Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), или синдром задержки развития плода (СЗРП) − это отставание плода в развитии на 2 и более недель по сравнению с нормой, при котором его размеры меньше соответствующих границ нормы для его срока гестации; проявляется в снижении массы и, в ряде случаев, длины тела новорожденного ниже 10 перцентилей (выходят за рамки 2-ух сигмальных отклонений).

Частота рождения детей с задержкой внутриутробного роста (2−10%) и врожденной гипотрофией (3−22%).

Масса не может быть точным критерием оценки гестационного возраста, т.к. 1/3 детей с массой <2500г являются доношенными, имеющими ЗВУР.

Этиология ЗВУР − основные причины:

I гр., материнские факторы:

биологический возраст (> 35 или < 16 лет);

недостаточное, несбалансированное питание;

соматические заболевания (ГБ, болезни почек и др.);

гестозы;

алкоголизм, курение;

повторные частые роды и аборты.

II гр., плодовые факторы:

многоплодная беременность;

хроническая внутриутробная инфекция;

хромосомные аномалии, наследственные заболевания;

ВПР;

ГБН.

III гр., плацентарные факторы:

хроническая фето-плацентарная недостаточность;

фето-фетальная трансфузия (двойня - донор);

аномалии плаценты и пуповины;

старение плаценты.

Причины ЗРУР:

1. Социально-экономические (условия жизни, питания матери).

2. Социально-биологические ( вредные привычки, возраст <18 и >35, проф вредности).

3. Клинические (экстрагенитальная патология, гестозы, аномалии у матери, наследственные заболевания, инфекции, пороки развития плода).

Патогенез ЗВУР.

Основные звенья патогенеза:

маточно-плацентарная сосудистая недостаточность;

недостаточное поступление к плоду пластического материала;

хроническая внутриматочная гипоксия (гипоксемия, ацидоз,гипоэргоз, нарушение метаболизма, трансминерализация клеток, ¯ОЦК и др.).

нарушение формирования ЦНС в т.ч. диэнцефальных областей, обуславливающее трофические расстройства.

Стадии роста плода :

I ст - гиперплазия и наполнение клеток цитоплазмой (до 24 нед.);

II ст - гиперплазия и наполнение клеток цитоплазмой (24-32 нед.);

III ст - накопление цитоплазмы в клетках (гипертрофия) (32-40 нед).

Диагностика ЗВУР

Критерии диагностики ЗВУР:

дородовые:

скрининговый вероятный критерий − при наружном исследовании − отставание высоты стояния дна матки на 2см и > по сравнению с нормой или отсутствие её прироста в течение 2−3 недель;

вероятный критерий − при КТГ − ¯ амплитуды и частоты осцилляций, ¯ амплитуды и длительности акцелераций;

вероятный критерий − при УЗ сканировании − низкое вплоть до отсутствия содержание околоплодных вод;

вероятный критерий − при УЗ сканировании − повышенное созревание плаценты;

вероятный критерий − при перцентильном анализе данных УЗ фетометрии − отклонение размеров плода от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля (70% такого результата составляют нормально развивающиеся конституционально-маловесные плоды);

достоверный критерий ЗВУР − при УЗ фетометрии − отставание БПР головки плода по нормативам на 2 и > недели от текущего гестационного возраста (дальнейший этап диагностики − степень тяжести);

УЗ фетометрия: отношение БПР к ДЖ > 1 или выходит за пределы 2s (признак ассимметричной ЗВУР; £ 1 бывает в норме, при конституционально-маловесном плоде и при симметричной форме ЗВУР);

допплерометрия плода: систоло-диастолическое отноршение (систоло-диастолический коэффициент) > 3 (в норме < 2,85) или вообще не выявляется диастолический компонент (III-я степень тяжести ЗВУР, высокий риск развития гибели плода).

послеродовые:

дети при рождении по своим антропометрическим данным согласно оценочных перцентильных таблиц (Дементьевой Г. М.), построенных на основании средних статистических показателей в популяции, при выявлении отставания массы и размеров тела от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля и более 2-х s -льных отклонений могут быть разделены на:

· маленькие для срока гестации − масса и длина меньше Р10 − ЗВУР по гипопластическому типу;

· маловесные для срока гестации − масса ниже Р10 (за пределами 2s), длина больше Р10 (в пределах 2s, т. е. в норме) − ЗВУР по гипотрофическому типу.

отставание массы и размеров тела на 2 недели и > от нормативов данного гестационного возраста.

При выявлении таких отклонений в массе и размерах тела новорожденных для оценки морфофункциональной зрелости наиболее распространён морфологический метод:

кожные покровы,

первородная смазка,

пропорции тела,

плотность костей черепа,

размер родничков,

форма ушных раковин,

развитие грудных желез,

развитие наружных половых органов.

Признаки морфофункциональной незрелости оцениваются по шкале Петрусса: 1 − цвет кожи, 2 − ушная раковина, 3 − диаметр ареол сосков, 4 − степень зрелости наружных половых органов, 5 − исчерченность стоп. От 0 до 2 баллов, сумма + 30.

Классификация ЗВУР

По МКБ Х пересмотра (1992г): «Замедление роста и недостаточность питания плода (Р-05):

маленький для срока гестации;

маловесный для срока;

недостаточность питания без упоминания о маловесном или маленьком для срока;

задержка роста неуточненная».

Различают 2 формы задержки внутриутробного развития плода (ЗВУРП):

Варианты ЗВУР:

Гипопластический и диспластические варианты задержки развития гораздо более серьезная патология, чем гипотрофия. Связано это с тем, что в отличие от массы тела, рост — более стабильный показатель, изменение которого происходят только в результате серьезных причин.

Существует 3 степени тяжести ЗВУР:

I степень – отставание на 2 недели, снижение физических параметров на 2s (10 центилей);

II степень – отставание на 2−4 недели, снижение физических параметров на 3 s (10−3 центилей);

III степень – отставание более чем на 4 недели, снижение физических параметров > 3 s (< 3 центиль).