Младенческая смертность. Определение. Показатель. Нозологическая структура. Пути снижения
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Содержание

Неонатология. 7

Основные термины и понятия неонатологии. 8

1... Перинатальная и неонатальная смертность. Определения. Показатели. Нозологическая структура. Пути снижения 8

2... Младенческая смертность. Определение. Показатель. Нозологическая структура. Пути снижения 9

3... Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Понятие морфологической и функциональной зрелости (шкала Petruss, Dubovich) 9

4... Недоношенные дети: частота и причины преждевременных родов. Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей. 12

5... Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации): определение, причины, критерии диагностики 17

Уход, вскармливание и диспансеризация в неонатологии. 20

6... Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме 20

7... Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях. 26

8... Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания 29

9... Организация выхаживания, вскармливания и реабилитации недоношенных детей в родильном доме и в специализированных отделениях 2-го этапа. 33

10. Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения. 34

11. Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья. 35

Патология периода новорожденности. 36

Пограничные состояния периода новорожденности. 36

12. Пограничные состояния периода новорожденности: простая и токсическая эритемы, физиологическая убыль массы, транзиторная лихорадка, половой криз, мочекислый инфаркт. Тактика врача. 36

13. Физиологическая желтуха новорожденных: частота, причины. Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух 38

Желтухи новорожденных. 39

14. Классификация желтух у новорожденных. Клинико-лабораторные критерии диагностики желтух 39

15. Лечение и профилактика желтух у новорожденных, обусловленных накоплением неконъюгированного билирубина 40

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН) 40

16. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: определение, этиология, патогенез. Варианты клинического течения 40

17. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: основные звенья патогенеза отечной и желтушной форм болезни. Клинические проявления. 41

18. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические и лабораторные критерии диагностики 42

19. Особенности патогенеза и клинических проявлений гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости. Дифференциальный диагноз с резус-конфликтом. 42

20. Принципы лечения гемолитической болезни новорожденных. Профилактика. 42

21. Ядерная желтуха: определение, причины развития, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика 42

22. Диспансерное наблюдение в поликлинике за новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь 43

Синдром дыхательных расстройств (СДР) у новорожденных. 43

23. Причины возникновения дыхательных расстройств у новорожденных. Удельный вес СДР в структуре неонатальной смертности. Основные принципы профилактики и лечения. 43

24. Респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран). Предрасполагающие причины, этиология, звенья патогенеза, диагностические критерии. 44

25. Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: клинические проявления, лечение. Профилактика 46

Сепсис новорожденных. 46

26. Сепсис новорожденных: определение, частота, летальность, основные причины и факторы риска возникновения. Классификация 46

27. Сепсис новорожденных: основные звенья патогенеза, варианты клинического течения. Диагностические критерии 48

28. Сепсис новорожденных: лечение в остром периоде, реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях 50

Патология раннего возраста. 52

Аномалии конституции и диатезы.. 52

29. Экссудативно-катаральный диатез. Факторы риска. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Исходы 52

30. Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация. 54

31. Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение 54

32. Нервно-артритический диатез. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления 55

33. Нервно-артритический диатез. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика 56

Хронические расстройства питания (дистрофии) 57

34. Хронические расстройства питания (дистрофии). Понятие о нормотрофии, гипотрофии, ожирении, квашиоркоре, маразме. Классические проявления дистрофии. 57

35. Гипотрофия. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления 57

36. Гипотрофия. Принципы лечения. Организация диетотерапии. Медикаментозное лечение. Критерии эффективности лечения. Профилактика. Реабилитация. 58

37. Ожирение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления, степени тяжести. Принципы лечения 59

Рахит и рахитогенные состояния. 59

38. Рахит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты течения и степени тяжести. Лечение. Реабилитация 59

39. Рахит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Антенатальная и постнатальная профилактика 59

40. Спазмофилия. Предрасполагающие факторы. Причины. Патогенез. Клиника. Варианты течения 60

41. Спазмофилия. Диагностические критерии. Неотложная помощь. Лечение. Профилактика. Исходы 61

42. Гипервитаминоз Д. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Варианты течения 62

43. Гипервитаминоз Д. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика 62

44. Гипервитаминоз Д. Клинические проявления острой интоксикации вит. Д. Лечение. Профилактика 62

45. Гипервитаминоз Д. Клинические проявления хронической интоксикации вит. Д. Лечение. Реабилитация. Профилактика 62

Детские болезни. 62

Болезни дыхательной системы у детей. 62

46. Бронхиальная астма. Определение. Этиология и патогенез. Средовые и наследственные факторы в возникновении бронхиальной астмы. Классификация. 63

47. Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения 63

48. Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике 64

49. Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии 64

50. Острый бронхит у детей раннего возраста. Клинические и рентгенологические проявления. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение. 65

51. Острый обструктивный бронхит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Особенности клинических и рентгенологических проявлений. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика. 65

52. Острый бронхиолит. Этиология. Патогенез. Клиника. Течение. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение. 66

53. Острые пневмонии у детей раннего возраста. Предрасполагающие факторы с учетом анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Клиника неосложненной пневмонии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика 66

54. Осложненные острые пневмонии у детей раннего возраста. Виды осложнений и тактика врача при них 66

55. Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика 66

56. Хроническая пневмония. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты клинического течения 67

57. Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению.. 68

58. Хроническая пневмония. Этапное лечение. Диспансеризация в поликлинике. Реабилитация. Профилактика 68

Болезни эндокринной системы у детей. 69

59. Диагностические критерии сахарного диабета у детей. 69

60. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. 69

Болезни сердечно-сосудистой системы у детей. 69

61. Врожденные пороки сердца (ВПС). Классификация. Диагностические критерии ВПС. Объем лабораторных и инструментальных исследований. 69

62. Открытый артериальный проток. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика 69

63. Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика 69

64. Транспозиция крупных сосудов. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика 69

65. Тетрада Фалло. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика. 69

66. Коарктация аорты. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика. 69

67. Острая ревматическая лихорадка. Этиология и патогенез. Особенности патоморфологии у детей. Классификация 69

68. Острая ревматическая лихорадка. Клиника и ее особенности у детей. Варианты клинического течения. Осложнения. Прогноз 70

69. Острая ревматическая лихорадка. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Показатели активности. Дифференциальный диагноз 70

70. Острая ревматическая лихорадка. Лечение. Диспансеризация. Реабилитация. Первичная и вторичная профилактика 70

71. Неревматические кардиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от возраста. Осложнения. Прогноз 70

72. Неревматические кардиты. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз 70

73. Неревматические кардиты. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика 70

74. Сердечная недостаточность. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина 70

75. Сердечная недостаточность. Клиника. Диагностика. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение). Принципы назначение сердечных гликозидов. 70

76. Острая сосудистая недостаточность у детей. (обморок).Причины. Неотложная терапия 70

Болезни пищеварительной системы у детей. 70

77. Хронический гастрит (гастродуоденит). Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз 70

78. Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз 71

79. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Особенности клиники у детей и варианты течения. Осложнения. Прогноз 71

80. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика 72

81. Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и варианты ее течения 72

82. Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика. 73

83. Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение 73

84. Желчекаменная болезнь. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика. 74

Болезни крови у детей. 74

85. Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика. 74

86. Острый лейкоз. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение 74

87. Гемофилия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение 75

88. Тромбоцитопеническая пурпура. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Прогноз 75

89. Тромбоцитопеническая пурпура. Диагностика. Лабораторные исследования и их интерпретация. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика. 75

90. Геморрагический васкулит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты. Осложнения. Прогноз 75

91. Геморрагический васкулит. Диагностические критерии. Лабораторные исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика. 76

Болезни мочевыделительной системы у детей. 76

92. Инфекции мочевых путей (уретрит, цистит). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. 76

93. Пиелонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Прогноз 76

94. Пиелонефрит. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика (первичная и вторичная) 76

95. Интерстициальный нефрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Прогноз 76

96. Интерстициальный нефрит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика 76

97. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Классификация острых гломерулонефритов. Клиника и ее варианты. Осложнения. Прогноз 76

98. Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз 77

99. Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Прогноз 77

100. Хронический гломерулонефрит. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение в зависимости от клинических вариантов). Реабилитация. Профилактика. 77

101. Острая почечная недостаточность. Определение. Причины в возрастном аспекте. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от стадии ОПН.. 77

102. Острая почечная недостаточность. Лечение в зависимости от причины и стадии. Показания к гемодиализу 77

103. Хроническая почечная недостаточность. Причины. Классификация. Клиника. Принципы лечения. Показания к хроническому гемодиализу 77

Детские инфекционные болезни. 77

104. Коклюш. Этиология. Эпидемиологические особенности. Патогенез. Клинические признаки болезни. Диагностика. Показания к госпитализации. 77

105... Коклюш. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. 77

106. Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе. Классификация клинических форм. Задачи участкового врача по профилактике. 78

107...... Дифтерия. Осложнения ранние и поздние. Клиника. Диагностика. Лечение. 78

108. Дифтерия ротоглотки. Клинические формы. Патогенез. Лабораторная диагностика. Лечение. Правила введения противодифтерийной сыворотки. 78

109. Дифтерия ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при подозрении на дифтерию 78

110. Дифтерия гортани и другие редкие формы. Клиническая характеристика. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Бактерионосительство, борьба с ним. Мероприятия в очаге инфекции. Профилактика дифтерии 78

111. Скарлатина. Этиология. Связь клинических симптомов скарлатины с основными звеньями патогенеза, периодами и фазами болезни. Клинико-диагностические критерии заболевания. 78

112. Скарлатина. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение на дому и в стационаре. Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив. 78

113. Герпетическая инфекция (ВПГ I-II). Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение 78

114. Инфекции, обусловленные вирусами простого герпеса. Генерализованные формы. Клинико-диагностические критерии. Диагностика. Лечебная тактика. 78

115. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Лечение. Профилактика 78

116. Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Эпидемиология. Клинические признаки болезни. Дифференциальный диагноз. Показания к госпитализации. Лечение. 78

117. Корь. Этиология. Эпидемиология. Клинические проявления болезни по периодам. Классификация клинических форм, их характеристика. Лечение на дому. Показания к госпитализации. 78

118. Корь. Критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение больных в условиях стационара. Профилактика 78

119. Краснуха. Клиника приобретенной и врожденной краснухи. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика 78

120. Паротитная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические варианты течения. Диагностика 78

121. Паротитная инфекция. Клинические варианты течения. Дифференциальный диагноз. Лечение на дому и в стационаре. Показания к госпитализации. Профилактика. 78

122. Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Методы диагностики 78

123. Менингококкцемия. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Неотложная терапия на догоспитальном этапе и лечение в стационаре. 79

124. Менингококковый менингит. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Особенности клиники у детей раннего возраста. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Исходы. Принципы терапии. 79

125. Грипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Особенности клинического течения в возрастном аспекте. Лабораторная диагностика. Лечение. Показания к госпитализации. 79

126. Грипп. Клиническая классификация. Показатели тяжести. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение синдромов, угрожающих жизни на догоспитальном этапе и в стационаре. Профилактика. 79

127. Парагрипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Лечение. Профилактика 79

128. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция Этиология. Клиническая форма. Диагностика. Лечение 79

129. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому 79

130. Острые стенозирующие ларинготрахеиты при ОРВИ. Этиология. Патогенез Клинические проявления. Показания к госпитализации. Неотложная помощь. Лечение. 79

131. Сальмонеллез. Этиология. Современные аспекты эпидемиологии. Патогенез. Клиника. Классификация. Дифференциальная диагностика. Лечение. 79

132. Сальмонеллез. Генерализованные формы: клиника, диагностика, лечение. Профилактика 79

