Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Понятие морфологической и функциональной зрелости (шкала Petruss, Dubovich)
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

 

При первичном осмотре новорожденного врач-неонатолог должен оценить его по трем параметрам:

а) гестационному возрасту (определяющий критерий доношенности / недоношенности);

б) показателям физического развития;

в) степени морфологической и функциональной зрелости.

В настоящее время параметры физического развития и даже степень морфологической и функциональной зрелости не являются критериями диагностики недоношенности, т.к. они могут не соответствовать гестационному возрасту (сроку беременности). Так, недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500г, а примерно 1/3 новорожденных, родившихся с массой менее 2500г, являются доношенными. Степень морфологической и функциональной зрелости новорожденного также не всегда соответствует сроку беременности. Различные отклонения в состоянии здоровья женщины, осложненное течение беременности, вредные привычки и др. могут привести к рождению ребенка, незрелого для своего гестационного возраста.

Это означает, что определяющим критерием доношенности является гестационный возраст.

I-я Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов.

Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной (срок последней менструации, по данным УЗИ, шевеление плода, высота стояния дна матки, параметрам альфа-фетопротеина (α-ФП).

Согласно гестационному возрасту новорожденные могут быть (и могут иметь перечисленные антропометрические особенности):

доношенные – рождённые в сроке 37недель − 42 недели = 260 дней − 294 дня гестации (не зависимо от массы тела при рождении; обычно при доношенности масса тела = 2500г – 4000г, длина тела = 45см − 53см, окружность головы = 32 − 38см);

масса тела при рождении может быть:

переношенные – рождённые в сроке гестации > 42недель = 295дней и более (не зависимо от массы тела при рождении);

недоношенные – рождённые в сроке от 22 до <37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Крайняя недоношенность − срок беременности менее 22 полных недель (154 полных дня). Грань между выкидышем и недоношенным при 22 полных неделях (154 полных дня) гестации определяется по массе: 499 г − выкидыш, 500 г − недоношенный новорожденный.

II-я Показатели физического развития новорожденного :

o масса тела;

o длина тела;

o окружность головы;

o окружность грудной клетки;

o пропорциональность выше приведенных показателей.

Основными показателями физического развития новорожденного являются масса и длина тела.

Масса тела при рождении может быть (по возрастанию):

1) экстремально (крайне, чрезвычайно) низкой = 500 г − 999 г;

2) очень низкой = 1000 г − 1499 г;

3) низкой = 1500 г − 2499 г;

4) достаточной = 2500 г − 4000 г (в среднем = 3500 г − у м., 3350 г − у д.);

5) большой = 4000 г − 4500 г;

6) чрезвычайно большой = более 4500 г.

Длина тела новорожденного в среднем варьирует от 45 до 53 см.

Окружность головы новорожденного составляет от 32 до 38 см.

Окружность грудной клетки новорожденного − 32−34 см.

Для оценки показателей физического развития доношенных, недоношенных и переношенных младенцев, используют перцентильные таблицы (таблицы Г.М. Дементьевой) или средние статистические показатели. Согласно оценочным таблицам новорожденные могут быть разделены на 4 группы физического развития:

1) − новорожденные с нормальным для своего гестационного возраста физическим развитием − масса и длина тела у них от Р10 до Р90 и с колебанием в пределах ±2σ отклонений;

2) − новорожденные с низкой массой и длиной по отношению к гестационному возрасту (обусловлено нарушением внутриутробного роста плода, ЗВУР) − масса и длина тела у них ниже Р10 и с колебанием вне пределов 2σ, т. е. от −3σ до −2-го сигмального отклонения. К этой группе будут отнесены новорожденные:

§ маленькие для срока гестации − масса и длина меньше Р10 (ЗВУР по гипопластическому типу);

§ маловесные для срока гестации − масса ниже Р10 , длина больше Р10, т. е. в норме (ЗВУР по гипотрофическому типу);

§ малорослые для срока гестации − масса больше Р10, т. е. в норме, а длина ниже Р10;

3) − новорожденные с недостаточным питанием (врожденная гипотрофия): масса и длина больше Р10 и с колебанием их в пределах Ме−2σ, но имеются трофические расстройства в виде недоразвития или отсутствия подкожно-жировой клетчатки, снижения эластичности и тургора тканей, сухости и шелушения кожных покровов;

4) − с крупной массой, превышая долженствующую к гестационному возрасту более Р90 и с колебанием их в пределах Ме+2σ.

