Объем − 3 − 5 мл в 1 сутки.

Калорийный метод (этим способом расчёт вести предпочтительней). Калорийность питания рассчитывают в соответствии с потребностью организма в питательных веществах на 1 кг массы тела в сутки:

с 1 по 10 день жизни – 10 ккал/кг/день жизни,

с 11 по 20 день – калорийность увеличивается со 100 до 120 ккал/кг

и к 1 мес (с 21-го дня) − 140ккал/кг.

Другие методы расчета питания недоношенным новорожденным:

формула Малышевой: 14 × m × n;

формула Зайцевой: 2% от массы (в граммах) × n;

формула Ромеля: (n + 10) ´ масса в гр./ 100;

на одно кормление 3 × m × n, где

m – масса тела в кг,

n – возраст ребенка в днях.

Приведенными формулами пользуются до 10 − 14 дня жизни.

Затем используется метод Хазанова:

с 2 до 4 недель суточный объем пищи составляет 1/6 массы тела в граммах,

с 4недель – 1/5 массы тела.

Потребность:

белки 2,5–3 г/кг, к 1 мес –3−4 г/кг,

жиры – 6−7 г/кг, к 1 мес 7−8 г/кг,

углеводы – 12−14 г/кг.

Контроль массы тела –.

При определении объема пищи следует учитывать индивидуальные особенности: глубоконедоношенные со 2-го месяца иногда усваивают количество грудного молока, соответствующее 150−180 ккал.

Каким методом?

Виды вскармливания недоношенных и способы введения питания:

естественное: грудью матери или кормилицы,

естественное, искусственное и смешанное: соской − сцеженным от родной матери или донорским,

зондом: на каждое кормление − разовым − или постоянным,

парентеральное питание(рвота, плоская или отрицательная весовая кривая, парез кишечника, хирургическая патология ЖКТ и др.).

Способ кормления устанавливают в зависимости от тяжести состояния и степени зрелости.

Показания к грудному кормлению:

возможно у недоношенных новорожденных 35 – 37 недель гестации при удовлетворительном состоянии:

при грудном вскармливании необходимы систематические контрольные взвешивания до и после кормления: потеря не должна быть >1,5−2%, диурез 1 мл/кг×час.

Показания к кормлению соской:

1. применяется у недоношенных, родившихся после 33 – 34 недель беременности или II степень недоношенности (сосательный рефлекс у которых снижен, но достаточно выражен для соски), при отсутствии у них нарушений в течении постнатальной адаптации − в первые 3—4 дня. Раньше этого срока ребенка к груди прикладывать нецелесообразно, так как кормление грудью является для него тяжелой физической нагрузкой и может привести к вторичной асфиксии или внутричерепному кровоизлиянию;

2. ГБН − донорским молоком.

Показания к зондовому питанию:

грудное молоко через одноразовый желучный зонд:

срыгивания;

слабость или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов;

недоношенные с асфиксией, РДС 5 баллов; при ИВЛ;

глубокая недоношенность − III−IV степени недоношенности, менее 32 – 33 недель;

медленная прибавка в массе;

через постоянный зонд:

с массой менее 1500 г;

процесс сосания препятствует дыханию и гемодинамике:

появление стойкого цианоза при сосании,

дефекты твердого и мягкого неба;

подозрение на родовую внутричерепную травму.

Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного отростка, либо орогастрально (предпочтительнее), либо назогастрально (создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, может провоцировать апноэ и брадикардию).

Виды зондового кормления:

а) болюсное (прерывистое). Зонд используют для разовой порции молока, после чего сразу же удаляют. Молоко подается без усилий, медленно, под действием силы тяжести. Способ более физиологичный, чем капельное введение, т.к. способствует циклическому выбросу гормонов, что стимулирует рост и развитие ЖКТ.

б) пролонгированное (капельное, микроструйное). Зонд вводится на срок до 3 – 7 дней. Применяется обычно у детей с массой тела менее 1500г, а также у более крупных, в случае их тяжелого общего состояния с тенденцией к застою в желудке. Адаптированная смесь подается в желудок при помощи инфузионного насоса. В этом случае она предпочтительнее, чем материнское молоко, т.к. легче сохранить ее стерильность в течение всего времени введения.

При вскармливании через зонд, перед каждым кормлением необходимо проверять остаточный объем желудка. Если он составляет более 10% от объема предыдущего кормления − порцию молока уменьшают на 50% с последующим постепенным увеличением объема.

В целью коррекции липидного обмена – липофундин 10% 5мл/кг/сут.

Показания для пересмотра схемы вскармливания:

срыгивания;

рвота;

вздутие живота.

Быструю прибавку в массе не всегда можно считать показателем здоровья.

Преимущества грудного вскармливания

Материнское молоко – идеальная пища для детей 1 года жизни.

4 основных аспекта значения грудного вскармливания :

1) пищевая ценность 68 ккал (коровье 62 ккал), содержит оптимальное количество белка (1,4 г, в коровьем – 3.3/100 мл), аминокислоты (секреторный Ig, лактоферрин), фкрменты, пептиды, альбумины, глобулины (в кор – казеин). Жиры – преобладают ненасыщенные ЖК. В – лактоза (в коровьем – α ) лоходит до толстого кишечника и стимулирует развитие бифидум – флоры. Минеральн в-ва меньше, чем в коровьем, но их соотношение лучше (фосфора к кальцию 1:2 – лучше всасывается Са), + Fe, Cu, Zn, vit (В₁, В₂, пантотен к-та, биотин);

2) Иммунологическая защита (Ig A, M, G, секр Ig A, лизоцим, дактоферрин, бифидус фактор, макрофаги, стерильность молока);

3) регуляторная функция (ф-р роста эпидермиса, инсулиноподобный ф-р, ф-р роста нервной ткани), гормоны (инсулин, кальцитонин, гонадотропин-выделяющий гормон);

4) эмоционально – поведенческий фактор.