Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
ЗАНЯТИЕ 2.2.1. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Учебная цель: изучить классификацию, причины, современные методы диагностики, лечения и профилактики аномалий родовой деятельности, влияние на плод и новорожденного.
Применяемые интерактивные формы обучения:
1. Мастер-классы
2. Тренинги
3. Метод проектов
4. Метод «кейсов»
5. «Мозговой штурм»
6. Дискуссия
7. Анализ реальных ситуаций практической деятельности
8. Работа в малых группах
9. Тестирование
10. Обратная связь
11. Решение ситуационных задач
Студент должен знать
1. Физиологические процессы в организме женщины перед родами в норме, признаки готовности организма к родам;
2. Причины возникновения и методы профилактики аномалий родовой деятельности;
3. Врачебную тактику и методы лечения при аномалиях родовой деятельности;
4. Основные характеристики лекарственных препаратов, используемых для лечения аномалий родовой деятельности, показания и противопоказания к их назначению.
Студент должен у меть:
1. Проводить с женщинами мероприятия по профилактике аномалий родовой деятельности;
2. Анализировать и оценивать влияние факторов образа жизни, окружающей среды на состояние здоровья женщин;
3. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его;
4. Диагностировать беременность, определить ее срок и дату предполагаемых родов;
5. Определить состояние плода и новорожденного;
6. Распознать аномалию родовой деятельности;
7. Сформулировать акушерский диагноз;
8. Определить группы риска беременности и родов;
9. Составить план ведения беременной группы риска по аномалиям родовой деятельности;
10. Оценить данные кардиотокографии;
11. Определить характер родовой деятельности – продолжительность, частоту и интенсивность схваток;
12. Определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное учреждение;
13. Вести медицинскую документацию;
14. Выписать медикаментозные средства, применяемые для лечения аномалий родовой деятельности.
Студент должен в ладеть
1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
I. Вопросы лекционного материала
1. Классификация аномалий родовой деятельности.
2. Патологический прелиминарный период. Диагностика. Тактика.
3. Слабость родовой деятельности. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
4. Особенности диагностики и тактики при вторичной слабости родовой деятельности.
5. Слабость потуг, диагностика, лечение.
6. Родоусиление, показания, методы.
7. Применение простагландинов в акушерской практике, механизм действия.
8. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Осложнения. Тактика.
9. Тактика при внебольничных родах.
10. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика.
II. Вопросы, изложенные в основной литературе
11. Факторы, обусловливающие развитие аномалий родовой деятельности.
12. Профилактика аномалий родовой деятельности, группа риска в женской консультации
III. Вопросы, изложенные в дополнительной литературе
13. Схема родоусиления окситоцином.
14. Возможные осложнения родоусиления окситоцином.
15. Токограммы в норме и при патологии.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
| Наименование задания | Форма контроля |
| 1. Оценка кардиотокограммы | 1. Интерпретация результатов |
| 2. Курация рожениц | 2. Протокол курации |
| 3. Решение ситуационных задач | 3. Ответ к задаче |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Первобеременная У., 35 лет, находится в отделении патологии беременности в течение недели по поводу гипоксии плода в сроке беременности 40 недель. Жалобы на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, поясничной области, различной интенсивности и длительности в течение 10 часов. Предыдущую ночь не спала, утомлена. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 26-28-30-21 см, сердцебиение плода 140 ударов в минуту, слева ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки плотная, длиной до 2,5 см, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел. Токограмма: схватки через 25-100 сек., по 35-110 сек., силой 50-90 мм рт. ст., базальный тонус матки 12-15 мм рт. ст.
Диагноз? Тактика.
Задача 2.
Повторнобеременная 28 лет, в сроке беременности 38 недель переведена из отделения патологии беременности в родблок в связи с излитием околоплодных вод. Воды зеленые в количестве 400 мл. Через 1 час развилась родовая деятельность. Общее состояние удовлетворительное. Женщина возбуждена. Размеры таза 24-27-30-20 см, сердцебиение плода 160 уд. в мин. справа ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки средней плотности, укорочена до 1 см, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды с примесью мекония. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата ко входу в малый таз. Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов. Токограмма: схватки нерегулярные, базальный тонус матки 15 мм рт. ст., схватки различные по силе и продолжительности (40-90 сек.).
Диагноз? Тактика.
Задача 3.
Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3900 г. Сердцебиение плода – 160 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.
Диагноз? Акушерская тактика.
Задача 4.
Повторнородящая 28 лет. 3 года назад – кесарево сечение в нижнем сегменте матки по поводу клинически узкого таза. В настоящее время родовая деятельность слабая. Имеется полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов – 5 часов. Шейка укорочена до 1,5 см, шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел.
Диагноз? Тактика.
ЗАНЯТИЕ 2.2.2. УЗКИЙ ТАЗ
Учебная цель: изучить этиологию, классификацию, диагностику, особенности биомеханизма родов, течение и ведение беременности и родов при анатомически и клинически узком тазе.
Применяемые интерактивные формы обучения:
1. Мастер-классы
2. Метод проектов
3. Метод «кейсов»
4. Дискуссия
5. Анализ реальных ситуаций практической деятельности
6. Работа в малых группах
7. Тестирование
8. Просмотр и обсуждение видеофильма «Методы обследования беременных»
9. Обратная связь
10. Решение ситуационных задач
Студент должен знать
5. Строение, топографию костного таза в норме и патологии;
6. Классификацию узкого таза;
7. Диагностику анатомически и клинически узкого таза;
8. Врачебную тактику, особенности течения и ведения родов при различных формах узкого таза;
Студент должен у меть:
1. Анализировать и оценивать влияние факторов образа жизни, окружающей среды состояние здоровья женщин на формирование узкого таза;
2. Собрать акушерско-гинекологический анамнез, оценить его
3. Провести анатомическую оценку таза;
4. Определить состояние плода и новорожденного;
5. Распознать патологию костного таза;
6. Сформулировать диагноз узкого таза и степень его сужения;
7. Составить план ведения беременности и родов при узком тазе;
8. Определить группы риска беременности и родов;
9. Оценить данные основных и дополнительных методов обследования.