133. Дизентерия. Этиология. Эпидемиология. Патогенетические механизмы развития синдрома токсикоза. Клиника типичной формы дизентерии 79

134. Дизентерия. Классификация клинических форм. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение в домашних условиях и в стационаре. Профилактика. 79

135. Ротавирусная инфекция. Патогенез. Клинические проявления. Методы лабораторной диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение 79

Дифференциальная диагностика детских инфекционных болезней. 79

136. Лихорадка при инфекционных заболеваниях у детей. Диагностическая и лечебная тактика 79

137. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин у детей при неинфекционных заболеваниях. Принципы терапии. 79

138. Респираторный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Лечебная тактика 80

139. Дифференциальная диагностика экзантем при основных инфекционных заболеваниях у детей 80

140. Менингеальный синдром у детей при инфекционных заболеваниях. Диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения 80

141. Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология. Клинико-диагностические критерии 80

142. Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся диареей. Лечебная тактика ведения больных. 80

143. Водянистые диареи у детей. Этиология. Патогенез. Клинические особенности. Диагностика. Лечение 80

144. Синдром дегидратации при ОКИ, клинические симптомы и лабораторные данные в зависимости от степени дегидратации. Оральная дегидратация. Показания к госпитализации. 80

Туберкулёз у детей. 80

145. Первичное инфицирование туберкулезом (вираж туберкулиновой реакции). Методы диагностики. Тактика ведения детей 80

146. Клинические формы первичного туберкулеза у детей. Течение. Лечение. Исход. 80

Неотложные состояния у детей. 80

147....................... Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия. 80

148.............................. Судорожный синдром. Причины. Неотложная терапия. 80

149. Нейротоксикоз. Определение. Патогенез. Клиника. Неотложная помощь. Лечение 80

 

Неонатология

 

Неонатология состоит из трех слов: греческого neos - новый, латинского natus - рожденный и греческого logos - учение.

Неонатология − раздел педиатрии, изучающий возрастные особенности и заболевания детей периода новорожденности.

Неонатология − наука молодая, как самостоятельный раздел медицины возникла в ХХ веке. Термины “неонатология“ и “неонатолог” предложены американским педиатром Александром Шаффером в 1960 году.

Основными направлениями неонатологии являются:

1) исследование влияния отклонения в состоянии здоровья беременной женщины на развитие плода и новорожденного;

2) изучение функциональной и метаболической адаптации новорожденного к внеутробному существованию;

3) реанимация и интенсивная терапия новорожденных;

4) исследования становления иммунного статуса;

5) изучение наследственных и врожденных заболеваний;

6) разработка специальных методов диагностики заболеваний, лечения с учетом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в этом периоде;

7) реабилитация больных новорожденных детей;

8) одним из важных направлений являются вопросы вскармливания и питания как здоровых, так и больных детей.

Основные термины и понятия неонатологии

 

Перинатальная и неонатальная смертность. Определения. Показатели. Нозологическая структура. Пути снижения

 

Перинатальная смертность (буквально «смерть вокруг родов») − суммарная численность мертворождений и умерших в первую неделю жизни = мертворождаемость + ранняя неонатальная смертность:

.

В РБ в 2004г. перинатальная смертность = 5,8‰.

Приводимые ниже определения приняты Всемирной Ассамблеей здравоохранения в соответствии со статьей 23 Устава Всемирной организации здравоохранения (резолюция WHA20.19 и WHA43.24) в целях международной сопоставимости и рекомендаций по регистрации и представлению данных.

Живорождение — полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и от делилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождение (мертворожденный плод) — смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие дыхания или любых других признаков жизни: сердцебиения, пульсации пуповины произвольных движений мускулатуры.

Мертворождаемость − численность умерших до полного изгнания или извлечения из организма матери:

.

Ранняя неонатальная смертность − смертность на первой неделе жизни:

.

В РБ в 2004г. ранняя неонатальная смертность = 2,2‰.

Структура ранней неонатальной смертности:

2) СДР;

3) врожденные пороки;

4) врожденные пневмонии;

5) внутриутробная гипоксия;

6) инфекции, сепсис.

Неонатальная смертность − смертность в первый месяц жизни:

.

В РБ в 2004г. неонатальная смертность = 3,1‰.

Поздняя неонатальная смертность − смертность проживших неделю в первый месяц жизни:

.

В РБ в 2004г. поздняя неонатальная смертность = 0,9‰.

Постнеонатальная смертность − смертность проживших месяц на первом году жизни:

.

Для снижения перинатальной, неонатальной и младенческой смертности необходимо интеграция служб акушер-гинекологов, педиатров, генетиков и реаниматологов. Важную роль в решении этих вопросов решает перинатальный центр с хорошей материальной оснащенностью в Республике Беларусь, таким центром является 7-ая клиническая больница, на базе которой функционирует РНПЦ «Мать и дитя».

Пути снижения данных показателей:

Ø санпросвет работа;

Ø организация работы женских консультаций;

Ø ранняя постановка на учет (до 12 нед);

Ø организация труда женщин;

Ø раннее распознавание заболеваний;

Ø меры к прерыванию беременности;

Ø рациональное ведение родов;

Ø интеграция акушерской, генетической, реанимационной неонатологии.

 

Низкая

II степень

32−34 недели 1999−1500 грамм III степень

Глубоко недоношенные

29−31 недель

1499−1000 грамм − очень низкая масса тела

IV степень 22−28 недели

999−500 грамм − крайне низкая масса (экстремально низкая масса)

Крайняя недоношенность − срок беременности менее 22 полных недель (154 полных дня).

Грань между выкидышем и недоношенным при 22 полных неделях (154 полных дня) гестации определяется по массе: 499 г − выкидыш, 500 г − недоношенный новорожденный.

 

Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей

Анатомические особенности недоношенных (внешние признаки незрелости):

кожа тонкая и глянцевая, темно-красного цвета, как бы просвечивающаяся;

на лице, спине, разгибательных поверхностях конечностей имеется обильный первородный пушок − лануго;

подкожно-жировой слой истончен, вследствие чего кожа морщинистая, отмечается склонность к отеку подкожно-жировой клетчатки;

длина тела от 25 см до 46 см;

непропорциональное телосложение (голова относительно большая: большой вертикальный размер головки колеблется от ¼ до ⅓ длины тела, мозговой череп преобладает над лицевым; шея и нижние конечности короткие);

низкий рост волос на лбу,

череп более круглый, кости его податливые − незаращение черепных швов, малый и боковые роднички обычно открыты;

ушные раковины мягкие, плотно прилежат к черепу;

ногти нередко не доходят до кончиков пальцев, ногтевые пластинки мягкие;

низко расположенное место отхождения пуповины, ниже средней точки тела;

недоразвитие половых органов: у девочек половая щель зияет, т. е. малые половые губы не прикрыты большими половыми губами (вследствие недоразвития больших половых губ и относительной гипертрофии клитора), у мальчиков яички не опущены в мошонку (у крайне незрелых детей мошонка вообще недоразвита).

Физиологические особенности организма недоношенного (функциональные признаки незрелости):

со стороны нервной и мышечной систем − синдром угнетения:

мышечная гипотония, вялость, сонливость, замедленная реакция на раздражители, слабый тихий крик или писк,

преобладание подкорковой активности (из-за незрелости коры головного мозга): движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп,

несовершенство терморегуляции (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача: дети легко охлаждаются и перегреваются, у них нет адекватного повышения температуры на инфекционный процесс),

слабая выраженность, быстрое угасание или отсутствие физиологических рефлексов периода новорожденности,

слабая интенсивность сосания;

со стороны дыхательной системы:

большая лабильность частоты и глубины дыхания со склонностью к тахипноэ (36 – 72 в минуту, в среднем – 48 – 52), поверхностный его характер,

частые респираторные паузы (апноэ) различной продолжительности (5 – 12 сек);

гаспсы (судорожные дыхательные движения с затрудненным вдохом);

во время сна или покоя могут наблюдаться: дыхание типа Биота (правильные чередования периодов апноэ с периодами дыхательных движений одинаковой глубины), дыхание типа Чейн-Стокса (периодическое дыхание с паузами и постепенным увеличением, а затем снижением амплитуды дыхательных движений);

первичные ателектазы;

цианотичность;

со стороны сердечно-сосудистой системы:

более низкое АД в первые дни жизни (75/20 мм. рт. ст. с повышением в последующие дни до 85/40 мм. рт. ст.;

лабильность частоты сердечных сокращений со склонностью к тахикардии (до 200 в минуту, в среднем – 140 – 160 уд/мин);

феномен эмбриокардии (ритм сердца, характеризующийся одинаковыми по продолжительности паузами между I и II тоном и между II и I тоном);

приглушенность сердечных тонов, в первые дни жизни возможны шумы вследствие часто встречающегося функционирования эмбриональных шунтов (боталлов проток, овальное окно);

сосудистая дистония − преобладание активности симпатического отдела вегетативной нервной системы − любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, повышение артериального давления;

симптом Арлекина (или симптом Финкельштейна): в положении ребенка на боку наблюдается неравномерная окраска кожи: нижняя половина розового цвета, верхняя – белая, что обусловлено незрелостью гипоталамуса, который осуществляет контроль за состоянием тонуса капилляров кожи;

со стороны пищеварительной системы:

сниженная толерантность к пище: низкая протеолитическая активность ферментов желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, желчных кислот,

повышенная проницаемость кишечной стенки;

предрасположенность к метеоризму и дисбактериозу;

недоразвитие кардиального отдела желудка (зияние кардии − склонность к срыгиваниям);

со стороны мочевыделительной системы:

низкая фильтрационная и осмотическая функция почек;

со стороны эндокринной системы:

снижение резервных возможностей щитовидной железы – склонность к транзиторному гипотиреозу;

со стороны обмена веществ и гомеостаза − склонность к:

гипопротеинемии,

гипогликемии,

гипокальциемии,

гипербилирубинемии,

метаболическому ацидозу;

со стороны иммунной системы:

низкий уровень гуморального иммунитета и неспецифических факторов защиты.

Морфологические признаки недоношенности:

большой вертикальный размер головки (⅓ от длины тела, у доношенных –  ¼),

преобладание размеров мозгового черепа над лицевым,

открытый малый и боковые роднички и швы черепа,

низкий рост волос на лбу,

мягкие ушные раковины,

обильное лануго,

истончение подкожно-жировой клетчатки,

расположение пупочного кольца ниже средней точки тела,

недоразвитие ногтей

и др.

Функциональные признаки недоношенности:

низкий мышечный тонус (поза лягушки),;

слабость рефлексов,  слабый крик;

склонность к гипотермии;

мах потеря массы тела к 4-8 дню жизни и составляет 5-12%, восстанавливается к 2-3 нед.;

длительная физиологическая (простая) эритема;

физиологическая желтуха – до 3нед. - 4нед.;

период ранней адаптации = 8дн. -14дн.,

период поздней адаптации = 1,5 мес. - 3 мес.;

темпы развития очень высоки: массо-ростовой показатель сравнивается к 1 году (по сравнению с доношенными), у глубоко недоношенных (<1500 г) - к 2-3 годам;

в нервно-психическом развитии к 1,5 годам догоняют доношенных, при условии что они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и < - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Особенности течения периода новорожденности у недоношенных

Период ранней адаптации у недоношенных составляет 8−14 дней, период новорожденности продолжается более 28 дней (до 1,5 – 3 месяцев). Например, если ребенок родился в сроке гестации 32 недели, то в 1 месяц жизни его гестационный возраст составит 32 + 4 = 36 недель.

Физиологическая убыль массы тела продолжается дольше − 4 − 7 дней и составляет до 10 − 14%, восстановление ее происходит к 2 − 3 неделе жизни.

