Механические методы:- перевязка сосуда в ране,- перевязка сосуда на протяжении

- перевязка сосуда вместе прилежащими мягкими тканями,- закручивание сосуда,

- тампонада раны,- клипирование,- искусственная эмболизация сосудов

- сосудистый шов,- заплат из биологического материала

Физические методы:- диатермокоагуляция – применение переменного тока высокой частоты,- лазер – сфокусированное в виде пучка электронное излучение

- криохирургия – местное применение холода.Химические и биологические методы:- гемостатические в-ва общего резорбтивного действия,-ингибиторы фибринолиза,- дицинон, этамзилат – ускоряют обр тромбопластина,- викасол

- аскорбиновая к-та, рутин,- биологический тампон,- тромбин

В4) Диагностическая лапароскопия. Показания, техника выполнения

Показания для диагностической лапароскопии:

а) плановые:

1. Уточнение проходимости маточных труб при бесплодии, если это невозможно сделать другими более щадящими методами

2. Дифференциальная диагностика опухолей внутренних гениталий с опухолями кишечника

3. Аномалии развития внутренних половых органов

4. Склерополикистоз яичников при необходимости биопсии

5. Внематочная беременность

6. Опухолевидные образования неясного генеза в области придатков

б) экстренные:

1. Подозрение на перфорацию матки

2. Подозрение на разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, трубный выкидыш

3. Дифдиагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита.

Противопоказания к лапароскопии:

а) абсолютные:

1. Геморрагический шок

2. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации

3. Некорригируемая коагулопатия

4. Заболевания, при которых недопустимо положение Транделенбурга (последствия травмы головного мозга, поражение сосудов головного мозга, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и т.д.)

5. Острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность

6. Рак яичника и маточной трубы (исключение составляет лапароскопический мониторинг в процессе химиотерапии или лучевой терапии)

б) относительные:

1. Поливалентная аллергия

2. Разлитой перитонит

3. Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости и малого таза

4. Беременность поздних сроков (более 16-18 недель)

5. Миома матки больших размеров (более 16 недель беременности).

6. Большие размеры истинной опухоли яичника (диаметр более 14 см)

7. Подозрение на злокачественные новообразования придатков матки

В начале процедуры немного ниже пупка делается небольшой прокол. Затем через этот прокол в брюшную полость пациента вводят толстую иглу. Для того чтобы создать удобные устройства для работы хирурга, в брюшную полость накачивают определенное количество углекислого газа, благодаря чему внутренние органы немного отстают друг от друга, обнаруживая картину происходящего. Затем на внешней брюшной стенке делается еще несколько проколов. Через них вводится видеокамера и необходимый инструментарий для проведения какого-либо рода вмешательства. Все действия хирурга контролируются при помощи видеокамеры, выводящей на монитор изображение внутренностей.

Длительность проведения диагностической лапароскопии варьируется в зависимости от цели вмешательства от двадцати минут до трех часов.

Возможные осложнения после диагностической лапароскопии

- кровотечения различной интенсивности;

- травмирование стенок кровеносных сосудов;

- осложнения, затрагивающие внутренние органы брюшной полости;

- временные боли и дискомфорт в плече или какой-либо стороне грудной клетки по причине оставшегося углекислого газа, который раздражает

Билет 32