10. Определить показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение при узком тазе;
11. Вести медицинскую документацию.
Студент должен в ладеть
1. Методами обследования беременных (наружные, внутренние);
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
I. Вопросы, изложенные в основной и дополнительной литературе
1. Анатомически узкий таз. Определение. Этиологические факторы.
2. Классификация узких тазов по форме и степени сужения.
3. Анатомическая оценка таза.
4. Способы определения истинной коньюгаты.
5. Особенности течения и ведения беременности при узком тазе.
6. Решение вопроса о методе родоразрешения при узком тазе.
7. План ведения родов через естественные родовые пути при узком тазе.
8. Поперечносуженный таз, характеристика, особенности биомеханизма родов.
9. Плоские тазы, характеристика, особенности биомеханизма родов.
10. Общеравномерносуженный таз, характеристика, особенности биомеханизма родов.
11. Течение родов при узком тазе.
12. Ведение родов при узком тазе.
13. Клинически узкий таз. Определение.
14. Признаки клинически узкого таза.
15. Тактика врача при клинически узком тазе.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
| Название задания | Форма контроля |
| 1. Курация беременной с узким тазом | 1. Листок куратора |
| 2. Оценить данные тазоизмерения | 2. Интерпретация результатов |
| 3. Составить план ведения беременности при узком тазе | 3. План ведения беременности |
| 4. Составить план ведения родов при узком тазе | 4. План ведения родов |
| 5.Подготовить реферат, мультимедийную презентацию не тему: «Аномалии костного таза» | 5. Защита реферата, демонстрация презентации |
| 6.Решение ситуационных задач | 6. Ответ к задаче |
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1.
Беременная Т., 28 лет, поступила 10 ноября в роддом по поводу излития околоплодных вод. Беременность четвертая. Первая беременность завершилась срочными родами живым, доношенным ребенком массой 4000 г. Вторая и третья беременности закончились медицинским абортом, без осложнений. Последняя менструация 11-15 января. Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом. Status praesens: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 в минуту. АД 120/70-115/70 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки, овоидной формы. Размеры печени (0) 8-8-7 см. Симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме.
Status obstetricus: матка возбудима. Положение плода продольное, спинка обращена кзади, к правой стенке матки. Предлежание головное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. Высота дна матки 44 см, окружность живота 103 см. Данные пельвиометрии: Distantia spinarum – 24 см. Distantia cristarum –26 см. Distantia trochanterica – 28 см. Conjugata externals – 18 см. Диагноз?
Через час после поступления развилась родовая деятельность. Схватки резко болезненные, нижний сегмент истончен, перерастянут, болезненный при пальпации. Признаки Вастена, Цангемейстера положительные. Отек шейки матки, влагалища. Мочеиспускание затруднено.
Диагноз? Тактика.
Задача 2.
Повторнородящая, 23 лет находится в роддоме 14 часов. Роды срочные, продолжительность родов 19 часов. Воды излились только что. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Размеры таза 23-25-28-18.
РV: открытие шейки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс достижим. Conjugata diagonalis 10 см.
Диагноз? Тактика.
Задача 3.
Первородящая поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа назад. Размеры таза: 25-28-32-20. Предполагаемая масса плода – 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера 19 и 19 см. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади – переносица и корень носа, в центре - лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.
Диагноз? План ведения.
Задача 4.
Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2-3 недели. Крупный плод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Головка плода над входом в малый таз.
Диагноз? План ведения. Какую ошибку допустил врач женской консультации?
Задача 5.
У повторнородящей роды продолжаются 12 часов. Размеры таза 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Предполагаемая масса плода 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 уд/мин. Открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Из анамнеза известно, что первые роды закончились интранатальной гибелью плода, краниотомией. Вес ребенка (без мозга) 3000 г.
Диагноз? Тактика ведения.
Задача 6.
Вторые своевременные роды продолжаются 8 часов, воды излились 2 часа тому назад. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата10 см. Открытие шейки матки 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Первые роды закончились краниотомией. Вес плода (без мозга) 3000 г.
Диагноз? План ведения.
Задача 7.
У первобеременной срок беременности 8 недель. Размеры таза 23-26-30-15 см., диагональная коньюгата 8 см. Диагноз? План ведения.
Задача 8.
Роженица 30 лет. Схватки частые болезненные. Матка в постоянном гипертонусе. Размеры таза 25-26-29-18 см., индекс Соловьева15 см. ОЖ 100 см, ВДМ 41 см. КТГ – оценка по Фишеру 4 балла. PV: шейка сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.
Осложнения родов? Что необходимо предпринять?
Задача 9.
Роженица 20 лет. Роды в срок. Схватки через 2 минуты по 50 сек. Размеры таза 23-26-28-20 см, диагональная коньюгата 13 см. ОЖ 92 см, ВДМ 36 см. PV: шейка сглажена, открытие полное, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере – расположен ближе к крестцу, малый родничок слева спереди. Признаки Вастена и Цангемейстера отрицательные. Диагноз? Тактика.
Дата: 2019-02-02, просмотров: 454.