У 90 − 95% преждевременно родившихся детей наблюдается неонатальная желтуха недоношенных, более выраженная и длительная, чем у доношенных (может удерживаться до 3−4 недель).

Гормональный криз и токсическая эритема встречаются реже, чем у доношенных.

Повышение мышечного тонуса в сгибателях у них обычно появляется в 1 – 2 месяца жизни.

У здоровых недоношенных с массой до 1500г способность к сосанию появляется в течение 1 − 2 недель жизни, с массой от 1500 до 1000г − на 2 − 3 неделе жизни, менее 1000г − к месяцу жизни.

Темпы развития недоношенных детей очень высоки. Большинство недоношенных детей по весоростовым показателям догоняют своих сверстников к 1−1,5 годам. Дети с очень низкой массой тела при рождении (менее1500 грамм − глубоко недоношенные) обычно отстают в физическом и нервно-психическом развитии до 2−3 лет. В 20% среди глубоконедоношенных детей имеют место органические поражения ЦНС (ДЦП, поражения слуха, зрения и прочее). В 5 − 7 лет и 11 − 14 лет могут отмечаться нарушения гармоничности развития (задержка роста).

Профилактика преждевременных родов состоит из:

социально-экономических факторов;

планирования семьи;

лечение экстрагенитальной патологии до наступления беременности;

лечение урогенитальной инфекции;

консультация в поликлиниках “брак и семья”;

подсадка лимфовзвеси (150мл) во время беременности или вне ее;

культура половой жизни.

 

Диагностика ЗВУР

Критерии диагностики ЗВУР:

дородовые:

скрининговый вероятный критерий − при наружном исследовании − отставание высоты стояния дна матки на 2см и > по сравнению с нормой или отсутствие её прироста в течение 2−3 недель;

вероятный критерий − при КТГ − ¯ амплитуды и частоты осцилляций, ¯ амплитуды и длительности акцелераций;

вероятный критерий − при УЗ сканировании − низкое вплоть до отсутствия содержание околоплодных вод;

вероятный критерий − при УЗ сканировании − повышенное созревание плаценты;

вероятный критерий − при перцентильном анализе данных УЗ фетометрии − отклонение размеров плода от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля (70% такого результата составляют нормально развивающиеся конституционально-маловесные плоды);

достоверный критерий ЗВУР − при УЗ фетометрии − отставание БПР головки плода по нормативам на 2 и > недели от текущего гестационного возраста (дальнейший этап диагностики − степень тяжести);

УЗ фетометрия: отношение БПР к ДЖ > 1 или выходит за пределы 2s (признак ассимметричной ЗВУР; £ 1 бывает в норме, при конституционально-маловесном плоде и при симметричной форме ЗВУР);

допплерометрия плода: систоло-диастолическое отноршение (систоло-диастолический коэффициент) > 3 (в норме < 2,85) или вообще не выявляется диастолический компонент (III-я степень тяжести ЗВУР, высокий риск развития гибели плода).

послеродовые:

дети при рождении по своим антропометрическим данным согласно оценочных перцентильных таблиц (Дементьевой Г. М.), построенных на основании средних статистических показателей в популяции, при выявлении отставания массы и размеров тела от нормативов данного гестационного возраста ниже 10-го перцентиля и более 2-х s -льных отклонений могут быть разделены на:

· маленькие для срока гестации − масса и длина меньше Р10 − ЗВУР по гипопластическому типу;

· маловесные для срока гестации − масса ниже Р10 (за пределами 2s), длина больше Р10 (в пределах 2s, т. е. в норме) − ЗВУР по гипотрофическому типу.

отставание массы и размеров тела на 2 недели и > от нормативов данного гестационного возраста.

При выявлении таких отклонений в массе и размерах тела новорожденных для оценки морфофункциональной зрелости наиболее распространён морфологический метод:

кожные покровы,

первородная смазка,

пропорции тела,

плотность костей черепа,

размер родничков,

форма ушных раковин,

развитие грудных желез,

развитие наружных половых органов.

Признаки морфофункциональной незрелости оцениваются по шкале Петрусса: 1 − цвет кожи, 2 − ушная раковина, 3 − диаметр ареол сосков, 4 − степень зрелости наружных половых органов, 5 − исчерченность стоп. От 0 до 2 баллов, сумма + 30.

Классификация ЗВУР

По МКБ Х пересмотра (1992г): «Замедление роста и недостаточность питания плода (Р-05):

маленький для срока гестации;

маловесный для срока;

недостаточность питания без упоминания о маловесном или маленьком для срока;

задержка роста неуточненная».

Различают 2 формы задержки внутриутробного развития плода (ЗВУРП):

Форма Понятие Критерии по УЗИ Критерии по неонатальному обследованию Когда наблюдается
симметричную (соответствует термину «маленький для срока гестации» или гипопластическому варианту ЗВУР) все органы уменьшены равномерно пропорциональное уменьшением всех размеров плода: окружности живота, размера головки, длины трубчатых костей сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с должными величинами для данного гестационного возраста. При этом новорожденного трудно отличить от недоношенного ребенка серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со второго триместра беременности; встречается значительно реже
ассиметричную (соотетствует термину «маловесный для срока гестации» или гипотрофическому и диспластическому вариантам ЗВУР) головной мозг и скелет соответствуют сроку беременности, а страдают внутренние органы уменьшается только окружность живота плода, а размер головки и длина трубчатых костей в норме значительный дефицит массы тела при нормальной его длине и окружности головы для данного гестационного срока у тех детей, условия внутриутробного развития которых были особенно неблагоприятны в 3 триместре беременности; встречается чаще

Варианты ЗВУР:

в зависимости от времени действия неблагоприятных факторов по Г.М. Дементьевой (1983): по основным проявлениям по группе новорожденных по МКБ-10
на I стадии роста плода (до 24 нед.) гипопластический вариант масса и длина тела по сравнению со средними показателями < на 10Р маленький для срока гестации
на II стадии роста плода (24-32 нед.) гипотрофический вариант преимущественно массы < на 10Р маловесный для срока гестации
на III стадии роста плода (32-40 нед) диспластический вариант изменение пропорций тела (длина конечностей, окружности груди, головы и т. д.) в сочетании с умеренно малой массой и длиной тела, незрелость (м. б. малорослый для срока гестации)

Гипопластический и диспластические варианты задержки развития гораздо более серьезная патология, чем гипотрофия. Связано это с тем, что в отличие от массы тела, рост — более стабильный показатель, изменение которого происходят только в результате серьезных причин.

Существует 3 степени тяжести ЗВУР:

I степень – отставание на 2 недели, снижение физических параметров на 2s (10 центилей);

II степень – отставание на 2−4 недели, снижение физических параметров на 3 s (10−3 центилей);

III степень – отставание более чем на 4 недели, снижение физических параметров > 3 s (< 3 центиль).

 

Когда?

Начало кормления определяется клиническим состоянием ребенка и степенью недоношенности.

Сроки назначения первого кормления должны быть строго индивидуальными.

Следует стараться начать энтеральное кормление как можно раньше. Слишком позднее первое кормление увеличивает первоначальную потерю массы тела, приводит к электролитным и метаболическим нарушениям (гипогликемии, гипербилирубинемии, гипопротеинемии), усиливает метаболический ацидоз.

Критерии определения сроков первого энтерального кормления недоношенных

Степень недоношенности и незрелости. Недоношенным детям, родившимся в большом сроке гестации (35 и > недель) в относительно удовлетворительном состоянии, целесообразно начинать первое кормление не позднее 2−3 часов после рождения. У детей с гестационным возрастом менее 34 недель и массой менее 2000г основные принципы –осторожность и постепенность.

В относительно удовлетворительном состоянии

при недоношенности I степени можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6−9 ч после рождения,

при II степени − через 9−12 ч,

при III − через 12−18 ч,

при IV − через 36 ч.

Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й недели жизни. Вместе с тем, в ведущих центрах у стабильных детей с массой тела 1000 – 1500 г удается начинать энтеральное кормление в конце первых суток, менее 1000 г – со 2-го дня.

Стабильное общее клиническое состояние: не должно быть легочной и сердечной недостаточности − необходимо оценить степень гипоксии по шкале Апгар. Если ребенок перенес асфиксию с оценкой по Апгар 1−5 баллов и ацидоз − кормление необходимо отсрочить, назначить ребенку парентеральное питание и принять меры для коррекции нарушений. Частота дыханий должна быть не более 60 дыханий в минуту для кормления из соски и не более 60 – 80 дыханий в минуту − для зондового. Тахипноэ повышает риск аспирации.

Наличие перистальтики кишечника: живот мягкий, не вздут, выслушивается перистальтика кишечника − необходимо проверить, отошёл ли меконий, произвести аускультацию кишечника. Если отклонений от нормы нет можно начать кормление.

Отсутствие пороков развития, препятствующих энтеральному вскармливанию: у ребенка не должно быть ращелин нёба, трахеопищеводных свищей, атрезий ЖКТ на разных уровнях, должен отойти меконий.

Частота дыханий должна быть не более 60/мин для кормления из соски и не более (60 – 80)/мин − для зондового. Если больше − риск аспирации.

Наличие толерантности к энтеральной пище. Определить степень риска срыгиваний с помощью пробы на толерантность к пище:

проводится физиологическим раствором (предпочтительнее), дистиллированной водой или 5% раствором глюкозы;

количество раствора на одно кормление зависит от массы тела:

менее 1000г. – 1 – 2 мл;

1000 – 1500г. – 2 – 4 мл;

1500 – 2000г. – 4 – 5 мл;

проба может повторяться несколько раз (каждые 3 часа), пока не подтвердится, что функции ЖКТ не нарушены и кормление не вызывает аспирации и респираторных расстройств.

Требования к естественному (грудному или из рожка) вскармливанию недоношенного: должен быть сосательный рефлекс.

При невозможности раннего (сразу после рождения) прикладывания к груди необходимо для заселения ЖКТ нормальной микрофлорой ввести в ротовую полость ребенка пипеткой несколько капель материнского молока.

Частота кормлений зависит от массы тела, степени зрелости, состояния. Применяют 7−8 разовое кормление, но по показаниям частота может быть увеличена до 12 раз/сут.

 

Чем?

Выбор продукта. Для недоношенных, как и для доношенных, идеальной пищей является грудное молоко без какой-либо коррекции. При отсутствии грудного молока используют адаптированные молочные смеси, желательно − специализированные для недоношенных.

Детские смеси: «Роболакт» или «Линолакт» на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1,5−2 мес − кисломолочные смеси.

 

В каком объёме?

Физиологическая желтуха

В основе генеза лежат особенности билирубинового обмена у новорожденных, которые проявляются повышенным образованием непрямого биллирубина. (Укороченная жизнь Эр, фетальный Нв, физиологическая полицитемия, несостоятельность эритропоэза, дополнительные источники образования Нв из печеночного цитохрома и миоглобина). Кроме того снижена способность к связыванию и транспортировке непрямого билирубина в крови (мало белка), снижена ф-ция печени, замедленная экскреция коньюгированного билирубина из гепатоцита из-за узости желчных протоков, поступление непрямого билирубина ч/з кишечно-печеночный шунт (минуя печень).

Клинически транзиторная гипербилирубинемия проявляется иктеричностью кожи на 2-3 сут, исчезает на 7-8, отсутствие волнообразного течения желтухи. Общее состояние не нарушено, нет гепатолиенального синдрома, билирубин в периферической крови на 3 сут не>205 мкмоль/л, почасовой прирост 5-6 мкмоль/л*час, суточный прирост 85 мкмоль/л*сут, прямой билирубин не>25 мкмоль/л (10-15% от общего).Желтушность проявляется у доношенных при 60 мкмоль, у недоношенных – при 80-100 мкмоль.

