Схема иссечения дистальной и щечной части костной ткани, покрывающей пришеечную область удаляемого третьего моляра нижней челюсти (S. Asanami, Y. Kasazaki, 1993):
а — исходная ситуация;
б — правильно выполненное иссечение костной ткани,
в — неправильно выполненное иссечение костной ткани
Схема секционирования и удаления корней горизонтально ретинированного третьего моляра
Схематичное изображение ситуаций, при которых можно ожидать перфорацию нижнечелюстного канала в процессе удаления третьего моляра
а б в г
| Методика операции.
1.Провести разрез с дистальной стороны третьего моляра и несколько продолжить его: 1) в щечном направлении между внутренней и наружной косыми линиями; 2) затем в дистально-щечной проекции второго моляра. Серповидным скальпелем рассекаются циркулярные волокна периодонтальной связки в области зуба второго моляра.
2.Сформировать слизисто-надкостничный лоскут и скелетируют наружную кортикальную пластинку альвеолярного отростка нижней челюсти в области удаляемого зуба.
ВАЖНО: Если большая часть коронки третьего моляра покрыта альвеолярной костью, то при помощи бормашины и прямого наконечника иссекается дистальная и щечная части костной ткани, покрывающей пришеечную область удаляемого зуба. Следует помнить, что чрезмерное иссечение костной ткани может являться причиной подвижности второго моляра, маргинального периодонтита, утраты межзубного контакта между первым и вторым молярами.
4.Секционировать зуб в пришеечной области при помощи турбинного наконечника. При этом необходимо избегать травматизации слизистой оболочки и особенно слизисто-надкостничного лоскута. Распил рекомендуется выполнять, не доходя до нижнего края коронки 1–2 мм. Наиболее распространенной ошибкой хирурга является недостаточное секционирование нижележащей части третьего моляра с язычной стороны, что в значительной степени затрудняет процесс удаления.
5.Удалить коронку элеватором.
6.Разделить корней в области межзубной перегородки при помощи прямого наконечника и фиссурного бора.
ВАЖНО: При удалении разделенных корней горизонтально ретинированного третьего моляра следует соблюдать следующие правила: последовательность удаления корней соответствует последовательности их секционирования. Первым отсекают корень, расположенный выше, и уже затем — корень, расположенный ниже. Соответственно, первым будет удален корень, расположенный выше, затем — корень, лежащий ниже.
Элеватор ввести в разделенную часть корня или в пространство периодонтальной связки, после чего вывихнуть и удалить дистальный корень.
8.Медиальный корень легче удалять после введения элеватора с медиально-щечной стороны, так как в данной проекции в верхней части корня имеется достаточное пространство.
8. Кюретажной ложкой удалить грануляции, сгладить острые костные выступы костным рашпилем или фрезой.
9.Антисептическая обработка лунки.
10. Мобилизация и фиксакция слизисто-надкостничного лоскута отдельными узловыми швами.
11.Гемостаз.
12.Рекомендации.
ВАЖНО
Перфорацию нижнечелюстного канала можно ожидать:
1) при чрезмерно глубоком введении турбинного бора в процессе секционирования третьего моляра, расположеного в непосредственной близости к каналу (а);
2) чрезмерном давлении, оказываемом через долото на апекс корня удаляемого зуба (б);
3) тонком и изогнутом апексе удаляемого корня, который может сломаться и сместиться в просвет канала в процессе вывихивания зуба (в);
4) окружении апексами корней канала
|
