Clostridiumtetani – строгий анаэроб, сапрофитно обл в кишечнике животных, чела. Инкубационный период 4-14дней. Чем короче инкубационный период, тем выше смертность. Классификация: -от ворот внедрения инф: раневой, послеожоговый, после отморожений, послеродовой или послеабортный, столбняк новорожденных, криптогенный,- по распространённости: общий, местный,- по клиническому течению: молниеносный, стёртый, острый, подострый

Клиника, определяется экзотоксином: гемолизин и тетаноспазмин – явл нейрогенным дом, обусл судороги

Начало – боли в ране, подергивание мышц в обл раны

Разгар – 1. Сардоническая улыбка, 2. Тризм (невозможность открыть рот), 3. Опистотонус

Повторяющиеся приступы судорог, сопровождаемых болью, в процесс может вовлекаться диафрагма.

Осложнения – пневмонии, асфиксия, переломы, разрывы мышц, гнойносептиеское осложнение.

Неспецифическая профилактика: ПХО раны, активнопассивная иммунизация 3000ЕД по Безредко, столбнячный анатоксин

Лечение :Изоляция. Снижение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны токсина. Широко разрезаем рану, обрабатываем.Столбнячная иммунизация сывороткой 50000ЕД. Купирование судорог: нарк анальгетики, курареподобные ср-ва, миорелаксанты .А/б для профилактики. Катетеризации мочевого пузыря, зонд в желудок.

Осложнения при лечении переломов костей

- при неправильных оказании первой помощи, наложении транспортных шин, транспортировке возможны: повреждение отломками кости кожи и превращение закрытого перелома в открытый, повреждение внутр органов, сосудов, нервов, головного и спинного мозга с развитием параличей, кровотечения перитонита.

- неполное сопоставление отломков приводит к неправильному их положению, следовательно неправильному сращению кости

- присоединение ин может вызвать воспаление мягких тканей, травматический остеомиелит

- отклонения от нормального сращения костей при лечении могут привести к замедленной консолидации или развитию ложного сустава

Пролежни: профилактика, лечение

Пролежни – некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Пролежни могут образовываться и во внутренних органах. Могут образоваться от сдавления гипсовой повязкой, шиной. В тяжёлых случаях некрозу могут также подвергаться надкостница и кость.

Развившийся некроз м.б. в виде сухой гангрены, при присоединении инфекции – влажным. Сроки появления пролежней от 1сут до нескольких дней.

Лечение – трудное: некрэктомия механич, физич и химич ср-вами, повторяют неоднократно; далее ускорение регенерации тканей; устранение причин, способствующих развитию пролежней (сепсис, восстановление иннервации, терапия истощённых больных)

Профилактика: уход за больным: поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранение складок на постельном белье. Кожу в возможных участках обр пролежней обрабатывать р-ром камфорного спирта, туалетной воды, припудривать тальком. Дренажи следует своевременно удалять, при необходимости длительного ИВЛ делать трахеостому.

В4) Спиральная повязка на голень

Спиральная повязка с перегибами на голень. Позволяет удерживать перевязочный материал на ранах и других повреждениях голени, которая имеет конусовидную форму. Ширина бинта – 10 см.

Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем делают несколько круговых спиральных туров и на конусовидном участке голени переходят на бинтование спиральными турами с перегибами аналогично спиральной повязке на предплечье. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени ниже коленного сустава.

Билет 35