 Особенности билирубинового обмена у новорожденных, обуславливающие высокую частоту желтух:

- Повышенное образование билирубина (более, чем в 2 раза по сравнению со взрослыми), вследствие: а)укороченной продолжительности жизни эритроцитов (70 - 90 дней у новорожденных и 120 дней у взрослых) из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином, который распадается быстрее) б)повышенным разрушением эритроцитов в костном мозге из-за незрелости эритропоэза в)увеличения образования билирубина их неэритроцитарных источников гема (миоглобина, тканевых цитохромов, предшественников гема) в катаболическую фазу метаболической адаптации

- Сниженная функциональная способность печени к захвату, конъюгации и экскреции билирубина

Повышенная энтерогепатическая циркуляция билирубина, которая обусловлена:а)высокой активностью фермента бета-глюкуронидазы в стенке кишечника б)функционированием в первые дни жизни аранциевого протока, через который часть крови от кишечника поступает в нижнюю полую вену, минуя печень в)стерильностью кишечника.

Данные особенности обуславливают высокую частоту неонатальных желтух

Поэтому первый вопрос, на который должен ответить неонатолог, курируя ребенка с желтухой:

Является желтуха физиологической или патологической?

Для Того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать критерии, отличающие патологическую желтуху от физиологической. (1 признак достаточно) 1.Появление желтухи в первые 24 часа жизни (физиологическая - конец 2 - начало 3 суток) 2.Увеличение уровня билирубина в сыворотке крови более, чем на 85 мкмоль/л в сутки

3.Уровень билирубина на пике подъема более 221 мкмоль/л у доношенных и 257 мкмоль/л у недоношенных 4.Концентрация прямого билирубина более 26 -34 мкмоль/л (10 - 15% от общего количества) 5.Длительность желтухи более 7 - 10 дней у доношенных и более 10 -14 дней у недоношенных.

 

Желтухи новорожденных

 

Принципы лечения желтух

• барбитураты, зиксорин для ускорения созревания фермента глю-куронилтрансферазы (5—10 мг/кг) в течение 5—7 дней;

• активированный уголь или смекта для адсорбции билирубина в кишечнике;

• желчегонные (сернокислая магнезия — 12,5 % раствор по 5—10 мл Г раз в день 3 дня);

• следить за стулом, очистительные клизмы;

• не назначать гормоны, витамин К, антибиотики (аминогликози-ды, тетрациклинового ряда, цефалоспорины, левомицетин), сульфа­ниламиды;

• не давать оранжевые соки;

• правильный уход, вскармливание;

• следить в динамике за уровнем билирубина, данными анализа крови, мочи (1 раз в 7—10 дней);

• при длительной и выраженной гипербилирубинемии — госпита­лизация;

• консультация невропатолога, оториноларинголога, окулиста (в первые 2—3 нед жизни).

 

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: определение, этиология, патогенез. Варианты клинического течения

 

ГБН − врожденное заболевание плода и новорожденного, обусловленное иммунологической несовместимостью крови плода и матери по Er-антигенам.

Этиология ГБН. Причина – несовместимость по Rh, АВО.

Факторы риска:

Rh “-“ мать и Rh “+” плод,

последующая беременность и роды резус + плодом,

аборты,

гемотрансфузии,

трансплантации,

ГБН у предыдущих детей,

мать с I группой, а ребенок II или III.

Патогенез ГБН

6 антигенов Rh: C(Rh), c(hr), D(Rh0), d(hr0), E (Rh*), e(hr*). Д-антиген определяет принадлежность к Rh и обладает выраженной изоантигенной активностью, к нему нет естественных антител. А-ген кодируется 6 генами (по 3 на хромосоме). В гомозиготном состоянии (Dd), полного доминирования нет. Плацента не пропускает а-гены. Нарушение при гестозах, эндокринной патологии и др.

Несовместимость по АВО – чаще у матерей с I группой, а у ребенка II или III, причем титр анти А- антител выше. (А-ген А доминирует над О и В, В доминирует над О).

Этот конфликт легче, чем Rh-несовместимость.

При неблагоприятных условиях во время беременности, родов Эр плода с Д или А-В а-генами проникают ч/з плаценту в кровоток матери à сенсибилизация с образованием а-тел à ч/з плаценту к плоду идет переход антител против Er плода и ребенка à иммунное повреждение Эр. плода и лизис эритроцитов.

Различают 2 типа групповых антител:

1) естественные (в процессе формирования организма),

2) иммунные агглютинины − результат скрытой сенсибилизации (вакцинация, инфекционные заболевания).

При первичной сенсибилизации по резус-фактору образуются антитела Ig M, при повторном поступлении – Ig G. Ig M – естественные антирезус а-тела, они являются полными, бивалентными, высокомолекулярными, способны преципитировать, не проникают ч/з плаценту. Ig G – гипериммунные, гемолизины, неполные, одновалентные, низкомолекулярные, свободно проникают ч/з плаценту, не активируют комплемент.

ГБН относится ко 2 типу иммунологических реакций.

Выделяют 3 фазы аллергических реакций:

1) иммунологическая (Аг+Ат на поверхности Эр) – либо гемолиз, либо блокада Эр.

2) Патохимическая – связана с удалением ИК за счет компонентов С35- комплемента и Т-киллеров à повреждение базальной мембраны.

3) Патофизиологическая – прямое действие на мембрану и её разрушение.

Классификация ГБН:

по этиологии:

Rh,

ABO;

по клинике:

внутриутробная гибель с мацерацией,

отечная форма,

желтушная форма,

анемическая;

по тяжести:

легкая,

ср,

тяжелая;

осложнения:

ДВС,

кардиопатия,

биллирубиновая энцефалопатия,

гипогликемия,

синдром сгущения желчи.

По ВОЗ:

1. Водянка плода, обусловленная иммунизацией.

2. ГБ плода и новорожденного вследствие изоиммунизации.

3. Ядерная желтуха.

 

Диагностика ГБН

Акушерский анамнез, амниоцентез с исследованием вод на оптическую плотность, биллирубин, глюкозу, белок (все повышено), иммунологический мониторинг (титр Ig M – диагностич титр АВО 1:512, Rh – 1:32, 1:128 – при 2 беременности), непрямая реакция Кумбса у матери, УЗИ плода и плаценты (утолщение плаценты, гепатоспленомегалия плода), КТГ (гипоксия плода). Постнатальная диагностика: определение групп риска по ГБН, лабораторная диагностика (уровень биллирубина в пуповинной крови (в норме не>50-60 мкмоль/л), динамика биллирубина по фракциям, почасовой прирост биллирубина – не >5-6/час в норме),ОАК, иммунодиагностика – р-ция Кумбса прямая (оценка наличия иммунных комплексов) – Эр плода + антиглобулиновая сыворотка à агглютинация ИК. При АВО положительная ч/з 2-3 дня, при Rh сразу. Непрямая р-ция Кумбса: сыворотка новорожденного + известные Эр (барана)à на сутки в термостат, отмывание + антиглобулиновая сывороткаà агглютинация (положительная на 1-2 сут)

Степень тяжести гемолитической болезни новорожденных определяется уровнем гемоглобина, билирубина и характером отеков.

Показатели

Степени тяжести

Легкая Средняя Тяжелая
Гемоглобин (г/л) 150−145 144−110 (100) 110 (100) и менее
Билирубин (мкмоль/л) 51−85,6 85,7−136,8 Более 136,8
Отеки Отечный синдром Асцит Анасарка

 

БГМ

Причинными факторами развития БГМ являются:

• дефицит образования и выброса сурфактанта,

• качественный дефект сурфактанта,

• ингибирование сурфактанта (инфекции, особенно Гр+ и микоплазменные, белками плазмы, метаболический ацидоз),

• гистологическая незрелость структуры легочной ткани и анатомофизиологические особенности респираторной системы.

К способствующим факторам в развитии БГМ относится:

•        дефицит плазминогена, что ведет к малой активности фибринолиза.

•        внутриутробные инфекции.

I стадия - " светлого промежутка ", которая длится несколько часов (4-6), во время которой состояние ребенка в основном обусловлено степенью недоношенности, без клиники дыхательных расстройств. За это время расходуется "незрелый" сурфактант и его запасы не восполняются.

В некоторых случаях данная стадия может отсутствовать.

Для II стадии - "манифестных клинических проявлений", длительностью 48 часов, характерны кардинальные клинические симптомы:

рз возбуждение и угнетение нервной системы; тахипноэ, более 65 в минуту, кгорое может достигать 80-120 в минут/, fb стон при выдохе, который наблюдается в начале заболевания и исчезает по мере его развития (спазм

голосовой щели с целью увеличения остаточного объема в легких); участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; fb периоральный и акроцианоз, цианоз кожи, который в начале заболевания обусловлен спазмом легочных

сосудов, а затем сбросом крови справа налево. По мере развития гиалиновых мембран цианоз усиливается; рз появляются приступы апноэ; pj аускультативно дыхание ослаблено умеренно или значительно, выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые

влажные хрипы; со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается спазм периферических сосудов, повышается АД,

тахикардия 180-220 в мин., выслушивается систолический шум; pj снижается диуреза вплоть до развития олигурии или анурии ; р) появление начальных признаков ДВС-синдрома.

III стадия - "восстановления" длительностью 3-10 дней - исчезают признаки дыхательных расстройств и изменения со стороны ЦНС, нормализуется периферическое кровообращение или эта стадия может быть "терминальной" - ребенок угнетен, выражен тотальный цианоз кожных покровов с мраморным рисунком, тяжелая степень дыхательных расстройств с парадоксальными типами дыхания, длительные и частые приступы апноэ, брадипноэ. На фоне ослабленного дыхания выслушиваются крепитирующие и разнокалиберные влажные хрипы, что свидетельствует об отеке легких. Отмечается падение АД. выслушивается грубый систолический шум, брадикардия, перкуторно - кардиомегалия. Развивается полиорганная недостаточность, ДВС-синдром, анурия.

 

Сепсис новорожденных

 

Варианты

Внутриутробный сепсис развивается вследствие анте- и интранатального инфицирования и в этом случае первичный очаг находится вне организма ребенка, т.е. в плаценте или в организме матери (это плацентит, хорионамнионит. эдометрит, аднексит, хронический пиелонефрит и другая экстрагенитальная инфекционная патология).

У новорожденных внутриутробный сепсис чаще протекает в форме септицемии, без гнойных метостазов и характеризуется молниеносным или острым течением. Клинически сопровождается очень тяжелым состоянием с симптомами септического шока, дыхательных расстройств (РДС, апноэ, цианоз), нестабильностью температуры тела, желудочно-кишечными расстройствами.

Септицемия наиболее характерна для недоношенных детей, т. к. они не способны локализовать очаг инфекции вследствие особенностей иммунологической реактивности их организма. При этой форме начало заболевания более постепенное, скрытый период от 2-5 дней до 3 недель и характерезуется наличием первичного гнойного очага, симтомами интоксикации без выраженных лабораторных сдвигов. В период разгара болезни усиливается токсикоз выявляются полиорганные поражения, изменяются лабораторные показатели.

Септикопиемия протекает остро, с гиперлейкоцитозом и выраженным токсикозом. При грам-отрицательной флоре - температура тела может быть нормальной со скудными клиническими проявлениями с преобладанием явлений интоксикации. Для данной клинической формы сепсиса характерно наличие вторичного гнойнгого очага, как очагов отсева. Наиболее часто поражаются кости, мозговые оболочки, легкие. Септикопиемия чаще встречается среди доношенных новорожденных.

 

Для постановки диагноза сепсиса новорожденных необходимо наличие одновременно III групп критериев:

· Наличие факторов риска в развитии сепсиса новорожденных, на которых мы останавливались выше.

