Отёчная форма (водянка): Резкая бледность и общий отек со значительно увеличенным в объеме животом, гепатоспленомегалия, расширение границ относительной сердечной тупости. Проявления дыхательных расстройств в результате гипоплазии легкого, которое было поджато печенью или вследствие развития БГМ. Геморрагические расстройства. Асцит. Развитие острой почечной недостаточности.

Желтушная форма. У большинства детей желтуха проявляется в первые часы и сутки жизни. Чем раньше она появляется, тем тяжелее она протекает. При АВО-конфликте желтуха проявляется на 2-3 день жизни и даже позже. Это обусловлено незрелостью рецепторов на эритроцитах к антителам-агглютининам ОС и [3 и протекает более легко, чем при Rh-конфликте. Отмечается увеличение печени и селезенки при резус-несовместимости и отсутствие данного синдрома при групповом конфликте. По мере повышения уровня НБ в кровяном русле, дети становятся вялыми, адинамичными, снижаются физиологические рефлексы.

При массивном проникновении антител к плоду в антенатальном периоде, у новорожденных, кроме желтушной формы, ГБН может проявляться анемической формой.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические и лабораторные критерии диагностики

Диагностика ГБН

Акушерский анамнез, амниоцентез с исследованием вод на оптическую плотность, биллирубин, глюкозу, белок (все повышено), иммунологический мониторинг (титр Ig M – диагностич титр АВО 1:512, Rh – 1:32, 1:128 – при 2 беременности), непрямая реакция Кумбса у матери, УЗИ плода и плаценты (утолщение плаценты, гепатоспленомегалия плода), КТГ (гипоксия плода). Постнатальная диагностика: определение групп риска по ГБН, лабораторная диагностика (уровень биллирубина в пуповинной крови (в норме не>50-60 мкмоль/л), динамика биллирубина по фракциям, почасовой прирост биллирубина – не >5-6/час в норме),ОАК, иммунодиагностика – р-ция Кумбса прямая (оценка наличия иммунных комплексов) – Эр плода + антиглобулиновая сыворотка à агглютинация ИК. При АВО положительная ч/з 2-3 дня, при Rh сразу. Непрямая р-ция Кумбса: сыворотка новорожденного + известные Эр (барана)à на сутки в термостат, отмывание + антиглобулиновая сывороткаà агглютинация (положительная на 1-2 сут)

Степень тяжести гемолитической болезни новорожденных определяется уровнем гемоглобина, билирубина и характером отеков.

Особенности патогенеза и клинических проявлений гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости. Дифференциальный диагноз с резус-конфликтом

Принципы лечения гемолитической болезни новорожденных. Профилактика

Ядерная желтуха: определение, причины развития, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика

Для клиники ядерной желтухи характерна стадийность ее течения:

I стадия - апноэтическая или асфиксическая: снижение рефлексов, мышечного тонуса, гиподинамия, срыгивание, приступы апноэ, приступы цианоза;

II стадия - спастическая или манифестных, клинических проявлений: беспокойство, скованность, гипертонус, голова запрокинута кзади, судороги, эпистотонус,  широко раскрытые глазные щели, плавающие глазные яблоки, симптом "заходящего солнца", гипертермический синдром;

III стадия - мнимого благополучия, которая может длится до 3-4 недель: исчезает патологическая клиническая симптоматика;

IV стадия - остаточных явлений: глухота, ДЦП, задержка психомоторного и речевого развития.

Диспансерное наблюдение в поликлинике за новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь

Синдром дыхательных расстройств (СДР) у новорожденных