Причем, крупновесные новорожденные могут быть с гармоничным или дисгармоничным развитием, которое определяют с помощью коэффициента гармоничности (КГ), (индекса Кеттле, индекса массы тела − для взрослых):

, при

КГ=22,5−25,5 дети гармоничные − крупные,

КГ>25,5 − дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела − крупновесные,

КГ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − крупнорослые.

III-я Морфо-функциональная зрелость − готовность органов и систем ребенка к внеутробному существованию.

Она зависит прежде всего от гестационного возраста, а также от особенностей течения беременности. Патологическое течение беременности, заболевания матери и плода могут приводить к рождению незрелого для своего срока гестации ребенка.

Зрелым является здоровый доношенный ребенок. Но среди доношенных детей могут быть незрелые. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доношенным.

Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности клинических и функциональных признаков по отношению к гестационному возрасту, а также биохимическими показателями.

К незрелым относят новорожденных, у которых морфофункциональное состояние органов и систем не соответствует их гестационному возрасту.

Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по комплексу внешних морфологических признаков:

1) пропорции тела,

2) наличии первородной смазки при рождении,

3) состоянию кожных покровов,

4) плотности костей черепа и размеру родничков,

5) форме ушных раковин,

6) развитию грудных желез,

7) выполнении ногтевой пластинкой ногтевого ложа и т.д.

В 1971 году Петруссом (Petruss), была предложена оценочная шкала степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков:

1) состояние кожи;

2) ушная раковина;

3) диаметр ареолы сосков;

4) наружные половые органы;

5) исчерченность стоп.

Таблица.

Оценочная шкала степени зрелости Петрусса

Признаки 0 1 2
Кожа Красная, отёчная, тонкая Красная или отёчная Розовая
Ушная раковина Бесформенная, мягкая Наличие завитка и отсутствие противозавитка Твёрдая, оформленная
Грудная железа Розовая точка Ø ареолы соска <5 мм Ø ареолы соска >5 мм

Наружные половые органы

Яички в паховых каналах Яички на входе в мошонку Яички в мошонке
Малые половые губы преобладают над большими, половая щель зияет, клитор гипертрофирован Равновеликие большие и малые половые губы Большие половые губы прикрывают малые
Исчерченность стоп 1−2 черты в дистальном отделе Исчерчена ½ дистального отдела Стопа исчерчена почти полностью

Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов, полученная сумма баллов прибавляется к 30.

Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно ребенок зрелый к своему сроку гестации.

Все недоношенные дети являются незрелыми, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении, но неспособны к во внеутробной жизни.

Если оценка по шкале Петрусса меньше срока гестации данного ребенка, значит он незрелый для своего гестационного возраста. Оценивать по данной таблице можно лишь новорожденных, достигших 30 недель внутриутробного развития.

Для более детальной оценки степени зрелости, а также при рождении ребенка ранее 30 недель беременности используются таблицы Балларда (1991) и Дубовича (1970), которые учитывают не только внешние, но и функциональные признаки незрелости, а именно нейро-мышечную зрелость.

Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зрелостью:

6. нервной и мышечной систем:

1) выраженность тонуса сгибателей и двигательной активности,

2) громкость крика,

3) степень достаточности терморегуляции при адекватном температурном режиме окружающей среды,

4) наличие и выраженность врождённых безусловных рефлексов (сосательного, глотательного и других рефлексов периода новорожденности),

5) интенсивность сосания;

7. органов дыхания: правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;

8. сердечно-сосудистой системы: правильный ритм сердечных сокращений, нет расстройства микроциркуляции;

9. и других органов и систем.

Дубовичем (Dubovich) была предложена система оценки степени зрелости и гестационного возраста (точность − ±2 недели), состоящая из 11 морфологических и 10 функциональных признаков, оценка каждого из которых проводится соответственно по 4х- и 5и-бальной системе.

 

Дата: 2019-02-02, просмотров: 1413.