· Клинические критерии:

· наличие первичного гнойного очага

· проявления интоксикации

· несоответствие выраженности токсикоза величине гнойного очага

· появление вторичных гнойных очагов

· отсутствие положительной динамики в состоянии ребенка на фоне активной терапии в разгар заболевания

· клинические проявления токсикоза и полиорганной недостаточности с наличием 3-4-х синдромов:

=> энцефалопатический - вялость, гипотония, гипорефлексия. летаргия, отказ от пищи, нарушение терморегуляции.

сосания, судороги; => респираторный - одышка более 60 в минуту, длительные апноэ, при отсутствии выраженных изменений в легких на R-

грамме; => кардио-васкулярный - аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ относительной сердечной тупости и

появлением систолического шума, увеличение печени, отечность, с-м "белого пятна", мраморность кожи, гипотензия

АД < 35 мм.рт.ст.

=> желудочно-кишечный - вздутие живота, диспептические расстройства, срыгивания, рвота; => геморрагический и анемический синдромы; => желтушный - волнообразная и затяжная желтуха; => дистрофический - плоская весовая кривая, вторичное падение массы тела, сухость, шелушение кожи, снижение тургора.

а) Лабораторные критерии:

o бактериологическое исследование флоры из первичного очага, а также крови, фекалий, мочи, спинномозговой жидкости, при этом имеет большое значение идентификация флоры;

o гистологическое и бактериологическое исследование плаценты;

o общий анализ крови:

§ красная кровь: снижение Hb;

§ белая кровь: лейкоцитоз в начальной стадии заболевания (>30,0х109/л) и затем лейкопения (< 5,0х109/л), , палочкоядерный сдвиг влево, , токсическая зернистость нейтрофилов, что свидетельствует о наличии эндотоксикоза, лимфопения, моноцитоз;

§ тромбоцитопения (<100x109);

o общий анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия

o биохимический анализ крови: гипопротеинемия < 50-45 г/л, диспротеинемия, увеличение СРБ > 10 мг/л, гипербилирубинемия, повышение мочевины более 7 ммоль/л, повышение креатинина более 0,1 ммоль/л, изменения КОС и электролитного баланса, гипергликемия более 6 ммоль/л, увеличение "средних молекул" более 0,8 оптич. ед., увеличение щелочной фосфатазы (N 0,5-1,3 ммоль/л), увеличение тимоловой пробы (N 0-4 ед);

o иммунологический мониторинг: снижение CH50 , лизоцима, Т- и В-лимфоцитов, IgG, индекса супрессии (менее 2), увеличение IgA и IgM, ЦИК, снижение НСТ-теста (N 5-8%), что свидетельствует о низкой фагоцитарной активности;

o УЗИ и R-грамма, ЭКГ.

 

Патология раннего возраста

 

Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение

 

Лимфатический диатез — аномалия конституции, характеризующаяся ге­нерализованным стойким увеличением лимфатических узлов даже при отсут­ствии признаков инфекции, дисфункцией эндокринной системы (гипофункция надпочечников и симпатико-адреналовой системы, дисплазия вилочковой же­лезы) со сниженной адаптацией к воздействиям окружающей среды, склон­ностью к аллергическим реакциям.

В настоящее время основная роль в формировании лимфати-ко-гипопластического диатеза принадлежит факторам внешней среды, дей­ствующим как внутриутробно (токсикозы беременных, заболевания матери, приводящие к повышенной проницаемости плаценты и пассивной сенсибили­зации плода, инфекционные заболевания матери во вторую половину бере­менности), так и внеутробно (длительные инфекционно-токсические заболева­ния, особенно неправильно леченные, нерациональное вскармливание с избытком белков или углеводов, рахит и др.).

Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом бледные, вялые, апатичные, пастозные, имеют избыточную массу тела, тургор тканей у них снижен, кожная складка дряблая, мускулатура развита слабо, то­нус ее понижен. Рост или соответствует возрастным нормам, или их превы­шает за счет более длинных конечностей. Нередко обращают на себя внима­ние короткая шея, широкий грубый «костяк» и в то же время не длинные узкие лопатки с крыловиднообразно выступающими углами, сужение верхней апертуры грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, genu valga, pe-des plani. Дети быстро утомляются, плохо переносят длительные и сильные раздражения, что позволяет отнести их к слабому неуравновешенному пони­женно-возбудимому типу.

При диагностике лимфатико-ги­попластического диатеза необходимо помнить, что, по данным разных авто­ров, увеличение вилочковой „железы при тщательном клинико-рентгенологиче-ском исследовании можно обнаружить у 30 — 50% детей раннего возраста. Это физиологическое состояние. Кроме того, у большинства детей в возрасте 3 — 6 лет отмечается некоторая гиперплазия периферического лимфоидного аппарата.

Показано постоянное назначение адаптогенов, средств, стимули­рующих защитные силы организма и функцию надпочечников: чередующиеся курсы глицерама, дибазола, метацила, пентоксила, витаминов В5, Вб и B12, В15, А, Е, алоэ, элеутерококка, женьшеня, оротата калия. Кроме того, необхо­димо обеспечить организм достаточным количеством витаминов С, Bi и Вг, рано диагностировать и правильно лечить рахит, сопутствующие инфекции, анемию. Периодически детям назначают препараты кальция (глюконат, гли­церофосфат), бифидумбактерин, бификол.

рацио­нальное питание беременной женщины и правильное вскармливание ребенка в соответствии с возрастом. Следует избегать одностороннего вскармливания с преобладанием того или иного продукта в диете, перекорма. В предупре­ждении диатеза большое значение имеют соблюдение режима дня, прогулки, закаливание, массаж и гимнастика.

ЛГД – врожденная дисрегуляторная эндокринопатия, проявляющаяся нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью.

Клинические признаки: бледность и мраморность кожи, пастозность клетчатки, мышечная гипотония, снижение возбудимости ЦНС. Избыточная масса тела, большой рост, увеличение р-ров головы и живота, ↑ длины конечностей, кистей и стоп, короткая шея. Генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани. Дополнительные признаки: тимомегалия (одышка, стридор), повторные ОРВИ с клиникой подсвязочного ларингита, обструктивного синдрома; длительное повышение т-ры, кардиопатия, задержка полового развития. Наибольшая степень проявлений в 3-6 лет. 2 клинических типа: микросомальный и макросомальный. Микросомальный – гиперплазия центральных и периферических л/узлов в сочетании с замедленным темпом физического развития. Макросомальный – центральные л/узлы и ускоренный рост. ЛЕЧЕНИЕ: правильная организация питания (увеличение числа кормлений, исключение коровьего молока), дибазол 1 мг/год жизни 1 р/сут, настойка элеутерококка, лизоцим 10-15 мг/кг внутрь 1р/день 10-14 дней, гумизоль, алоэ, вит А – 1000 МЕ/год жизни, физиопроцедуры – УЗТ, УВЧ, антигистаминные препараты. При острой тимико-лимфатической недостаточности – госпитализация, преднизолон в/венно, дофамин, плазма.

 

Лечение

А. Организация рационального питания:

исключение продуктов с ↑ содержан пуринов и животных белков (печень, почки, мозги, сало, мясные бульоны), с ↑ содержанием щавелевой к-ты, а также возбуждающих НС, жира, печени, маса, рыбы;

обильное питье,

запрещено насильственное кормление.

Ежемесячно в теч 7-10 дней – ощелачивание ор-ма (молочно-растит продукты, щелочные мин воды).

Б. Медикаментозное лечение

1.Обменные нарушения: АТФ 1% - 1,2 мл в/м, пиридоксин 5% 1 мл в/м, липоевая к-та 0.025 г 3 р/д, оротат К 0.25 г 3 р/д, аскорбиновая к-та 0.1 г 3 р/д

2.Психоневрол нарушения: вит В1, В6 0.5-1 в/м, курс 10-15, глютаминовая к-та 0.25 – 0.5 г 3 р/д

3. Уринодепрессивные средства: аллопуринол 0.1 3 р/д, курс 14 дней, этамид 0.35г 4 р/д, курс 12 дней.

4.Фитотерапия: травы, обладающие антисептическим, противовоспалительным и диуретическим с-вом.

Проф-ка:

- режим дня, соответств возрасту,

- ограничение потребления пуриновых продуктов,

- проф-ка психических нагрузок,

- современная диагностика и лечение острых инфекц заболеваний,

- профилактические курсы медикаментозной коррекции обменных нарушений.

 

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ лечение

Ферментотерапия абомин, желудочный сок, фе-стал, мексазу. Обилие нейтрального жира и жирных кислот - панкреатин, панзинорм.

Витаминотерапия парентерально, а в дальнейшем — per os. В первые дни применяют витамины С, Bi, Вб- Начальная доза вита­мина Вб — 50—100 мг в сутки .Реакция мочи на ксантуреновую кислоту (с хлорным железом). Положительная реакция - дефицит в организ­ме витамина Вб. Курсы витаминов А, РР, Bis, B5, Е, фолиевой кислоты, Bi2.

Стимулирующая - апилак, дибазол, пентоксил, метацил, женьшеня, пантокрин и других средств. При тяжелой гипотрофии с наслоением инфекции вводят у-глобулин, в\в альбумин, протеин, плазму, кровь. При лечении больных гипотрофией II — III степени прибегают и к гормональной терапии — назначению анаболических гормонов — неробола (ежедневно внутрь 0,1—0,3 мг/кг), ретаболила (1 мг/кг 1 раз в 2 — 3 нед), инсулиноглюкозотерапии.

Анемии - препараты же­леза (лучше для парентерального введения), трансфузии крови от матери (при совместимости крови по группе и резус-фактору и отсутствии в анамнезе перенесенного гепатита).После окончания периода выяснения толерантности к пище назначают лечебные до­зы витамина D (под обязательным контролем реакции Сулковича во избежа­ние гипервитаминоза D!), УФО.

Профилактика, реабилитация

Борьба за естественное вскармливание, раннее выявление и рациональное лечение гипогалактий, правильное питание с расширением его в соответствии с возрастом, достаточная витаминизация пищи, организация соответствующих возрасту ухода и режима, профилактика рахита. Очень большое значение имеют и ранняя диагностика, правильное лечение рахита, анемий, инфекционных заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринных заболеваний. Важным звеном профилактики гипо­трофии являются также мероприятия, направленные на антенатальную охрану здоровья плода. Стационарное лечение больных продолжают затем в поликлинике, где проводят курсы стимулирующей тера­пии, витамино- и ферментотерапии, массаж и гимнастику, назначают рацио­нальную диету., прогулки.

 

Рахит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты течения и степени тяжести. Лечение. Реабилитация

 

Гиповитаминоз Д интенсивно растущего организма. Либо мало витамина с пищей, либо мало пребывания на солнце. Д 100-500 МЕ в сутки. В городе меньше доходит солнечных лучей. Женское молоко литр 50-70 МЕ, коровье 20-30 МЕ. У лиц с тяжёлыми заболеваниями печени и почек. Часто болеющие, с гипотрофией, на исскуственном вскармливании. Дефицит кальция в пище, связывание в просвете фитиновой кислотой, потеря при стеаторее, выведение с мочой. Р – несоответствие потребности организма в кальциево-фосфорных солях и систем по их доставке.

В коже 7-дегидрохолестерин (280-319нм) à Д3 à 25-ОН-Д3 (печень) à 1,25(ОН)2-Д3 (почки). Недостаток его – снижение синтеза кальцийсвяз белка и снижение связывания кальция в кишечнике, уменьшение способности кости фиксировать их, снижение синтеза цитратов. Увел функции околощит железы. Прратгормон уменьш реадс фосфатоф в почечн канальц. Цитраты – обмен кальция между костью и кровью. Недостаток Д усил вывед с мочой аминокислот, нарушает структуру органич матрицы кости – коллагена.

