОПН)
Кровезаменители дезинтоксикационного действия – тяж. гнойно-воспалительные заболевания, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния
Белковые кровезаменители и аминокислотные смеси – для восполнения питательной ф-ции крови (в пред- и постоперационном периоде, при ожоговой болезни, при различных пат. состояниях – онкологические заболевания, гнойно-воспалительные процессы, сопровождающиеся нарушением естественного питания)
Сахара, многоатомные спирты – для покрытия энергетических потребностей организма при парентеральном питании
Электролитные растворы – восстановление и поддержание осмотического давления в интерстициальном пространстве, при шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях, обезвоживании.
В4) Рентгенограмма.
РЕНТГЕНОГРАММА - зарегистрированное на фотоплёнке (фотопластинке) изображение объекта, возникающее в результате взаимодействия с ним рентг. излучения.
Основными наиболее важными критериями оценки рентгенограммы, определяющими ее пригодность для целей рентгенодиагностики, являются: 1) оптическая контрастность; 2) резкость изображения и 3) отсутствие артефактов.
С помощью рентгеновского метода можно получить изображение структуры и формы практически любого органа. Рентгеновский метод высокоинформативен для исследования костей, легких, сердца, выявления уровней жидкости и скопления газа.
Диагностические возможности метода значительно расширяет использование специальных контрастных веществ, которыми заполняют просвет органов, что позволяет с помощью рентгеновских лучей «увидеть» их размеры и форму.
Для исследования желудочно-кишечного тракта обычно применяют бариевую кашу (взвесь сульфата бария), которую вводят per os или нагнетают через прямую кишку (ирригоскопия).
При исследовании сосудов, сердца, почек применяют водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, омнипак и пр.). С их помощью можно, например, оценить функцию почек, их размеры и строение чашечно-лоханочной системы (внутривенная урография).
Существует целая отрасль рентгенологии -- ангиография. Можно исследовать артерии (артериография), вены (флебография) и лимфатические сосуды (лимфография), что имеет огромное значение в сосудистой и общей хирургии.
Рентгеновское обследование используется как в плановой, так и в ургентной хирургии.
Так, обзорная рентгенограмма органов брюшной полости (выполняется в вертикальном положении) входит в обязательную диагностическую программу при подозрении на острое заболевание органов брюшной полости. Обнаружение при этом просветлений, похожих на перевернутые чаши с ровным нижним горизонтальным уровнем (чаши Клойбера), свидетельствует о наличии у пациента острой кишечной непроходимости, а выявление свободного газа в брюшной полости свидетельствует о перфорации полого органа и диктует необходимость экстренной операции.
Результаты рентгеновского исследования имеют решающее значение для точной диагностики повреждений костей и суставов. Однако следует помнить о том, что предварительный диагноз должен быть поставлен на основании клинических симптомов, а рентгеновское исследование может только подтвердить или опровергнуть его. Более того, в сомнительных случаях больший удельный вес имеют именно клинические симптомы.
При выполнении рентгеновского исследования необходимо соблюдать следующие правила:
· Поврежденная область должна находиться в центре снимка, иначе может пострадать четкость изображения.
· Снимки должны производиться минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях. В противном случае могут остаться незамеченными некоторые виды повреждений. Особенно это касается выявления смещения костных отломков. В определенных случаях дополнительно используют косые проекции, снимки в функциональном положении и при специальных укладках.
· Рентгеновский снимок следует делать с захватом хотя бы одного предлежащего сустава для определения локализации зоны повреждения (диафиз, метафиз и т. д.).
· При исследовании предплечья и голени необходимо захватывать два сустава, так как возможны двухуровневые (в том числе и внутрисуставные) повреждения.
· В сложных диагностических случаях целесообразно сделать для сравнения снимок симметричного неповрежденного участка.
· Правильно выполненная рентгенография позволяет выяснить характер повреждения (перелом, вывих), определить линию перелома, наличие и характер смещения.
Для выявления нарушений целостности костной ткани рентгенограмму следует анализировать с помощью негатоскопа, при этом особое внимание уделяют прослеживанию непрерывности кортикального слоя. Нарушение его непрерывности позволяет наиболее быстро обнаружить зону перелома. После этого необходимо выявить все его характеристики (локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков).
В сложных случаях для уточнения диагноза может быть использовано рентгеновское исследование в специальных положениях, а также послойные томограммы, компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс.
Билет 31
Дата: 2019-02-02, просмотров: 313.