| Перечень манипуляций
| Критерии
|
Простое удаление
Схема операции простого удаления медиально наклоненного ретинированного третьего моляра нижней челюсти (S. Asanami, Y. Kasazaki, 1993)
| 1) не требуется выполнение разреза или он бывает небольшого размера;
2) отслаивается небольшой лоскут или его формирования не требуется;
3) не требуется иссечения костной ткани или ее иссечение минимально.
Клинические данные и результаты лучевых методов исследования:
− глубина расположения зуба в костной ткани небольшая;
− степень медиального наклона продольной оси зуба выражена незначительно;
− коронка зуба расположена в дистальном поднутрении второго моляра;
− корни зуба относительно короткие, без аномалии формы или размера;
− в области коронки зуба определяются признаки резорбции кости;
− между передней границей ветви нижней челюсти и дистальной поверхностью второго моляра имеется пространство, обеспечивающее достаточно широкую зону для проведения удаления зуба;
− отсутствуют рентгенологические признаки анкилоза;
− апекс корня зуба не контактирует с нижнечелюстным каналом и не перфорирует канал;
− уровень расположения альвеолярного гребня относительно эмалево-цементного соединения зуба.
|
| Определения степени сложности операции удаления медиально наклоненного ретинированного третьего моляра нижней челюсти (S. Asanami, Y. Kasazaki, 1993):
|
а — пространство удаления зуба; b — ширина коронки третьего моляра; 1 и 2 — уровни локализации передней границы ветви нижней челюсти (внутренняя косая линия) 
| при наличии медиального наклона ретинированного третьего моляра, как показано на рис. 21, когда дистальная часть альвео-лярного гребня находится в положении «1», то пространство, необходи-мое для удаления «а» меньше, чем ширина коронки третьего моляра «б». В данной ситуации возникает необходимость или секционировать коронку зуба, или иссекать некоторую часть дистального участка альвеолярной кости.
Однако при уровне локализации передней границы ветви нижней челюсти «2», когда пространство «а» больше или равно пространству «б», расширение периодонтальной щели позволяет выполнить легкое удаление.
|
|
Базовая методика
|
Схема оперативных доступов при выполнении операции сложного удаления медиально наклоненного ретинированного третьего моляра нижней челюсти (S. Asanami, Y. Kasazaki, 1993):
а — линия разреза при базовой методике удаления;
б — линия разреза при простой методике удаления
Положение турбинного наконечника и бора при секционировании коронки медиально наклоненного третьего моляра нижней челюсти (S. Asanami, Y. Kasazaki, 1993):
 а — правильное;
 б — неправильное
| 1.Скальпелем провести разрез длиной приблизительно 1,5 см позади второго моляра, чтобы сформировать слизисто-надкостничный лоскут, покрывающей третий моляр.
ВАЖНО: Разрез должен быть выполнен после пальпаторного исследования поверхности кости и локализован между наружной и внутренней косыми линиями или немного в щечном направлении.
2.Провести вертикальный разрез приблизительно на 0,5 см медиальнее центра щечной поверхности второго моляра, направляя разрез вниз и вперед. 3.Отделить циркулярных волокон связки серповидным лезвием вдоль пришеечной области второго моляра.
4. Начать скелетирование наружной кортикальной пластинки, покрывающей третий моляр в области вертикального разреза при помощи распатора.
5. Резецировать покрывающий зуб щечный участок кости костным долотом до тех пор, пока не удается обеспечить условия, чтобы избежать поднутрения в области коронки.
6.Отделить десну с язычной стороны, чтобы не повредить последнюю бором во время секционирования зуба.
7.Выполнить в щечно-язычном направлении при помощи турбинного наконечника секционирование коронки.
ВАЖНО: избегать дистального наклона бора;
Нижнюю язычную часть коронки третьего моляра секционируют, наклоняя кончик бора в язычную сторону.
Полного рассечения коронки не проводят с целью профилактики повреждения альвеолярной кости.
8.Оставшуюся подлежащую часть коронки раскалывают при помощи долота с прямым лезвием или прямого элеватора. Для этого устанавливают долото, направляя его медиально. Затем инструмент вводят под отделенную часть коронки и удаляют ее.
9.Оставшуюся часть корня удалить, вывихивая последнюю наружу.
ВАЖНО: Элеватор следует вводить в пространство периодонтальной связки вдоль щечной поверхности корня, при затруднении вывихивания рекомендуется при помощи бормашины с прямым наконечником иссечь небольшое количество костной ткани.
10. Кюретаж.
11. При наличии острых выступов кости альвеолотомия с помощью костного рашпиля или фрезы.
12.Антисептическая обработка лунки.
13. Мобилизация и фиксакция слизисто-надкостничного лоскута отдельными узловыми швами.
ВАЖНО: вначале следует накладывать швы там, где выполнялся вертикальный разрез, затем накладывают швы на дистальный разрез. При наложении швов иглу следует вводить со стороны лоскута (подвижной части) и стабилизи-ровать на неподвижной стороне. После наложения 3–4 швов, следует выполнить репозицию слизисто-надкостничного лоскута. Для этого, надавливая кончиками пальцев, плотно адаптируют надкостницу к кости альвеолярного отростка, что способствует удалению из операционной раны излишних крови и воздуха, которые могут скапливаться под надкостницей.
14.Гемостаз.
15.Рекомендации.
|
| Методика операции удаления медиально наклоненного ретиниро-ванного третьего моляра нижней челюсти Д. Канниффа (2009).
|
Этап операции удаления медиально наклоненного ретинированного третьего моляра нижней челюсти по Д. Канниффу (2009) — проведение разреза:
| 1.Провести линию разреза по гребню альвеолярной кости от второго моляра, огибая внешнюю сторону частично прорезавшегося третьего моляра до передней границы ветви нижней челюсти, рассекая слизистую оболочку и надкостницу до кости.
2.Скелетировать наружную и внутреннюю кортикальные пластинки альвеолярного отростка.
3.Сформировать слизисто-надкостничные лоскуты, мобилизовать их и удерживать при помощи крючков Фарабефа.
4.Провести иссечение костной ткани для обеспечения доступа к третьему моляру и предотвращения повреждения второго моляра с помощью бормашины/физиодиспнсера и фрезы.
5.Иссечь незначительную часть костной ткани, покрывающей зуб с язычной стороны.
6.Провести удаление зуба с помощью элеватора.
7.
8.Антисептическая обработка лунки.
9.Мобилизация и фиксакция слизисто-надкостничного лоскута отдельными узловыми швами.
10.Гемостаз.
11.Рекомендации.
|
|
Дата: 2019-02-02, просмотров: 435.
|