По периоду (начальный, разгара, репарации, остаточных), степень тяжести (лёгкая, средняя, тяжёлая), течение (острое, подострое, рецидивир)

1.Начальный – 2-6 мес. Беспокойство, пугливость, раздражительность. Нарушается сон. Красный дермрграфизм. Облысение затылка. Потеет лицо. Нарастает активность щелочной фосфатазы. Моча – резкий запах.

2.Разгара – размягчение плоских костей черепа, Ассиметрия головы – квадратная. Рахит четки – на границе костной и хрящевой ребер. Килевидная грудь. Кифоз. Рахит браслеты. Ноги О-образные. Плоскостопие. Дефекты зубов. Дряблость мышц, разболтанность суставов.

3.Тяжёлая – нарушено состояние печени, ЖКТ, белк и липидн обмен. Дефицит В,А,Е,С, меди, цинка, магния. Наруш вентиляции, дистровия сердца, гипохром анемия, гипостатура, большая слезёнка.

 

Спазмофилия. Предрасполагающие факторы. Причины. Патогенез. Клиника. Варианты течения

 

С. – заболевание, характеризующиеся склонностью к тоническим и тонико-клоническим судорогам в связи с нарушением минерального обмена и кислотно-основного состояния, ведущим к повышению механической и гальванической нервно-мышечной возбудимости. Болеют дети до 2 лет с симптомами выраженного рахита. Причина – снижение ионизированного Са в сыворотке. Этому способствует гиперфосфатемия и алкалоз. Различают латентную и явную формы. Латентная форма может быть длительной, переходит в явную под воздействием интеркуррентных заболеваний. Наиболее тяжелое проявление явной формы – эклампсия (общий приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания). В легких случаях бледность, оцепенение, подергивание мышц лица. После приступа дети засыпают. У детей 1 года часто ларингоспазм и приступы общих судорог, старше года – карпопедальный спазм. Критерии тяжести – наличие судорожных синдромов, ларингоспазма, бронхоспазма.

С. – заболевание, которое характеризуется склонностью к тоническим и тоникоклоническим судорогам в связи нарушением минерального обмена и КОС, ведущим к повышенной механической и гальванической нервно-мышечной возбудимости (на фоне выраженного рахита). Этиология: снижение уровня ионизированного Са, в результате чего возникает гиперфосфатемия и алкалоз. Диагностические симптомы: с. Хвостека – сокращение мимической мускулатуры при поколачивании щеки м/у скуловой дугой и углом рта; с. Труссо – судорожное сокращение кисти в виде руки акушера при сдавлении сосудисто-нервного пучка в области плеча. С. Люста – быстрое отведение стопы при ударе ниже головки малоберцовой кости; феномен Маслова – остановка дыхания на вдохе при легком уколе кожи. При явной форме: карпопедальный спазм (тоническое сокращение мышц кисти и стопы), ларингоспазм (цианоз, шумный вдох à петушиный крик), эклампсия – общий приступ тоникоклонических судорог с потерей сознания, длительность до 20 мин. + симптомы рахита. Дополнительные признаки: повышенная нервная возбудимость, снижение ионизированного Са < 0,9 ммоль/л, увеличение Q-T >0,2 с.

ЛЕЧЕНИЕ: диагностический этап – ограничить молоко, перевести ребенка на вскармливание грудным молоком, 5-10% р-р СаCl2 по 1 ч. л. 3 р/день, 5% р-р хлорида аммония, ч/з 3 дня после Са – прием вит Д2 в лечебной дозе, при ларингоспазме – доступ воздуха, раздражать корень языка, при судорогах – магнезия 25% 0,25 мг/кг, седуксен, ГОМК. Профилактика: профилактика рахита, естественное вскармливание, беременным из групп риска – др. «Ревит», «Гендевит» по 1 драже/день, детям с 3-4 нед вит Д по 500 МЕ ежд, при врожд. рахите вит Д по 2-4 тыс. МЕ/сут в теч 2 мес.

 

Спазмофилия − заболевание детей преим. раннего возраста, хар. Скл. к тоническим и тонико-клоническим судорогам, проявлениям повы­шенной нервно-мышечной возбудимости вследствие понижения уровня иони­зированного кальция в экстрацелл. жидкости, как правило, на фоне алкалоза.

Низкий уровень . (25-ОН-Дз) в крови детей со спазмофилией. Вес­ной на фоне образования небольших количеств вит. D под влиянием солн. лучей отложение кальция в кости повышается, всасыва­ние его в киш. невелико. Алкалозы, вызванные спонт. или ятр. гипервентиляцией, длительной рвотой, передозировкой щелочей при кор­р. ацидоза, провоцируют.

Выделяют скрытую (латентную) и явную. От 6 до 18 мес.

Хвостека (при поколач перед ухом, в обл лиц нерва - сокр муск. в области рта, носа, нижнего, верхнего века); Эрба (гальв. возб. нервов — сокр мышц при силе тока ниже 5 Ма); феномен Труссо (сдавл. плеча жгутом судор. Свед. в виде ру­ки акушера); с. Маслова (при легком уколе кожи ост дыхания на высоте вдоха; Peroneus-феномен (быстрое отв стопы при ударе ниже головки м берцовой кости. Ларингоспазм — проявл звучным или хриплым вдохом при плаче и крике и ост дыхания на неск секунд: в этот момент ребенок сначала бледнеет, потом у него появл цианоз, потеря сознания, клонические судороги. заканч глубоким звучным вдохом, возм смерть в рез внезапной остановки сердца. Возм остановка ды­хания не на вдохе, а на выдохе Карпопед спазм — спазм дист мышц кисти и стопы, orbicularis oris губы принимают положение «рыбьего рта».

Эклампсии — клон судороги, с потерей сознания.

Наличие клин, биохим и рентг данных, свид о рахите, и симпт повышенной нервно-мышечной возбудимо­сти. Типичный приступ ларингоспазма почти всегда позво­ляет считать его бесспорным. Гипокальциемия (увеличение комплекса QT более 0,2 с).

 

Гипервитаминоз Д. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Варианты течения

 

Гипервитаминоз Д – интоксикация организма, обусловленная избытком вит Д. Этиология: поступление, избыточное по отношению к индивидуальной чувствительности. П-з: избытокàусиление всасывания в кишечнике и резорбция костиàгиперкальциемия и гиперкальциурияàметастатическое обызвествление тканейàнарушение ф-ции печени (жировая дистрофия), почек (нефрокальциноз), ССС.

Классификация: по клинике – 1 легкая – без токсикоза, раздражительность, нарушение сна, повышение экскреции Са с мочой, проба Сулковича +++. 2 – среднетяжелая – умеренный токсикоз, рвота, гиперкальциемия, гипофосфатемия, проба Сулковича +++ или ++++. 3 тяжелая – выражен токсикоз, упорная рвота, потеря массы тела, пневмонии, пиелонефрит. Период: начальный, разгара, реконвалесценции, остаточные явления (кальциноз органов и сосудов, стеноз сосудов, уролитиаз). Течение: острое (до 6 мес), хроническое >6 мес.

Клиника: острая интоксикация, частая неукротимая рвота, токсикоз 2-3 степени, сухость кожи и потеря её эластичности, увеличение печени, гиперкальциемия, связь симптомов с приемом вит Д. Хроническая интоксикация: рвота не частая, токсикоз 1 ст, аппетит снижен, на R-грамме избыточное отложение Са в метафизах трубчатых костей. Варианты течения: острое – при непродолжительном приеме вит Д или его непереносимости; хроническое – длительная небольшая передозировка, признаки поражения почек, сердца.

Клиника: острая интоксикация, частая неукротимая рвота, токсикоз 2-3 степени, сухость кожи и потеря её эластичности, увеличение печени, гиперкальциемия, связь симптомов с приемом вит Д. Хроническая интоксикация: рвота не частая, токсикоз 1 ст, аппетит снижен, на R-грамме избыточное отложение Са в метафизах трубчатых костей, запор, уровень Са в норме или снижен. Варианты течения: острое – при непродолжительном приеме вит Д или его непереносимости; хроническое – длительная небольшая передозировка, признаки поражения почек, сердца.

ЛЕЧЕНИЕ: отмена приема вит Д, ограничение продуктов с Са, холестирамин 0,5 мг/кг, вит А Е В, преднизолон 2 мг/кг, тиреокальцитонин, кокарбоксилаза.

 

Детские болезни

 

Острые пневмонии у детей раннего возраста. Предрасполагающие факторы с учетом анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Клиника неосложненной пневмонии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика

 

Хроническая пневмония. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты клинического течения

 

Хр пневмония – хронич неспецифич бронхолегочный процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и/или бронхах.

Этиология: - неразрешившаяся ОП, принявшая затяжное течение (6 нед. – 8мес);

· вследствие о. деструктивной пневмонии;

· инородное тело в бронхах;

· на фоне метатуберкулезного сегиентарного склероза.

Возбудители: гемофилюс, пневмококк, микоплазма, стрепто- и стафилококк.

Патогенез: задержка в альвеолах и бронхах воспалительного экссудата из-за нарушения их проходимости и дренажной функции, развитие пневмосклероза и деформации бронхов.

Болеют чаще всего дети раннего и дошкольного возраста.

Клиника: 1) анамнез – перенесенная сегментарная пневмония, принявшая затяжное течение (6 нед – 8 мес), в последующем – обострения с постоянной локализацией; 2) кашель, постоянный, влажный, с гнойной мокротой; 3) потоянное по времени и локализации укорочение перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, хрипы (влажные), «оральные», «трескучие»; 4) постоянное смещение средостения в «больную» сторону; 5) симптомы хронической интоксикации: общая слабость, утомляемость, астенизация, потливость, гипертрихоз, субфебрилитет, «барабанные палочки», «часовые стекла», бледность «тени» под глазами; 6) с-м ДН: нерезкий цианоз губ, носа, акроцианоз и одышка при нагрузке или в покое; 7) расширение подкожных вен на груди, спине, висках; 8) признаки гиповитаминоза: трещины в углах рта, глоссит, сухая, шершавая кожа.

Классификация:

I форма: - с деформациями бронхов (без их расширения);

·     с бронхоэктазами;

II тяжесть: определяется объемом и характером поражения, частотой и продолжительностью обострений, наличием осложнений (ДН, эмфизема, легочн. кровотечение, абсцесс, ателектазы, пиоторакс, легочное сердце, гнойные осложнения).

III период: обострение, ремиссия.

Варианты клинического течения:

1) малая форма ХП (легкое течение): поражение 1-3 сегментов, деформация бронхов. Общее состояние, физич развитие, переносимость возрастных физнагрузок в период ремиссии удовлетворительное. Обострения редкие – 1-2 раза в год, протекают по пневмоническому типу или брохитическому типу.

2) брохоэктатический вариант (среднетяжелое течение): у детей с бронхэктазами, с-м хронической интоксикации, ДН, изменения в различных органах и системах.

 

Острая ревматическая лихорадка. Клиника и ее особенности у детей. Варианты клинического течения. Осложнения. Прогноз

 

 

Болезни крови у детей

 

ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ

При паноптической окраске бласты имеют высокое ядерно-цитоплазматическое отношение, ободок цитоплазмы узкий, базофильный, лишен зернистости (рис. 49). Ядро обычно округлое, имеет нежную сеть хроматина, 1 — 2 крупные нуклеолы. В процессе лечения появляются признаки анаплазии (складчатость, вдавления, фрагментация ядра, явления плазматоза). Специфические цитохимические особенности: бластные клетки не обнаруживают пероксидазы, фосфолипидов, эстераз (или следы неспецифической эстеразы), а гликоген, выявляемый ШИК-реакцией, распределяется в цитоплазме (по меньшей мере 10% бластных клеток) глыб-ками в виде ожерелья вокруг ядра (рис. 50). При сомнительной ШИК-реакции проводят реакцию на бета-глюкуронидазу. Бласты при лимфобластном лей­козе дают гранулярную окраску, а при миелобластном — диффузную.

