| Перечень манипуляций
| Критерии
|
ВАЖНО: уточнить расположение ретенированного зуба по отношению к верхнечелюстной пазухе по данным лучевой диагностики.
| Разрез слизистой провести со стороны верхнего свода преддверия рта аналогично методике удаления резцов и клыков.
См. Алгоритм «Удаление ретенированных дистопированных/сверхкомплектных резцов верхней челюсти»
ВАЖНО: при нарушении целостности верхнечелюстной пазухи следует устранить перфорацию.
|
Удаление 3-го моляра  
| 1.Разрез слизистой оболочки провести через гребень альвеолярного отростка под прямым углом.
См. Алгоритм «Удаление ретенированных дистопированных/сверхкомплектных резцов верхней челюсти»
ВАЖНО:
− при нарушении целостности верхнечелюстной пазухи следует устранить перфорацию.
− планирование удаления с учетом: стадии прорезывания зуба; протранственного положения относительно окклюзионной пломкости; числа и формы корней; наличия или отсутствия соседнего зуба-2 моляра.
|
Правила эргономики при проведении операции сложное удаление третьего моляра с помощью элеватора
Сторона
| Правая
| Левая
|
| 1. Хирург становится в положение «8 часов», кресло наклонено под углом 20°, голова пациента слегка накло-нена направо. Кончик элеватора должен контактировать с зубом. Вывихивание зуба производится по часовой стрелке после введения элеватора глубоко в периодон-тальную щель в области медиального щечного корня
| 
| 1. Хирург находится в положении между «4» и «5 часами». Кресло наклонено под углом 20°. Голова пациента немного наклонена влево. Зуб 2.7 и элеватор удерживают левым указательным пальцем. Инструмент вводят в пространство периодонтальной связки в области медиального щечного корня и поворачивают против часовой стрелки
| 
|
| 2. Альтернативное положе-ние, описанное в пункте № 1. Хирург становится в поло-жение «10 часов», кресло находится ближе к горизон-тальному положению, но слегка приподнято. Зубы 1.8 и 1.7 стабилизируют указательным пальцем левой руки. Элеватор фиксируют большим пальцем левой руки. Удаление осуществляют, руководствуясь тактильными ощущениями — по чувству пальцев, без визуального контроля над областью вмешательства
| 
| 2. Альтернативный метод, описанный в пункте № 5. Положение хирурга то же. Указательный палец левой руки устанавливают с нёб-ной стороны зубов 2.7 и 2.8. Элеватор вводят в простран-ство периодонтальной связки и поворачивают против часовой стрелки
| 
|
| 3. Хирург находится в положении «8 часов», кресло наклонено под углом 30–45°. Кончик элеватора фиксируют левым указательным пальцем. Инструмент вводят вдоль медиально-щечной поверхности зуба 4.8 и вра-щают его против часовой стрелки
| 
| 3. Хирург находится в положении между «4» и «5 часами». Голова пациента немного наклонена влево. Зуб 3.7 и элеватор удерживают левым указательным пальцем. Средний палец левой руки помещают под нижнюю челюсть, фиксируя ее по принципу «ножниц» при по-мощи указательного пальца
| 
|
| 4. Альтернативный метод, описанный в пункте № 3. Хирург находится в положении «10 часов». Положение кресла почти горизон-тальное, слегка приподнятое. Голову пациента удерживают левой рукой. Зубы 4.7 и 4.8 фиксируют левым большим пальцем. Элеватор удерживают левым указатель-ным пальцем. Остальные пальцы левой руки используют для стаби-лизации нижней челюсти
| 
| 4. Альтернативный метод, описанный в пункте № 7. Положение хирурга то же. Указательный палец левой руки помещают на язычные поверхности зубов 3.8 и 3.7, что позволит избежать вы-вихивания последнего. Поворачивают элеватор по часовой стрелке
| 
|
| 
| Варианты положения спинки стоматологического кресла при проведении операции сложного удаления третьего моляра при помощи элеватора (S. Asanami, Y. Kasazaki, 1993):
а — наклон спинки стоматологического кресла 35–45º от горизонтального положения; б — наклон спинки стоматологического кресла 20º от горизонтального положения; в — наклон спинки стоматологического кресла 0–20º от горизонтального положения
|
Методики удаления