Индукция ремиссии дости­гается сочетанным назначением преднизолона в дозе 40 мг/м2 внутрь ежед­невно и винкристина 1,5 мг/м2 внутривенно 1 раз в неделю, иногда с добавле­нием рубомицина гидрохлорида (дауномицин) 25 мг/м2 внутривенно ежене­дельно или L-аспарагиназы 200— 1000 ЕД/кг внутривенно ежедневно в течение 10 дней. Обычно для достижения ремиссии за 4 — 5 нед достаточно (у 85 — 95% больных) применения преднизолона с винкристином. Назначение сразу трех препаратов в период индукции ремиссии не убыстряет ее наступления, но уве­личивает продолжительность.

Консолидация проводится детям, достигшим ремиссии, эндолюмбальным назначением метотрексата 12 мг/м2 2 раза в неделю (5 инъекций) и краниос-пинальным облучением (радиоактивным кобальтом) в суммарной дозе детям до года 1500 рад, 1 — 2 лет 2000 рад и старше 2 лет 2500 рад. Помимо этой те­рапии, рекомендуется провести для консолидации 2-недельный курс по схеме ВАМП (винкристин 2 мг/м2 внутривенно на 2-й и 10-й день курса + метотрек­сат внутривенно 20 мг/м2 в 1-й, 5-й и 9-й день + 6-меркаптопурин по 60 мг/м2 ежедневно внутрь 10 дней + преднизолон 40 мг/м2 ежедневно внутрь в течение всего курса). В дни эндолюмбального введения метотрексата внутривенно препарат не назначают.

Поддерживающая терапия осуществляется по-разному: 1-я схема — 6-меркаптопурин 50 мг/м2 внутрь ежедневно и 1 раз в неделю метотрексат 20 мг/м2; 2-я схема — упомянутые препараты дают внутрь 5-дневными последо­вательными курсами (метотрексат по 5 мг/м2), чередуя периодически с курса­ми 5—7 дней циклофосфана (120 мг/м2 внутримышечно). В схему противо-рецидивного лечения входят реиндукции, которые проводят по схеме ВАМП или преднизолон + винкристин в течение 2 нед через месяц после консолидации и затем каждые 3 мес на протяжении 5 лет. При этом 1 раз при про­ведении схемы ВАМП метотрексат вводят эндолюмбально.

 

МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ

в цитоплазме бластных клеток можно видеть нежную азурофильную зернистость, в дру­гих — эту зернистость можно обнаружить лишь при цитохимических исследо­ваниях. Ядро круглое, с ровными краями. Ядерно-цитоплазматическое отно­шение невысокое (рис. 51). В ядре отмечают зернистое расположение хроматина, 3 — 5 ядрышек. Цитоплазма нередко содержит тельца Ауэра в виде трубчатых структур, ориентированных линейно и имеющих четкую периодич­ность ; реже они содержатся внутри гранулярных образований. Типичны поло­жительные цитохимические реакции на пероксидазу, липиды (с Суданом черным), кислую фосфатазу, ШИК-реакция в виде слабого диффузного окра­шивания цитоплазмы

винкристин (1,5 мг/м внутривенно), рубомицина гидро­хлорид (40 мг/м2 внутривенно), цитозин-арабинозид (30 мг/м2 внутривенно), все препараты в один день, следующие 4 дня цитозин-арабинозид в той же дозе вводится ежедневно подкожно, а внутрь также ежедневно назначают тио-гуанин по 100 мг/м2. Далее (по окончании 5-дневного курса лечения) делают на 9 дней перерыв и вновь назначают упомянутый 5-дневный курс терапии, и так до достижения ремиссии.

Терапия консолидации осуществляется 6 дальнейшими курсами, но в первый день курса цитозин-арабинозид вводят эндолюмбально. Если боль­ной выживет после такой терапии без обострения лейкоза и цитостатической болезни, проводят иммунотерапию (BCG + иммунизация бластами).

 

Дифтерия гортани и другие редкие формы. Клиническая характеристика. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Бактерионосительство, борьба с ним. Мероприятия в очаге инфекции. Профилактика дифтерии

 

Туберкулёз у детей

 

Содержание

Неонатология. 7

Основные термины и понятия неонатологии. 8

1... Перинатальная и неонатальная смертность. Определения. Показатели. Нозологическая структура. Пути снижения 8

2... Младенческая смертность. Определение. Показатель. Нозологическая структура. Пути снижения 9

3... Критерии доношенности и недоношенности. Определение. Понятие морфологической и функциональной зрелости (шкала Petruss, Dubovich) 9

4... Недоношенные дети: частота и причины преждевременных родов. Анатомо-физиологические и нервно-психические особенности недоношенных детей. 12

5... Задержка внутриутробного развития плода (маленький и маловесный к сроку гестации): определение, причины, критерии диагностики 17

Уход, вскармливание и диспансеризация в неонатологии. 20

6... Основные группы риска в развитии патологических состояний при рождении. Организация наблюдения за ними в родильном доме 20

7... Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях. 26

8... Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания 29

9... Организация выхаживания, вскармливания и реабилитации недоношенных детей в родильном доме и в специализированных отделениях 2-го этапа. 33

10. Маленький и маловесный к сроку гестации новорожденный: ведущие клинические синдромы в раннем неонатальном периоде, принципы выхаживания и лечения. 34

11. Группы здоровья для новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинических условиях в зависимости от групп здоровья. 35

Патология периода новорожденности. 36

Пограничные состояния периода новорожденности. 36

12. Пограничные состояния периода новорожденности: простая и токсическая эритемы, физиологическая убыль массы, транзиторная лихорадка, половой криз, мочекислый инфаркт. Тактика врача. 36

13. Физиологическая желтуха новорожденных: частота, причины. Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух 38

Желтухи новорожденных. 39

14. Классификация желтух у новорожденных. Клинико-лабораторные критерии диагностики желтух 39

15. Лечение и профилактика желтух у новорожденных, обусловленных накоплением неконъюгированного билирубина 40

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН) 40

16. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: определение, этиология, патогенез. Варианты клинического течения 40

17. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: основные звенья патогенеза отечной и желтушной форм болезни. Клинические проявления. 41

18. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: клинические и лабораторные критерии диагностики 42

19. Особенности патогенеза и клинических проявлений гемолитической болезни новорожденных при групповой несовместимости. Дифференциальный диагноз с резус-конфликтом. 42

20. Принципы лечения гемолитической болезни новорожденных. Профилактика. 42

21. Ядерная желтуха: определение, причины развития, клинические стадии и проявления, лечение, исход, профилактика 42

22. Диспансерное наблюдение в поликлинике за новорожденным, перенесшим гемолитическую болезнь 43

Синдром дыхательных расстройств (СДР) у новорожденных. 43

23. Причины возникновения дыхательных расстройств у новорожденных. Удельный вес СДР в структуре неонатальной смертности. Основные принципы профилактики и лечения. 43

24. Респираторный дистресс-синдром (болезнь гиалиновых мембран). Предрасполагающие причины, этиология, звенья патогенеза, диагностические критерии. 44

25. Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных: клинические проявления, лечение. Профилактика 46

Сепсис новорожденных. 46

26. Сепсис новорожденных: определение, частота, летальность, основные причины и факторы риска возникновения. Классификация 46

27. Сепсис новорожденных: основные звенья патогенеза, варианты клинического течения. Диагностические критерии 48

28. Сепсис новорожденных: лечение в остром периоде, реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях 50

Патология раннего возраста. 52

Аномалии конституции и диатезы.. 52

29. Экссудативно-катаральный диатез. Факторы риска. Патогенез. Клиника. Диагностика. Течение. Исходы 52

30. Экссудативно-катаральный диатез. Лечение. Профилактика. Реабилитация. 54

31. Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение 54

32. Нервно-артритический диатез. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления 55

33. Нервно-артритический диатез. Диагностические критерии. Лечение. Профилактика 56

Хронические расстройства питания (дистрофии) 57

34. Хронические расстройства питания (дистрофии). Понятие о нормотрофии, гипотрофии, ожирении, квашиоркоре, маразме. Классические проявления дистрофии. 57

35. Гипотрофия. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления 57

36. Гипотрофия. Принципы лечения. Организация диетотерапии. Медикаментозное лечение. Критерии эффективности лечения. Профилактика. Реабилитация. 58

37. Ожирение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления, степени тяжести. Принципы лечения 59

Рахит и рахитогенные состояния. 59

38. Рахит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты течения и степени тяжести. Лечение. Реабилитация 59

39. Рахит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Антенатальная и постнатальная профилактика 59

40. Спазмофилия. Предрасполагающие факторы. Причины. Патогенез. Клиника. Варианты течения 60

41. Спазмофилия. Диагностические критерии. Неотложная помощь. Лечение. Профилактика. Исходы 61

42. Гипервитаминоз Д. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Варианты течения 62

43. Гипервитаминоз Д. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика 62

44. Гипервитаминоз Д. Клинические проявления острой интоксикации вит. Д. Лечение. Профилактика 62

45. Гипервитаминоз Д. Клинические проявления хронической интоксикации вит. Д. Лечение. Реабилитация. Профилактика 62

Детские болезни. 62

Болезни дыхательной системы у детей. 62

46. Бронхиальная астма. Определение. Этиология и патогенез. Средовые и наследственные факторы в возникновении бронхиальной астмы. Классификация. 63

47. Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения 63

48. Астматический статус. Клиника. Неотложная терапия. Реабилитация больных бронхиальной астмой в поликлинике 64

49. Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии 64

50. Острый бронхит у детей раннего возраста. Клинические и рентгенологические проявления. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение. 65

51. Острый обструктивный бронхит. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Особенности клинических и рентгенологических проявлений. Неотложная терапия. Лечение. Профилактика. 65

52. Острый бронхиолит. Этиология. Патогенез. Клиника. Течение. Дифференциальный диагноз. Неотложная терапия синдрома дыхательной недостаточности. Лечение. 66

53. Острые пневмонии у детей раннего возраста. Предрасполагающие факторы с учетом анатомо-физиологических особенностей органов дыхания. Клиника неосложненной пневмонии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика 66

54. Осложненные острые пневмонии у детей раннего возраста. Виды осложнений и тактика врача при них 66

55. Острые пневмонии у детей старшего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Профилактика 66

56. Хроническая пневмония. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Варианты клинического течения 67

57. Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению.. 68

58. Хроническая пневмония. Этапное лечение. Диспансеризация в поликлинике. Реабилитация. Профилактика 68

Болезни эндокринной системы у детей. 69

59. Диагностические критерии сахарного диабета у детей. 69

60. Адреногенитальный синдром. Патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. 69

Болезни сердечно-сосудистой системы у детей. 69

61. Врожденные пороки сердца (ВПС). Классификация. Диагностические критерии ВПС. Объем лабораторных и инструментальных исследований. 69

62. Открытый артериальный проток. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика 69

63. Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика 69

64. Транспозиция крупных сосудов. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика 69

65. Тетрада Фалло. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика. 69

66. Коарктация аорты. Клиника. Гемодинамика. Диагностика. Лечебная тактика. 69

67. Острая ревматическая лихорадка. Этиология и патогенез. Особенности патоморфологии у детей. Классификация 69

68. Острая ревматическая лихорадка. Клиника и ее особенности у детей. Варианты клинического течения. Осложнения. Прогноз 70

69. Острая ревматическая лихорадка. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Показатели активности. Дифференциальный диагноз 70

70. Острая ревматическая лихорадка. Лечение. Диспансеризация. Реабилитация. Первичная и вторичная профилактика 70

71. Неревматические кардиты. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от возраста. Осложнения. Прогноз 70

72. Неревматические кардиты. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз 70

73. Неревматические кардиты. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика 70

74. Сердечная недостаточность. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина 70

75. Сердечная недостаточность. Клиника. Диагностика. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение). Принципы назначение сердечных гликозидов. 70

76. Острая сосудистая недостаточность у детей. (обморок).Причины. Неотложная терапия 70

Болезни пищеварительной системы у детей. 70

77. Хронический гастрит (гастродуоденит). Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз 70

78. Хронический гастрит. Особенности течения у детей. Лечение. Профилактика. Реабилитация. Прогноз 71

79. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностические критерии. Особенности клиники у детей и варианты течения. Осложнения. Прогноз 71

80. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика 72

81. Дискинезия желчевыводящих путей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и варианты ее течения 72

82. Дискинезия желчевыводящих путей. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Прогноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика. 73

83. Хронический холецистит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение 73

84. Желчекаменная болезнь. Факторы риска. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз. Профилактика. 74

Болезни крови у детей. 74

85. Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика. 74

86. Острый лейкоз. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение 74

87. Гемофилия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение 75

88. Тромбоцитопеническая пурпура. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Прогноз 75

89. Тромбоцитопеническая пурпура. Диагностика. Лабораторные исследования и их интерпретация. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика. 75

90. Геморрагический васкулит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника и ее варианты. Осложнения. Прогноз 75

91. Геморрагический васкулит. Диагностические критерии. Лабораторные исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика. 76

Болезни мочевыделительной системы у детей. 76

92. Инфекции мочевых путей (уретрит, цистит). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Диспансеризация. 76

93. Пиелонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Прогноз 76

94. Пиелонефрит. Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация в поликлинике. Профилактика (первичная и вторичная) 76

95. Интерстициальный нефрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Осложнения. Прогноз 76

96. Интерстициальный нефрит. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Реабилитация. Профилактика 76

97. Острый гломерулонефрит. Этиология. Патогенез. Классификация острых гломерулонефритов. Клиника и ее варианты. Осложнения. Прогноз 76

98. Острый гломерулонефрит. Диагностические критерии Лабораторные и инструментальные исследования. Дифференциальный диагноз 77

99. Хронический гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Прогноз 77

100. Хронический гломерулонефрит. Лечение (режим, диета, медикаментозное лечение в зависимости от клинических вариантов). Реабилитация. Профилактика. 77

101. Острая почечная недостаточность. Определение. Причины в возрастном аспекте. Классификация. Клиника и ее варианты в зависимости от стадии ОПН.. 77

102. Острая почечная недостаточность. Лечение в зависимости от причины и стадии. Показания к гемодиализу 77

103. Хроническая почечная недостаточность. Причины. Классификация. Клиника. Принципы лечения. Показания к хроническому гемодиализу 77

Детские инфекционные болезни. 77

104. Коклюш. Этиология. Эпидемиологические особенности. Патогенез. Клинические признаки болезни. Диагностика. Показания к госпитализации. 77

105... Коклюш. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. 77

106. Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе. Классификация клинических форм. Задачи участкового врача по профилактике. 78

107...... Дифтерия. Осложнения ранние и поздние. Клиника. Диагностика. Лечение. 78

108. Дифтерия ротоглотки. Клинические формы. Патогенез. Лабораторная диагностика. Лечение. Правила введения противодифтерийной сыворотки. 78

109. Дифтерия ротоглотки. Дифференциальный диагноз. Врачебная тактика при подозрении на дифтерию 78

110. Дифтерия гортани и другие редкие формы. Клиническая характеристика. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Бактерионосительство, борьба с ним. Мероприятия в очаге инфекции. Профилактика дифтерии 78

111. Скарлатина. Этиология. Связь клинических симптомов скарлатины с основными звеньями патогенеза, периодами и фазами болезни. Клинико-диагностические критерии заболевания. 78

112. Скарлатина. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение на дому и в стационаре. Правила допуска реконвалесцентов в детский коллектив. 78

113. Герпетическая инфекция (ВПГ I-II). Классификация и характеристика клинических форм болезни. Диагностика. Лечение 78

114. Инфекции, обусловленные вирусами простого герпеса. Генерализованные формы. Клинико-диагностические критерии. Диагностика. Лечебная тактика. 78

115. Ветряная оспа. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы и их характеристика. Осложнения. Лечение. Профилактика 78

116. Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Эпидемиология. Клинические признаки болезни. Дифференциальный диагноз. Показания к госпитализации. Лечение. 78

117. Корь. Этиология. Эпидемиология. Клинические проявления болезни по периодам. Классификация клинических форм, их характеристика. Лечение на дому. Показания к госпитализации. 78

118. Корь. Критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение больных в условиях стационара. Профилактика 78

119. Краснуха. Клиника приобретенной и врожденной краснухи. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика 78

120. Паротитная инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические варианты течения. Диагностика 78

121. Паротитная инфекция. Клинические варианты течения. Дифференциальный диагноз. Лечение на дому и в стационаре. Показания к госпитализации. Профилактика. 78

122. Менингококковая инфекция. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические формы и их характеристика. Методы диагностики 78

123. Менингококкцемия. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Неотложная терапия на догоспитальном этапе и лечение в стационаре. 79

124. Менингококковый менингит. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Особенности клиники у детей раннего возраста. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Исходы. Принципы терапии. 79

125. Грипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Особенности клинического течения в возрастном аспекте. Лабораторная диагностика. Лечение. Показания к госпитализации. 79

126. Грипп. Клиническая классификация. Показатели тяжести. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение синдромов, угрожающих жизни на догоспитальном этапе и в стационаре. Профилактика. 79

127. Парагрипп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинические и лабораторные критерии диагностики. Лечение. Профилактика 79

128. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция Этиология. Клиническая форма. Диагностика. Лечение 79

129. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому 79

130. Острые стенозирующие ларинготрахеиты при ОРВИ. Этиология. Патогенез Клинические проявления. Показания к госпитализации. Неотложная помощь. Лечение. 79

131. Сальмонеллез. Этиология. Современные аспекты эпидемиологии. Патогенез. Клиника. Классификация. Дифференциальная диагностика. Лечение. 79

132. Сальмонеллез. Генерализованные формы: клиника, диагностика, лечение. Профилактика 79

133. Дизентерия. Этиология. Эпидемиология. Патогенетические механизмы развития синдрома токсикоза. Клиника типичной формы дизентерии 79

134. Дизентерия. Классификация клинических форм. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение в домашних условиях и в стационаре. Профилактика. 79

135. Ротавирусная инфекция. Патогенез. Клинические проявления. Методы лабораторной диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение 79

Дифференциальная диагностика детских инфекционных болезней. 79

136. Лихорадка при инфекционных заболеваниях у детей. Диагностическая и лечебная тактика 79

137. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин у детей при неинфекционных заболеваниях. Принципы терапии. 79

138. Респираторный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология. Клинические формы. Диагностика. Лечебная тактика 80

139. Дифференциальная диагностика экзантем при основных инфекционных заболеваниях у детей 80

140. Менингеальный синдром у детей при инфекционных заболеваниях. Диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения 80

141. Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Этиология. Клинико-диагностические критерии 80

142. Кишечный синдром при инфекционных заболеваниях у детей. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся диареей. Лечебная тактика ведения больных. 80

143. Водянистые диареи у детей. Этиология. Патогенез. Клинические особенности. Диагностика. Лечение 80

144. Синдром дегидратации при ОКИ, клинические симптомы и лабораторные данные в зависимости от степени дегидратации. Оральная дегидратация. Показания к госпитализации. 80

Туберкулёз у детей. 80

145. Первичное инфицирование туберкулезом (вираж туберкулиновой реакции). Методы диагностики. Тактика ведения детей 80

146. Клинические формы первичного туберкулеза у детей. Течение. Лечение. Исход. 80

Неотложные состояния у детей. 80

147....................... Гипертермический синдром. Причины. Неотложная терапия. 80

148.............................. Судорожный синдром. Причины. Неотложная терапия. 80

149. Нейротоксикоз. Определение. Патогенез. Клиника. Неотложная помощь. Лечение 80

 

Неонатология

 

Неонатология состоит из трех слов: греческого neos - новый, латинского natus - рожденный и греческого logos - учение.

Неонатология − раздел педиатрии, изучающий возрастные особенности и заболевания детей периода новорожденности.

Неонатология − наука молодая, как самостоятельный раздел медицины возникла в ХХ веке. Термины “неонатология“ и “неонатолог” предложены американским педиатром Александром Шаффером в 1960 году.

Основными направлениями неонатологии являются:

1) исследование влияния отклонения в состоянии здоровья беременной женщины на развитие плода и новорожденного;

2) изучение функциональной и метаболической адаптации новорожденного к внеутробному существованию;

3) реанимация и интенсивная терапия новорожденных;

4) исследования становления иммунного статуса;

5) изучение наследственных и врожденных заболеваний;

6) разработка специальных методов диагностики заболеваний, лечения с учетом особенностей фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в этом периоде;

7) реабилитация больных новорожденных детей;

8) одним из важных направлений являются вопросы вскармливания и питания как здоровых, так и больных детей.

Основные термины и понятия неонатологии

 

Перинатальная и неонатальная смертность. Определения. Показатели. Нозологическая структура. Пути снижения

 

Перинатальная смертность (буквально «смерть вокруг родов») − суммарная численность мертворождений и умерших в первую неделю жизни = мертворождаемость + ранняя неонатальная смертность:

.

В РБ в 2004г. перинатальная смертность = 5,8‰.

Приводимые ниже определения приняты Всемирной Ассамблеей здравоохранения в соответствии со статьей 23 Устава Всемирной организации здравоохранения (резолюция WHA20.19 и WHA43.24) в целях международной сопоставимости и рекомендаций по регистрации и представлению данных.

Живорождение — полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и от делилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождение (мертворожденный плод) — смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие дыхания или любых других признаков жизни: сердцебиения, пульсации пуповины произвольных движений мускулатуры.

Мертворождаемость − численность умерших до полного изгнания или извлечения из организма матери:

.

Ранняя неонатальная смертность − смертность на первой неделе жизни:

.

В РБ в 2004г. ранняя неонатальная смертность = 2,2‰.

Структура ранней неонатальной смертности:

2) СДР;

3) врожденные пороки;

4) врожденные пневмонии;

5) внутриутробная гипоксия;

6) инфекции, сепсис.

Неонатальная смертность − смертность в первый месяц жизни:

.

В РБ в 2004г. неонатальная смертность = 3,1‰.

Поздняя неонатальная смертность − смертность проживших неделю в первый месяц жизни:

.

В РБ в 2004г. поздняя неонатальная смертность = 0,9‰.

Постнеонатальная смертность − смертность проживших месяц на первом году жизни:

.

Для снижения перинатальной, неонатальной и младенческой смертности необходимо интеграция служб акушер-гинекологов, педиатров, генетиков и реаниматологов. Важную роль в решении этих вопросов решает перинатальный центр с хорошей материальной оснащенностью в Республике Беларусь, таким центром является 7-ая клиническая больница, на базе которой функционирует РНПЦ «Мать и дитя».

Пути снижения данных показателей:

Ø санпросвет работа;

Ø организация работы женских консультаций;

Ø ранняя постановка на учет (до 12 нед);

Ø организация труда женщин;

Ø раннее распознавание заболеваний;

Ø меры к прерыванию беременности;

Ø рациональное ведение родов;

Ø интеграция акушерской, генетической, реанимационной неонатологии.

 

Младенческая смертность. Определение. Показатель. Нозологическая структура. Пути снижения

 

Дата: 2019-02-02, просмотров: 285.